2024年XNUMX月
该 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻, Christopher Kennedy 博士，DACVECC、DECVECC 讨论了聚焦心脏超声 (FCU) 对狗和猫左心室收缩功能的客观评估。
作者：Christopher Kennedy 博士，DACVECC、DECVECC
聚焦心脏超声客观评估左心室收缩功能
该博客的目标是：
1. 从多个角度对左心室进行成像。
2. 识别收缩功能正常和降低。
3. 测量缩短分数和面积变化分数。
4.了解射血分数。
观点：
- PLAX4
- PSAX巴氏涂片
客观评估左心室 (LV)
上次我们讨论了左心室收缩功能。回想一下，我们看到的左心室收缩取决于负荷条件（前负荷、后负荷）、内在收缩力（无法测量）和心率。我们不评估心脏性能或收缩力。
左心室的客观测量可以使用超声仪进行。这些参数都已在心脏病诊所进行了研究，通常是在相对稳定的患者中进行的，没有我们在重症监护中可能看到的每分钟的变化。因此，应谨慎地将这些参数应用于危重患者。
缩短分数 (FS)
FS 是舒张期和收缩期 LV 线性尺寸之间的比例差。使用以下等式计算：
FS = LVIDd – LVID / LVIDd x 100
其中 LVIDd 和 LVIDs 是舒张期和收缩期的 LV 内径。它可以通过 PLAX2 或 PSAX-pap 视图以 4d（B 模式）或 M 模式进行测量（见图 1 和 2）。正常犬科动物的值通常在 25 – 45% 之间，但 20 – 50% 之间的值也可以接受。(1,2) 理想情况下，将参考特定品种的参考资料，因为特定品种 – 例如惠比特犬、灵缇犬、杜宾犬、大丹犬 – 参考范围可能较低。(2) PLAX4 中测量的下限也可能较低 (19%)。(1) 运动犬的 FS 可能降低，并且它们的 LV 通常可能出现轻度扩张。(2) 对于猫，下限约为 30%，通常记录 FS > 40%。(2)
图 1a：B 模式下的 PLAX4 视图显示舒张期 (LVIDd) 和收缩期 (LVIDs) 左心室内径的测量结果。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
图 1b：在 M 模式下，传统上在 ECG 上的 Q 波峰值处测量 LVIDd；然而，在此示例中（或当心电图不可用时），在最宽点测量 LVIDd，在最窄点测量 LVID。 LVIDd 测量的时间应在病历中注明。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
图 2a：B 模式下的 PSAX-pap 视图显示左心室舒张期 (LVIDd) 和收缩期 (LVIDs) 内径的测量结果。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
图 2b：M 模式下的 PSAX-pap 视图显示左心室舒张期 (LVIDd) 和收缩期 (LVIDs) 内径的测量结果。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
我们实验室未发表的数据调查了狗的 FS。† 在 PLAX4 和 PSAX-pap 中，在 B 模式和 M 模式下，两名非心脏病专家执行的 FS 与心脏病专家的一致性相对较差。我们经验丰富的非心脏病专家 (me) 在同一患者两次测量 FS 时具有较小的变异性，尽管在 PLAX4 B 模式中这种变异性在临床上是不可接受的；我们经验不足的非心脏病专家的所有 FS 测量值都有不可接受的变异性。当由两名心脏病专家进行时，操作者之间的变异性很高，作者警告不要过度解释 FS < 18% 的差异！ (3)
FS 还受到其他一些限制。它需要适当的图像采集，包括 LV 和图像质量的对齐。它还需要卡尺或 M 模式采样线的适当定位，如果放置不正确，可能会导致严重低估或高估（参见图 3）。假设有两个测量值（LVIDd 和 LVID），则出现测量误差的可能性就会加倍，这可以通过方程式进行复合。对于患有心律失常、束支传导阻滞和局部室壁异常的患者，FS 可能无法准确测量收缩功能。最后，由于 FS 考虑 LV 的单个线性切片，因此它提供的有关整体功能的信息非常有限。
图 3：PLAX4 视图显示高估或低估左心室内径的可能性。粉红色的线基本上是正确的（它已稍微向顶部移动以增加可见度，但通常是向底部进一步测量）。红线提前终止，因为乳头肌污染了视野，导致低估。绿线的角度不正确，导致高估。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
面积变化分数 (FAC)
对于 FAC，您可以在 PSAX-pap 中的血液-内皮界面处勾勒出 LV 的内表面，而不是单一的线性测量（见图 4）。应排除乳头肌。这使您的左心室在多个小尺寸上缩短，但仅保留在心脏的单个切片上。当 M 模式对准不是最佳或者当心室间隔和左心室游离壁之间不同步时，这可能是有利的。(2) 狗的正常值大约为 > 35%。 (2)
