职业女孩 在线兽医继续教育 新闻, Garret Pachtinger 博士、VMD、DACVECC 审查了兽医学中的贫血症。 您应该如何对贫血、根本原因进行分类,并确定您的鉴别诊断清单是什么?

提示 1:简单来说,贫血可分为三类:

• 失血
• 溶血(破坏)
• 产量减少

分类为这三个类别之一不仅仅是学术上的,而是允许临床医生为诊断检查和与客户的沟通形成更有针对性的差异列表。

提示 2:尽管存在花哨且更昂贵的诊断方法,但人们不能忽视简单的堆积细胞体积 (PCV) 和总固体 (TS) 来评估贫血的成本效益实用性。 例如,如果 PCV 和 TS 都低,则应怀疑急性失血。 相反,总固体含量正常的低 PCV 与溶血或红细胞生成减少一致。 下表列出了 PCV 和 TP 如何共同帮助指导您的诊断和治疗计划的几个示例:

PCV TS VETgirl 博客 Garret Pachtinger 图表

提示3:不要忘记血涂片! 如果血涂片显示多色症和异细胞增多症,这通常表明有再生反应。 相反,缺乏这些细胞可能表明非再生反应。 血涂片也可以帮助评估 WBC 形态和估计的血小板计数。

提示 4:玻片凝集试验是另一种您应该在贫血“工具箱”中进行的具有成本效益的测试。 特别是如果怀疑溶血(低 PCV、正常 TP、黄疸血清/患者)。 为了进行玻片凝集,将一滴来自紫顶管或毛细管的抗凝血与一滴 0.9% NaCl 混合。

提示5:不要忘记简单地看着你的病人! 问问自己,“在 PCV 这么低的情况下,患者看起来是否比您预期的要好得多?” 简而言之,临床症状因贫血的严重程度和急性或慢性发生而异。 如果患者的 PCV 为 12 并且很高兴、BAR、美容、进食……那么您可能正在处理更慢性和非再生性贫血!

提示 6:再生反应不是立竿见影的. 贫血发生后,骨髓需要长达 3 天的时间才能做出反应。 网织红细胞计数 > 80 × 109/l 表示再生。

提示7:亨氏体贫血 通常继发于毒素暴露,包括锌、大蒜、洋葱或对乙酰氨基酚。 锌是便士的主要金属成分,而不是铜,任何出现亨氏体贫血的患者都应评估是否摄入了便士。

提示 8:没有具体的数字,每个患者都应该因贫血而接受红细胞输注. 简而言之,没有“输血触发器”。 必须针对需要输血的因素单独评估每位患者,包括血红蛋白浓度、血细胞比容、CvO2、乳酸浓度、乳酸、血压、心率、脉搏质量等。

提示 9:输血治疗并非没有风险. 尽管大多数人都熟悉更细微的输血反应(例如一过性发热、溶血、输血相关循环超负荷 (TACO)、面部水肿、呕吐),但被定义为输血相关急性肺损伤的 TRALI 是另一个问题。 TRALI 被定义为在输注一种或多种血液制品后 6 小时内发生的新的急性肺损伤,导致低氧血症和非心源性肺水肿。

提示 10:不要忘记液体疗法的重要性. 静脉内液体支持将改善剩余红细胞的循环。 如果单独的液体治疗不能改善组织氧合和临床症状,则应考虑输血。

    • 使用静脉输液会导致血液稀释,但大多数患者仍然需要静脉输液——他们也有间质耗竭。 它不会影响 RBC 的循环数量。

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