2021 年 4 月 23 日

今天的 职业女孩 赞助的在线兽医继续教育 新闻 是写的 Lindsey Bullen 博士,DACVN。 谢谢 法国皇家 赞助这个博客。 请注意,本博客中的观点是作者表达的观点,并非VETgirl直接认可。

Nephron 博客的营养

作者:林赛布伦博士,DACVN

职业女孩 在线兽医继续教育博客, Lindsey Bullen 博士,DACVN,回顾了我们患有慢性肾病 (CKD) 的猫科动物朋友的营养支持。 虽然 CKD 既常见又相对容易理解,但即使是最有经验的兽医专业人员,管理患有 CKD 的猫也可能是一个挑战。 了解治疗的“如何”和“为什么”(以及一些额外的花絮)都有助于缓解与治疗 CKD 猫相关的任何压力,并改善临床结果和客户体验。

肾脏 + 慢性肾病 (CKD)
虽然肾脏占总体重的 0.5% 左右,但它们接收的心输出量约占总心输出量的 25%,因为它们有很多工作要做! 除其他外,肾脏负责:

1. 废物排泄(例如:BUN、肌酐、药物代谢物等)
2. 调节(例如:电解质、pH、液体等)
3. 激素的产生/分泌(例如:促红细胞生成素、骨化三醇、肾素等)

患有 CKD,肾脏不再发挥最佳功能。 根据肾单位(肾脏的功能单位)的哪个部分受到影响/损坏,可能的诊断异常可能包括:

1. 蛋白尿
2. 升高的废物(尿素氮、肌酐、药物代谢物)
3. 电解质升高(磷、钙、钾、镁、钠)
4. 电解质减少(钾、钙等)
5. 稀释尿液浓度

CKD分类
由于 CKD 的严重程度和体征属于一个范围,因此医学和营养治疗应该与患者疾病的严重程度相匹配。 国际肾脏利益协会 (IRIS) 制定了分期指南,对患者的疾病水平进行分类。

猫科动物虹膜分期

Royal Canin Dr Bullen DACVN 博客 IRIS 分期

饮食管理
研究表明,饮食控制可以减缓 CKD 的进展并减轻症状的严重程度; 因此,饮食被认为是主要的治疗方法之一。 虽然不是详尽的清单,但以下营养素对所有 CKD 患者都很重要,尽管每个病例的目标饮食水平会有所不同。


由于肾脏排泄减少,可发生高磷血症。 不幸的是,虽然高磷血症是 CKD 的产物,但反过来又会通过增加间质纤维化、肾钙质沉着症和肾小管萎缩的发生率而导致疾病进展。 此外,高磷血症可通过降低骨化二醇向骨化三醇的转化(导致低钙血症)导致肾继发性甲状旁腺功能亢进。 肾脏治疗饮食含有降低的磷水平。

蛋白质
蛋白质对于支持患者的正常代谢功能(包括维持正常体重)至关重要。 然而,蛋白质分解导致 BUN 的产生,并且由于排泄减少,BUN 在 CKD 中增加。 此外,如果患者有肾蛋白尿,过量的膳食蛋白质会导致系膜细胞毒性和肾小球纤维化。 一般来说,肾脏饮食含有降低的饮食蛋白质水平,同时保持蛋白质来源的高度生物利用度。


随着肾功能下降,钠的排泄分数(FE)会增加。 由于 CKD 患者在逐渐缩小的范围内改变他们的 FE,他们处理高盐负荷的能力降低。 此外,文献表明过量的钠可能会增加工作量和氧气需求,这可能会导致肾缺氧。 肾脏饮食含有减少的饮食盐分。


多尿、厌食、呕吐或其组合的患者可能会出现低钾血症。 当发生这种情况时,有必要选择含有增加膳食钾的肾脏饮食(最好在考虑额外补充之前)。 或者,可以在少尿或无尿患者中观察到高钾血症。 在这种情况下,在开始使用钾结合剂之前,最好选择低钾的肾脏饮食。

食欲调节等
您知道吗,狗和猫都有 20 多种不同的肾脏治疗饮食??? 一般而言,肾脏饮食会调节上述营养素以支持肾脏患者。 虽然肾脏饮食之间有许多相似之处,但确切的营养成分、风味、成分等可能大不相同。 因此,如果患者不吃一种饮食……他们有可能(甚至很可能)会喜欢其他 19 岁以上的人中的至少一种。
不幸的是,具有精致味觉的 CKD 猫可能仍会拒绝所有适当的商业选择。

以下提示可能有助于让挑剔的小猫吃东西:

治疗所有临床症状!
• 如果患者恶心/呕吐,必须使用止吐药
• 如果患者脱水,应通过口服、静脉注射等方式补充水分。
• 担心胃溃疡? 使用胃保护剂是有必要的。

Toppers 和 Palatants
• 来自装饰品/零食/美味食品的卡路里(理想情况下)不应超过每日总卡路里摄入量的 10%
• 浇头示例包括 - 婴儿食品、酸奶、白软干酪、酸奶油、肉汤、Purina Fortiflora(非常好吃!)
• 小猫更喜欢肉/酸味

温暖饮食
o 这会增加风味和香气
o 请注意……如果宠物感到恶心……首先治疗恶心!

干净的碗
o 对免疫功能低下的宠物更安全
o 洗去腐臭/残留的气味和味道

考虑玻璃或陶瓷碗
o 塑料碗可以吸收​​气味和味道(糟糕!)
o 金属碗会在口中留下不好的味道

考虑食欲兴奋剂(按字母顺序排列如下)

  • Capromorelin(猫中的 Elura;狗中的 Entyce)
    • 胃饥饿素激动剂; 模仿正常生理
    • 猫2mg/kg; 每天口服一次
    • 可能会出现唾液分泌过多、呕吐、一过性心动过缓和低血压、一过性高血糖
  • 赛庚啶
    • 抗组胺药(拮抗 5HT 受体)
    • 需要时间(~ 3 天)才能看到效果
    • 1-2mg猫; 每天给药两次(停药时建议减量)
    • 可能会出现矛盾的兴奋和中枢神经系统抑制
  • 米氮平(猫中的米氮平)
    • 抗抑郁药(刺激 5HT1 并拮抗 5HT2 和 3 受体)
    • 透皮 - 耳廓内 1.5 英寸,每天一次(交替耳朵)
    • 口服 - 1.9mg/猫每隔一天
    • 可能导致镇静、行为和精神状态改变

考虑由兽医营养师制定的量身定制的自制饮食

  • 可以根据宠物的疾病状态和风味/成分偏好量身定制
    • 让客户有参与感和控制感
    • 如果不完整和/或不平衡可能会非常危险!
    • 可以在 ACVN.org/ 目录中找到您所在地区的委员会认证营养师
  • 考虑辅助喂养
    • 需要更多 TLC 的宠物的绝佳选择!
    • 可用于补充营养支持
    • 可用于补充水而不会引起恐惧或疼痛
    • 可用于药物管理

无论推荐何种肾脏饮食和辅助疗法,在治疗猫 CKD 患者时要记住的最重要的事情是沟通。 倾听并解决客户的担忧很重要,这样我们才能保持持久和积极的关系(没有这种关系,我们就无法成功治疗患者)。 分享和教育我们的客户为什么我们推荐的饮食和疗法优于其他人(大多数客户喜欢被告知)同样重要。 凭借强大的协作关系,我们的客户将更有可能尝试不同的饮食、治疗和计划!

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