2023年九月
小哺乳动物尿石症作者：DACZM Sarah Ozawa 博士：第 2 部分
By 莎拉小泽, DVM, DACZM, 助理教授
在这两个部分的第 2 部分中 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻，博士 莎拉小泽，DACZM，助理教授 北卡罗来纳州立大学 讨论小型哺乳动物（特别是豚鼠和龙猫）的尿石症，以及尿石症的治疗。 请务必查看上周的第 1 部分 点击这里 学习尿石症的一切知识！
豚鼠
豚鼠最常见的尿石类型是碳酸钙。(23) 较早的文献可能将草酸钙列为最常见的结石类型，这可能是由于结石检测和诊断的方法所致。 大多数尿石存在于膀胱中，其次是尿道和输尿管。 男性的精囊内也可能存在尿石，豚鼠的尿道憩室内也存在尿石的案例。(24)
最近一项关于豚鼠尿石症的回顾性研究讨论了 158 年至 2009 年间诊断的 2019 例病例。(25) 在这项研究中，男性和女性都有代表性，但男性通常出现的年龄较小。 女性更常出现远端尿路结石，可能继发于尿道扩张。 总体而言，女性的生存时间比男性更长。 与患有尿石症的豚鼠无法存活相关的因素包括年龄增加、厌食、体重减轻、男性和摄入时体温较低。 重要的是，14％的病例出现尿石症复发，这是与主人讨论的疾病管理的一个重要方面。
鉴于豚鼠的钙吸收和排泄量与兔子相似，因此饮食调整通常包括在该疾病过程的管理策略中。 然而，某些品种的豚鼠由于钙或维生素 D 失衡而容易患上纤维性骨营养不良，因此永远不应该从它们的饮食中消除钙。(26) 在其他物种中，过量的维生素 C 可能会导致钙基结石的形成。 (27) 当高钙尿症豚鼠喂食越来越多的维生素 C 时，膀胱会发生钙化。(28) 虽然豚鼠需要维生素 C，但可能有证据表明过量补充可能有害。
龙猫
与其他小型哺乳动物相比，龙猫的尿石症似乎不太常见。 一项回顾性病例系列描述了四年内 15 例龙猫尿石症病例。(10) 中位年龄为 30 个月，被诊断患有尿石症的男性 (14/15) 多于女性。 碳酸钙似乎也是龙猫中最常见的尿石。10 龙猫中存在一例精液基质结石。(29) 大多数尿石存在于膀胱内，少数存在于尿道内。
龙猫的病因尚不清楚。 饮水不足可能会产生影响。 鉴于龙猫通常通过尿液排出的钙含量较低，因此龙猫不太可能是由饮食引起的。 10
尿石症的治疗
大多数小型哺乳动物的尿石症病例需要手术切除，因为药物治疗或溶解通常无效。 然而，在尿石症非梗阻性或不太可能导致临床后果的某些情况下，需要进行药物治疗。(30)
在阻塞性尿石症的情况下，通常需要导尿。 建议使用苯二氮卓类药物、阿片类药物和/或α受体激动剂或氯胺酮进行深度镇静或全身麻醉。 由于阴茎尿道直径小、骨盆管尾部尿道锐角、前列腺和 J 形阴茎口可能存在管腔外压迫，因此对雄性雪貂进行导尿尤其具有挑战性。 尿道开口位于龟头的腹侧表面。 通过逆行冲洗进行扩张，使用诸如小规格缝合材料或小规格 IV 导管之类的管心针可以帮助放置。 推荐的材料包括硅胶导管、汤姆猫导管、颈静脉导管和较大男性的红色橡胶导管。 除了放置电子项圈外，还建议将导管包裹在男性身上。 对于雌性雪貂和兔子，一般建议采用腹侧卧位并抬高后躯进行导尿。 耳镜、鼻窥镜或内窥镜可能有助于放置。 雌性豚鼠和龙猫由于有外部尿乳头，相对容易放置导尿管。
