50%葡萄糖溶液瓶细菌污染的发生率

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在今天 VETgirl 在线兽医继续教育 播客,我们审查了 50% 葡萄糖瓶中细菌污染的流行情况。 我们应该对使用多剂量葡萄糖瓶有多担心?

这是一个常见的紧急情况:您的分诊台上有一只低血糖的小狗。 您本能地伸手去拿治疗区冰箱里的一瓶 50% 葡萄糖。 现在,我敢肯定我们都曾有过这样的想法,“那个瓶子真的还是无菌的吗?” 有这么多手抓住它,橡胶塞被刺了这么多次,瓶子在室温下放置了很长时间,这个反复使用的一次性瓶子的内容物的无菌程度如何? 在许多情况下,我们使用葡萄糖补充剂来控制低血糖。 一些更常见的情况包括年幼、生病的宠物、败血症、胰岛素瘤、胰岛素过量以及 DKA 的管理。 尽管这些瓶子贴有一次性标签,但大多数医院每个瓶子多次使用它们并将它们存放在冷藏条件下,希望溶液的高渗透压和冷藏都能抑制溶液内的细菌生长。 50% 葡萄糖的渗透压为 2500 mOsm/L,而正常血浆在狗和猫中的渗透压约为 300 mOsm/L。 我们不能在不先稀释的情况下直接静脉注射 50% 葡萄糖,因为高渗透压会导致严重的静脉炎(VETgirl 传统上将这种 1:1 稀释到 1:3 以确保在通过外周静脉导管给药之前是安全的!)。 正是这种程度的高渗透压导致了 50% 葡萄糖的相对无菌特性,因为它对于细菌来说过于高渗透压无法繁殖。 但是,我们是否可能对这个财产有一种错误的安全感?

所以,Marshall 等人从 普渡大学 想在一项名为 多次穿刺后不同储存条件下 50% 葡萄糖瓶中细菌污染的流行率。 在这项研究中,他们评估了一个月内在各种储存条件和多次穿刺下这些 50% 葡萄糖中的细菌生长情况。 研究人员分成 4 个研究组,每组三瓶 50% 的葡萄糖。 第 13 瓶用作阴性对照,仅在第 28 天打开用于培养目的。两组(A 和 B)在室温(25°C)下储存。 A 组的室温瓶持续暴露在室内照明下,而 B 组的室温瓶存放在急救车中,仅出于采样目的而对室内照明的暴露最少。 第三组 (C) 储存在 4°C 的冰箱中。 每组的第一瓶在第 1 天和第 28 天用 1 号皮下注射针抽取 18mL 进行取样。 采样前没有用酒精擦拭塞子,也没有戴手套,以最大程度地降低瓶子受到污染的风险。 A、B 和 C 组的第二个瓶子每周取样一次,持续 4 周。 每天对 A、B 和 C 组的第三瓶进行取样,但仅培养第 1、7、14、21 和 28 天的样品。 第四组 (D) 的 3 个瓶子直接接种了在兽医诊断实验室中生长的细菌微生物。

D 组瓶子中,一瓶在室温下环境光照下储存,另一瓶在室温下避光储存,第三瓶在避光袋中避光和 4°C 冷藏条件下储存。 在第 18 天、第 7 天、第 14 天和第 21 天用 28 号针头刺破接种瓶。处理人员佩戴无菌手套以保护自己,但在针头穿刺前未用酒精擦拭瓶塞顶部。 所有培养样品均在专门的生长培养基上进行处理,包括血琼脂平板、MacConkey 琼脂平板和巯基乙酸盐肉汤。 如果在 48 小时时在平板上没有看到可见的生长,并且在孵育的第 7 天在肉汤中没有看到可见的生长,则样品被认为是生长阴性的。 整个研究中只有两种文化有正增长。 其中一个阳性培养物来自 D 组(接种瓶)。 瓶子在冷藏条件下储存在避光袋中,只有第七天的培养物显示有 E。大肠杆菌成团大肠杆菌. 第二个阳性培养物来自 C 组中的一个瓶子,该瓶子保存在黑暗、冷藏条件下并每天接受穿刺。 第28天的穿刺显示生长 枯草芽孢杆菌. 有趣的是,这 2 种阳性培养物来自冷藏条件下储存的瓶子。 样品没有重复运行,因此冷藏对葡萄糖中细菌生长的重要性值得怀疑。

作者推测,冷藏瓶中的细菌可能会产生冷休克蛋白来帮助减缓它们的死亡。 作者还推论说, 枯草芽孢杆菌 可能是采样后环境污染的结果,因为这是环境中普遍存在的微生物,可以通过空气传播。 这项研究有哪些局限性? 样本没有重复运行,因此我们无法知道样本是否在瓶外被污染,或者细菌是否在葡萄糖溶液中。 在任何条件下都没有其他样品生长这种细菌的事实表明样品在瓶外被污染,可能在生长培养基板上而不是在葡萄糖瓶内。

这项研究的结果可能已经证明,不能完全相信 50% 葡萄糖的高渗透压可以抑制所有细菌的生长。 那么,我们需要为反复使用同一瓶一次性葡萄糖而担心吗? 这有点棘手。 在临床情况下,我们的 50% 葡萄糖瓶可能会被弄脏的橡胶塞、弄脏的手和空气中的病原体意外污染,因此细菌载量可能比本研究设计中评估的要少得多。 我们无法从这项研究中推断出更具临床适用性的细菌负荷是否足以在这种恶劣的高渗环境中生存。 我们也不知道细菌在污染后能在这些瓶子里繁殖多久——平均存活时间是几分钟吗? 小时? 天? 也许一项实际的后续研究是在急诊医院环境中对 50% 的葡萄糖瓶进行取样和培养(大型动物和小动物),这样我们就知道这些瓶子会被频繁使用,然后每天甚至每隔几天对它们进行培养小时。

那么,我们从这个 VETgirl 播客中得到了什么? VETGirl 将继续小心谨慎地取样和储存 50% 的葡萄糖瓶——采取额外的安全预防措施,在针刺之前用外用酒精擦拭塞子,并让处理人员戴上手套以防止意外接种。 此外,可能需要为已打开的 48% 葡萄糖瓶设定 50 小时的有效期,此后仅用于口服葡萄糖给药(尽管这在兽医学中不太常用)。 也许我们现在可以将瓶子从冰箱中取出(这可能对我们患者的体温调节更好),放在易于取用的架子上以及急救车中。 与往常一样,请在静脉内给药前继续稀释您的 50% 葡萄糖,以尽量减少静脉炎 - 静脉推注至少 1:1 至 1:4,在外周静脉 (Silverstein) 给药时降至 5% 溶液,最高为 7.5 % 甚至 10% 在中央静脉中。

案例:
1. Silverstein DC, Hopper K. 小动物重症监护医学第 2 版。 圣路易斯:爱思唯尔,2015 年。
2. Marshall KA、Brooks AC、Hammac GK 等。多次穿刺后不同储存条件下 50% 葡萄糖瓶中细菌污染的流行率. J Sm Anim Prac 2018;59:758-762。

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