匹莫苯丹用于治疗犬黏液瘤性二尖瓣退行性变

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职业女孩 在线兽医 CE 播客,我们回顾了使用 匹莫苯丹 在患有粘液瘤性二尖瓣变性 (MMVD) 的犬中。 匹莫苯丹(俗称 兽医 在美国)是一种磷酸二酯酶 III 抑制剂和钙增敏剂。 它通常用作充血性心力衰竭的治疗方法,并且由于其正性肌力和外周血管舒张作用机制,通常被称为“膨胀剂”。

Pimobendan 已被证明对患有充血性心力衰竭的人类和狗都有显着的积极益处; 然而,根据人类初步临床试验的结果,人们仍然担心它可能具有增强心律失常活动的能力(这是基于死亡率数据的间接证据,而不是心律失常量化数据)。 评估匹莫苯丹对犬类心脏病心律失常严重程度影响的数据一直相互矛盾。 确实支持狗的这一前提的现有证据并未明确证明这些患者的进行性心律失常是由于药物本身,而不仅仅是潜在心脏病的自然进展。

所以,Lake-Bakaar 等人从 加州大学戴维斯分校 想要评估匹莫苯丹是否会在他们名为“匹莫苯丹对粘液瘤性二尖瓣变性小型犬心律失常发生率的影响” 他们进行了一项前瞻性、双盲、随机、安慰剂对照的交叉研究(哇哦!这在兽医学中很少有人做过,对他们来说是巨大的荣誉)。 他们观察了 8 只因 MMVD(使用呋塞米和依那普利治疗)导致充血性心力衰竭的小型犬(体重小于 15 公斤)。

这项研究总共持续了 5 周,pimobendan 和安慰剂各有 2 周,并且在研究中途交叉之前有一周的清除期。 对患者进行 24 小时 Holter 监测以评估平均心率和心律失常严重程度。 总共有 7/8 的狗完成了研究。 一只狗因严重的急性氮质血症而被安乐死(在服用安慰剂 14 天、7 天清除和匹莫苯丹 2 天后)。 宠物主人还完成了生活质量调查,并记录了特定时间点在家中的睡眠呼吸频率 (SRR)。

那么他们在这项研究中发现了什么? 他们发现 pimobendan 和基线之间的中位心率显着降低,但 pimobendan 和安慰剂没有。 pimobendan 和安慰剂之间的生活质量调查结果也没有显着差异(嗯,我想这证明了安慰剂效应)。 与基线和安慰剂相比,pimobendan 的中位睡眠呼吸频率显着降低。 此外,在基线组、安慰剂组或匹莫苯丹组中,每 24 小时的室性心律失常(例如 VPC)或室上性心律失常(例如 APC)没有显着差异。 在这项研究中也没有发现时间对心律失常严重程度的影响。

本研究未发现匹莫苯的特异性致心律失常作用。 该研究的交叉设计允许控制时间作为对心律失常进展的影响。 这项研究还表明,与基线和/或安慰剂相比,呼吸频率和心率等静息交感神经张力(可以反映充血性心力衰竭控制程度)的间接标志物减少,有利于匹莫苯丹。 然而,当宠物主人评估时,它并没有显示生活质量有任何差异。

那么,带回家的消息? 没有证据表明匹莫苯丹对继发于粘液瘤性二尖瓣变性的充血性心力衰竭的狗有促心律失常作用,正如这项小型前瞻性研究所确定的那样。

VETgirl 对这项研究的看法? 这是一项执行良好的前瞻性研究,尽管规模较小,应该可以在一定程度上相信匹莫苯并不会公然恶化该人群的心律失常严重程度。 然而,由于样本量非常小且持续时间短(狗只接受匹莫苯丹 2 周),因此应将其视为一项试点研究。 在对匹莫苯和心律失常做出任何明确的结论之前,有必要对更长时间的治疗进行更大规模的研究。 也就是说,学习设计的荣誉。

参考文献:
1. Lake-Bakaar G、Singh MK、Kass PH 等人。 匹莫苯丹对粘液瘤性二尖瓣变性小型犬心律失常发生率的影响. 兽医心脏杂志 2015; 17:120 128。

缩写:

CHF:充血性心力衰竭

MMVD:粘液瘤性二尖瓣变性

SRR:睡眠呼吸频率

VPC:室性早搏

APC:心房早搏

 

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