手术治疗取决于结石的位置、患者的体型以及手术的紧急必要性。 在大多数物种中，膀胱切开术相对简单，并且优于尿道切开术。 如果尿道内存在结石，应尝试逆行冲洗将结石移入膀胱以便清除。 尿氢推进也可用于兔子微尿结石的情况，以尝试稀释或去除膀胱中的污泥样物质。 如果结石位于尿路的其他区域，可能需要进行尿道切开术、输尿管切开术、肾盂切开术或肾切开术。 这些手术的可行性取决于患者的解剖结构和体型。 其他报道的手术包括会阴尿道造口术和膀胱管切开术，特别是在无法进行导尿的情况下。 目前已有几份关于雪貂长期使用低位管状膀胱切开术的报道。(31) 然而，也有报道称慢性尿路感染和心肌炎等并发症。
如果出现终末期肾积水或梗阻性输尿管结石，可以考虑肾切除术。 据报道，兔子采用侧腹入路。(32) 然而，如果功能性肾组织仍然存在，最好将肾脏留在原处并进行药物治疗。 或者，在其他物种中，可能会建议在这些情况下使用皮下尿旁路 (SUB) 系统或输尿管支架。 在兔子中，植入式装置的使用已被证明具有挑战性，因为它们的钙尿排泄量高且易于矿化。 在三只放置输尿管支架的兔子中，所有病例均发生支架结垢，导致再次梗阻。(33) 此外，在兔子体内放置 SUB 的情况下，对侧肾脏梗阻，分流口出现梗阻。 (34) 目前，人们对这些装置对兔子的长期预后存在担忧。
对于较大的动物，微创内窥镜技术可能是可行的。 膀胱镜检查可以在较大的雌性兔子和豚鼠中进行。(35) 有报道称，阴道镜检查可以清除兔子的阴道结石。19 由于豚鼠雌性尿道具有扩张性，因此需要手动切除，无论是否带有尿道。对于远端尿道结石，可以使用牵开器。 经皮膀胱切开术已在雪貂身上成功进行，四分之三的病例取得了积极的结果。(36) 体外冲击波碎石术已在兔子身上用作实验模型。 这导致了肾外组织（例如肝脏和肺）的组织病理学损伤，因此目前不建议临床兽医患者使用。 然而，膀胱镜碎石术在雌性豚鼠中是可行的。(37) 虽然尚未在小型哺乳动物患者中使用，但爆发波碎石术显示出希望并值得进一步研究。(38)
药物溶解结石对于小型哺乳动物通常并不有效。 为猫和狗制作的鸟粪石溶解饮食对于雪貂来说并不可口，并且依从性具有挑战性。 此外，这些饮食不太可能为雪貂提供足够的蛋白质。 其他改变尿液 pH 值的药物也面临着类似的适口性挑战。 有趣的是，柠檬酸钾和氢氯噻嗪等药物已被用于兔子和豚鼠，以减少钙结石的形成。 在一项对豚鼠下尿路疾病的回顾性研究中，柠檬酸钾与治疗的积极反应相关，可能有助于减少高危动物的尿石症复发。(39) 有趣的是，在这项回顾性研究中，大多数患有尿石症的豚鼠接受了药物治疗（72%），结合使用液体、非甾体类抗炎药、镇痛药和苯二氮卓类药物。39其他药物治疗可能包括液体疗法和放松尿道的α受体阻滞剂（例如哌唑嗪）。 然而，最近有人建议哌唑嗪会增加猫尿路梗阻的发生率，在小型哺乳动物中使用哌唑嗪可能需要额外考虑。 所有这些药物均未获批准用于小型哺乳动物，其用途和剂量通常根据小动物药物推断。
尿石症的预防具有挑战性，因为大多数物种的病因尚不清楚。 对于所有物种，应如前所述推荐适当的饮食。 增加水的摄入量也有帮助，因为尿石症更容易发生在浓缩尿液中。 这可以通过增加富含水的食物来源或增加饮用水摄入量来实现。 某些物种有饮水偏好，兔子和龙猫喜欢开放式菜肴，而豚鼠和八齿鼠则有更多的个人偏好。(40,41) 尝试治疗或尽量减少诱发因素可能有助于预防疾病。 这可能包括在肥胖的情况下增加锻炼和促进减肥，或治疗潜在的行动不便或卫生问题。 然而，由于这些物种的尿石症的发展可能存在很大的生理和遗传因素，因此复发可能很常见。
第 1 部分和第 2 部分的参考资料：
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