图 4：PSAX-pap 测量舒张期和收缩期面积。乳头肌已被排除。请注意，特别是在收缩期，血液-内皮界面可能不清楚，这可能会导致错误。重要的是，FAC > 60%，远远超过 35%，因此对于 FCU，我们可以得出结论，不存在明显的收缩功能障碍。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
射血分数 (EF)
射血分数通常使用圆盘法测量（见图 5）。 (2) 在 FCU 中，通过 PLAX4 进行测量，确保完全包含 LV。血液-内皮界面处的左心室腔在舒张期和收缩期分别勾画出相同心跳的轮廓。机器将区域划分为一系列圆盘，计算估计体积，并将它们加在一起。射血分数由以下公式获得：
EF=LVEDV – LVEDV / LVEDV x 100
图 5a：PLAX4 显示左心室舒张末期和收缩期容积的测量结果。请注意血液-内皮界面如何不清楚，尤其是在收缩期，这可能会导致错误。这在非心脏病专家获得的图像中很常见。然而，EF > 60%，因此不太可能存在收缩功能障碍。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
图 5b：PLAX4 显示相同的测量结果，但视图中有乳头肌污染（以绿色勾勒）。这是一个常见的问题：如果我们试图排除乳头肌，可能会导致体积的高估（在收缩期会出现轻微的高估）；如果我们包括肌肉，则会导致体积明显低估。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供
其中 LVEDV 和 LVESV 是舒张末期和收缩末期容积。正常犬齿值 > 45%。 (1) 这种方法有很多好处。尽管从技术上讲，它只考虑单个平面（在人类医学中，他们使用双平面方法），但它涵盖了心脏的更相关部分，考虑沿其长度缩短，而不是仅在一个水平切片中缩短。它还提供容量，克服了 FCU 中左室收缩功能评估其他方法的局限性之一，因为我们可以推导出每搏输出量 (SV = LVEDV – LVESV)。通过 SV，我们可以推导出 CO。我们还可以单独考虑容量：作为粗略指导，LVEDV 应 < 3 ml/Kg，LVESV < 1.5 ml/Kg，大于此值表明收缩功能障碍和/或 LV 容量超载。 (1)
因此，使用椎间盘方法，我们可以考虑左心室收缩功能 (EF)、左心室容量状态 (LVEDV、LVESV) 和心输出量 ([LVEDV – LVESV] x HR)。
最重要的限制是采集误差和测量误差。对于危重患者来说，完美获得 LV 是很困难的。斜角图像、乳头肌侵入图像和透视（未显示左心室长度）很常见。通常左心室心尖部无法成像，血液-内皮界面模糊，或者乳头肌混淆了边界。尝试将探头向腹侧滑动，努力使左心室长度最大化，从该区域移除乳头肌，并确保您可以看到打开的二尖瓣。尝试关掉灯，调低整体增益并执行至少三次测量。有时，您只是无法正确成像或测量 LV，在这种情况下不应使用 EF 和 LV 体积。如有疑问，请向心脏病专家寻求帮助。
值得注意的是，LV 扩张可能与败血症患者生存率的提高有关，而 EF 与人类败血症患者的生存率无关。(4,5) 这强调了临床整合的必要性：单独进行 FCU 是不够的。
参考资料和进一步阅读：
1. Visser LC、Ciccozzi MM、Sintov DJ、Sharpe AN。 122 只健康狗的左心大小和功能的超声心动图定量：一项提出参考区间和评估可重复性的前瞻性研究。 J 兽医实习医学杂志。 2019年33月；5(1909):1920-10.1111。 doi：15562/jvim.XNUMX。
2.超声心动图。见：伴侣动物狗、猫和马的心血管疾病。 Ware WA 和 Bonagura JD（编辑），第二版。博卡拉顿，佛罗里达州，美国；第 2-95 页。
3. Dukes-McEwan J，法国 AT，Corcoran BM。狗的多普勒超声心动图：测量变异性和再现性。兽医放射超声。 2002 年 43 月至 2 月；144(52):10.1111-1740。 doi：8261.2002/j.01662-XNUMX.tbXNUMX.x。
4. Zanotti Cavazzoni SL、Guglielmi M、Parrillo JE、Walker T、Dellinger RP、Hollenberg SM。心室扩张与脓毒症患者心血管功能和生存率的改善相关。胸部。 2010 年 138 月；4(848):55-10.1378。 doi：09/chest.1086-XNUMX。
5. Boissier F，Aissaoui N。脓毒性心肌病：诊断和治疗。 J强化医学。 2021 年 27 月 2 日；1(8):16-10.1016。 doi：2021.11.004/j.jointm.XNUMX。
† 我正在攻读博士学位时未发表的数据。
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