迷你雪纳瑞犬和约克夏梗犬的黏液瘤性二尖瓣疾病

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在今天 VETgirl 在线兽医继续教育 播客,我们讨论了狗中粘液性二尖瓣疾病 (MMVD) 的高患病率,特别是在较小的品种中。 我们还将回顾 MMVD 导致的结果的广泛变化,以及它如何激发讨论,因为哪些因素可能会影响这些可变结果。 一些患有 MMVD 的狗在其一生中永远不会出现与其疾病相关的临床症状,而另一些则会发展为充血性心力衰竭、肺动脉高压或心律失常等结果。 在骑士国王查尔斯猎犬、腊肠犬和迷你贵宾犬之外,尚未广泛调查不同品种之间临床进展是否存在显着差异。

因此,北卡罗来纳州立大学的 DeProspero 等人希望在一项名为 小型雪纳瑞犬和约克夏犬的二尖瓣粘液瘤病:134 例(2007-2016). 这项回顾性研究的目的是调查小型雪纳瑞犬和约克夏犬之间是否存在 MMVD 基线特征的任何差异,或者与描述整个犬群中 MMVD 的数据进行比较。 虽然都是受欢迎的小型犬,但迷你雪纳瑞与标准雪纳瑞的遗传关系更密切,而约克夏犬与其他小型犬的关系更密切。 所以我们不想通过封面自动判断这些书!

这项研究是回顾性设计并在单一大学教学医院进行的。 审查了十年期间的医疗记录,以诊断任一品种的狗的 MMVD。 仅记录了诊断为 MMVD 的初始检查的数据。 此外,每个品种至少三岁并在十年期间在该设施进行检查的狗的总数被制成表格。 记录基线人口统计学、临床病史、体格检查结果、血压评估以及心电图、动态心电图分析、胸片和超声心动图的结果。 排除标准包括缺乏纯种状态、先天性心脏病、心肌病、肿瘤、植物性心内膜炎和全身性高血压。 对于胸部 X 光片,根据先前公布的数据,微型雪纳瑞犬的椎体心脏量表 (VHS) < 9.7 被认为是正常的,而约克夏犬则 < 9.9 被认为是正常的。 超声心动图数据包括评估心脏尺寸、收缩功能、二尖瓣关闭不全严重程度、二尖瓣脱垂程度、基于三尖瓣关闭不全峰值速度(速度 > 3 m/s 被认为是肺动脉高压)是否存在肺动脉高压,以及根据先前发布的 2019 年共识指南。

那么,他们在这项研究中发现了什么? 总体而言,根据纳入/排除标准,12.9% 的迷你雪纳瑞犬患有 MMVD,而约克夏犬的这一比例为 5.7%。 迷你雪纳瑞犬的平均年龄为 10 岁 (+/- 2),而约克夏犬的平均年龄为 11 岁 (+/- 3)。 事实证明,这两种差异都具有统计学意义,这可能表明与约克夏犬相比,MMVD 在迷你雪纳瑞犬中更常见并且发生在更早的年龄……稍后会详细介绍。 晕厥是出现 MMVD 的小型雪纳瑞犬中最常见的临床症状,发生在 43.5% 的狗中。 这与咳嗽是约克夏犬最常见的临床症状形成对比。 重要的是,这些差异可能很容易用其他因素来解释。 研究中相当数量(14.6%)的迷你雪纳瑞犬的发现与病态窦房结综合征(SSS)一致,该品种具有已知的易感性,通常会导致晕厥。 同样,本研究中约克夏犬咳嗽的发生率更高可能归因于非心脏病因,特别是气管塌陷,因为该品种通常患有这种疾病,并且目前的研究中没有具体证据表明在约克夏犬身上观察到的大部分咳嗽都是由心源性引起的。

诊断时的 MMVD 阶段(例如,B1、B2、C 或 D)在各组之间没有差异。 分别有 28% 和 18.9% 的迷你雪纳瑞犬和约克夏犬出现充血性心力衰竭的放射学迹象,这表明在任何一个品种的 MMVD 犬中,大多数在诊断为 MMVD 时都不会出现充血性心力衰竭,这与对狗的这种疾病的了解是一致的,作为一个整体。

