在今天 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻,博士 Garret Pachtinger, DACVECC 回顾了狗和猫头部外伤的具体治疗方法。 上周,他讨论了脑/脊髓损伤的潜在病理生理学、神经系统评估和改良格拉斯科昏迷评分,所以一定要看看 头部外伤:第 1 部分博客在这里.

诊断测试
初始诊断测试应包括微创的整体患者评估。 这包括全血细胞计数 (CBC)、血清化学组和静脉血气。 应避免使用颈静脉,因为阻止静脉和静脉切开术可能会增加 ICP。 还建议测量血压和脉搏血氧饱和度。 在创伤的情况下,胸部和腹部的超声检查 (AFAST/TFAST) 也有帮助。 由于需要镇静或约束,在最初的患者评估中很少进行 X 光片检查。

计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 的使用在检测颅内病变方面更为敏感。 MRI 被认为是检测纤维软骨栓子 (FCE) 的最佳成像方式。

颅脑外伤的急救处理
对任何创伤患者的初步评估应解决任何危及生命的异常。 出现头部或脊柱外伤的患者应评估其他危及生命的异常情况,包括休克。 急于评估神经系统状态而不解决危及生命的休克可能会导致进一步的发病率和死亡率以及不正确的神经系统诊断,因为休克患者通常由于低血压状态而表现出精神抑郁,而没有任何真正的脑损伤。

头部高度
头部和脊柱的稳定是脑和脊髓损伤的重要优先事项。 对于头部外伤,患者被放置在一个支撑他们身体的板上,最终导致头部抬高 15-30 度。 这种定位的目标是鼓励脑静脉引流,最终降低颅内压。 在此过程中,重要的是避免颈静脉受压或颈部弯曲,这会减少静脉引流并增加 ICP。
如果怀疑脊髓损伤,应将患者固定在坚固、平坦的表面上,例如篮板。

氧气疗法
氧输送减少是继发性神经损伤的重要因素。 出于这个原因,氧气输送是治疗中枢神经系统创伤的优先事项。 在最初的患者评估期间,可以通过“流过”或面罩给氧。 这种输送方法允许持续的患者评估和治疗,而不是封闭的氧气笼,这将阻止进一步的患者评估。

补充氧气 Garret Pachtinger 博士 VETgirl 头部外伤博客

液体疗法
除了治疗低氧血症的氧疗外,还需要解决血容量不足和休克问题。 容量复苏应以平均动脉血压为 80-100 mmHg 为目标。 液体疗法选项包括等渗晶体疗法(LRS、0.9% NaCl、P-Lyte)、高渗晶体疗法(7.2% NaCl)、合成胶体疗法(Hetasarch、Vetstarch)或多种疗法的组合。 除非有并发并发症如心脏病,否则液体治疗对头部外伤患者很重要,因为血容量不足会影响脑灌注压 (CPP)。 应仔细静脉注射晶体液,其剂量为计算出的休克液体积的 1/3 – 90/60(犬为 2 ml/kg,猫为 5 ml/kg),并应经常对患者进行重新评估,以评估对治疗的反应。 或者,可以将 XNUMX-XNUMX ml/kg 的合成胶体(例如 Hetastarch 或 vetStarch)作为静脉推注给药。

高渗疗法
如果患者出现神志不清、昏迷或昏迷,通常考虑使用高渗溶液,如甘露醇。 甘露醇起效迅速,作用持续时间长达 6 小时。 甘露醇的好处包括立即扩大血浆效果、降低血液粘度、增加 CBF 和增加脑氧输送。 治疗后应使用晶体液或胶体液以维持血管内容量。 20% 甘露醇的剂量为 0.5-1.5 g/kg,狗和猫。 甘露醇最常以超过 15-20 分钟的时间推注给药,而不是 CRI,以防止反跳性低血压。

高渗盐水是一种替代的高渗剂,适用于血容量不足的患者。 高渗盐水产生渗透作用,将水从 CNS 中抽出并降低 ICP。 体积膨胀的推荐剂量为 5-10 ml/kg 7.5% 氯化钠。 体积扩大效果是立竿见影的,但在 15-75 分钟内重新分布很快。 要创建具有更长效果的解决方案,可以使用 1:2 的比例将 23.4% 的高渗盐水与 6% 的己淀粉混合,称为“涡轮淀粉”。

皮质类固醇
目前不推荐使用皮质类固醇治疗外伤性脑损伤。 尽管皮质类固醇具有抗炎作用,但它们与一些负面问题有关,包括高血糖、免疫抑制、伤口愈合延迟和胃溃疡。 高血糖已被证明是严重头部损伤的人和狗的不良预后指标。
关于脊柱创伤,甲基强的松龙琥珀酸钠 (MPSS) 的使用目前被认为是脊柱创伤治疗的金标准(一次 30 mg/kg IV,然后 15 和 2-4 小时后 6 mg/kg IV)。 报告人类患者获益的时间范围是在创伤事件发生后 8 小时内给予 MPSS。 在此时间范围之后,没有记录表明使用类固醇有助于改善功能恢复的预后。

概要
创伤性脑损伤和脊柱外伤是小动物临床医生的常见表现。 初始评估必须是对患者进行全面评估,并对分诊医学的 ABCD 进行仔细评估。 最好进行快速和直接的患者评估,以降低多发伤患者的发病率和死亡率。

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