在诊断时,除了存在二尖瓣脱垂(任何程度)外,这些品种在诊断时的超声心动图参数没有显着差异,这在小型雪纳瑞犬中更为常见。 不幸的是,在我看来,这个参数的强度相对较弱,因为它是以完全主观的方式报告的,因此很容易产生偏见。 在诊断 MMVD 时现有的心脏药物使用在约克夏犬组中更为常见(75% 对 43.5%)。 两组诊断时最常用的药物是速尿、血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和匹莫苯。 鉴于犬在 MMVD 阶段的分布在各组之间没有差异,作者假设约克夏犬心脏药物使用的较高发生率可能是对约克夏犬更常见的咳嗽的经验性治疗,即使这种咳嗽是未证实起源于心源性。

微型雪纳瑞犬和约克夏犬的肺动脉高压分别为 23.2% 和 20.0%,两组之间没有显着差异。 中位峰值三尖瓣反流速度是诊断肺动脉高压的主要方法,也没有报道在不同品种之间存在差异,但我认为值得注意的是,对于微型雪纳瑞,该速度据报道为 3.3 m/s,而 4.2约克夏梗的 m/s。 使用改进的 4v2 伯努利方程,这是将测量的超声心动图速度转换为压力梯度的方法,这表明微型雪纳瑞犬中估计的收缩期肺动脉压的中值峰值为 43.6 毫米汞柱,而在小型雪纳瑞犬中为 70.6 毫米汞柱约克夏犬。 在临床上,这是我认为的一个显着差异。 作为一名心脏病专家,我对估计收缩压肺动脉压为 43.6 毫米汞柱的狗没有太多具体的临床关注,因为这是相当轻微的肺动脉高压,因为在大多数圈子中 > 35 毫米汞柱被认为是异常的。 相比之下,我的担忧程度要大得多,70.6 mm Hg 的压力处于中等范围的上端,通常被认为在 50-75 mm Hg 之间。 同样,从临床的角度来看,我不太可能考虑为压力梯度为 43.6 mm Hg 的狗使用肺血管扩张剂,例如西地那非,但我很可能会为压力梯度为 70.6 的狗考虑它毫米汞柱。

有可能每组中的少量狗导致了这种情况,虽然没有统计学意义,但对我来说似乎仍然与临床相关。 也许样本量更大,中位三尖瓣反流速度几乎相等。 但是为了好玩,让我们考虑一下,随着样本量的增加,差异不仅会持续存在,而且会达到统计显着性。 在我看来,这一发现有两种潜在的生理学解释。 首先是约克夏梗更可能有其他因素,例如慢性呼吸道疾病,在肺动脉高压的发展中发挥作用。 这似乎很可能是因为约克夏犬通常会患上慢性下呼吸道疾病。 第二个是约克夏犬对 MMVD 引起的被动肺静脉充血更敏感或反应比迷你雪纳瑞犬更敏感,虽然可能,但似乎不太可能而且很难证明或反驳。

那么,我们可以从这个 VETgirl 播客中得到什么? 本研究中两个品种之间的一些差异的相关性并不完全清楚。 确实,小型雪纳瑞犬的 MMVD 发病率更高,并且在该人群中比约克夏犬更早,但作者指出,在整个研究人群中,约克夏犬的总数几乎是小型雪纳瑞犬的两倍,这可能是推荐基础的反映,并且可能会扭曲结果。 关于绝对年龄差异,我认为这最好在两个品种的平均寿命背景下进行解释,本研究没有讨论或指定。 如果约克夏犬的平均寿命比迷你雪纳瑞犬长,那么每个品种的狗在 MMVD 发病时的基因或端粒“年龄”实际上可能并没有那么不同。

与所有回顾性研究一样,本研究公开承认,由于数据不完整、诊断操作员或过程不一致以及许多狗缺乏长期随访等带来的风险和偏见。 排除标准也可能影响数据,因为可能许多具有排除条件的狗可能同时患有 MMVD。

案例:
DeProspero DJ、O'Donnell KA、DeFrancesco TC 等。 小型雪纳瑞犬和约克夏犬的二尖瓣粘液瘤病:134 例(2007-2016). J Am 兽医医学协会 2021;259 (12): 1428-1432.

今天的 VETgirl 播客由 法国皇家. 推荐多功能 Royal Canin Urinary SO® + 镇静完整和均衡的成年猫粮,有助于支持健康的泌尿道,同时为面临压力的猫提供镇静营养。 了解更多信息 我的.royalcanin.com.

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