In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung Blog, DR. Shelby Reinstein, DVM, DACVO gibt einen Überblick über die Behandlung von refraktären Hornhautgeschwüren in der Veterinärmedizin.

Refraktäre Hornhautulzera
Refraktäre Hornhautulzera sind oberflächliche Ulzerationen, die nicht progredient sind, aber auch nicht innerhalb von 5-7 Tagen heilen. Die häufigste Art von refraktären Hornhautgeschwüren bei Hunden ist ein chronischer Hornhautepitheldefekt (CCED), auch als indolentes Ulkus bekannt. CCEDs sind auf ein Versagen der Epithelzellen zurückzuführen, normale Anhaftungen an die darunter liegende Basalmembran zu entwickeln. Jeder Zustand, der die normale Epithelisierung oder die Adhäsion von Epithelzellen stört, kann zu einem CCED führen.

Ursachen von refraktären Hornhautulzera
Der erste Schritt bei der Behandlung eines refraktären Hornhautulkus besteht darin, die zugrunde liegende Ätiologie zu bestimmen. Eine gründliche körperliche und augenärztliche Untersuchung ist unerlässlich, um Faktoren zu identifizieren, die zum refraktiven Heilungszustand beitragen könnten. Refraktäre Hornhautulzera können durch eine primäre Hornhauterkrankung oder sekundär durch andere Prozesse verursacht werden. Anomalien der Augenlider sind recht häufig und können zu einem nicht heilenden Hornhautgeschwür führen. Insbesondere ein anhaltendes Hornhauttrauma durch Distichie, ektopische Zilien, Entropium oder Augenlidmassen wird die normale Zellheilung beeinträchtigen. Anomalien, die ein normales Blinzeln ausschließen, können für refraktäre Ulzerationen prädisponieren; Lagophthalmus (unvollständiges Blinzeln) kann mit einer schlechten Lidkonformation, Buphthalmus, Exophthalmus oder Hirnnervenausfällen einhergehen. Keratoconjunctivitis sicca (KCS, trockenes Auge) ist bei Hunden außerordentlich häufig, und sowohl quantitative als auch qualitative Anomalien des Tränenfilms stören die normale Hornhautheilung und führen zu einem refraktären Hornhautgeschwür. Eine Vielzahl von primären Hornhauterkrankungen verhindern oder verzögern die normale Zellheilung. Lipid-, Cholesterin- oder Kalziumablagerungen in der Hornhaut hemmen die Bildung starker Zellanhaftungen. Ein Hornhautödem kann zur Bildung von Blasen oder Flüssigkeitstaschen im vorderen Hornhautstroma führen. Diese Bereiche sind prädisponiert für Ulzerationen, die oft refraktärer Natur sind. Die überschüssige Stromaflüssigkeit hemmt die normale Anheftung von Epithelzellen an das darunterliegende Stroma. Schließlich werden oberflächliche refraktäre Ulzerationen ohne erkennbare zugrunde liegende Ursache als spontane chronische Hornhautepitheldefekte oder SCCEDs („Boxerulzera“, indolente Ulzera) bezeichnet.

Oberflächliche chronische Hornhautepitheldefekte
Der Boxer ist die häufigste Rasse, bei der SCCEDs entwickelt werden, mit etwa 25 % der Fälle. Andere Rassen, von denen berichtet wurde, dass sie eine erhöhte Inzidenz von SCCEDs aufweisen, sind Pudel und Pudelkreuzungen, Welsh Corgis, Labrador Retriever und Deutsche Schäferhunde und ihre Kreuzungen. Das Durchschnittsalter der von SCCED betroffenen Hunde beträgt 7-9 Jahre ohne dramatische Geschlechtsvorliebe. SCCEDs lassen sich oft leicht diagnostizieren, indem man das typische klinische Erscheinungsbild eines oberflächlichen Ulkus mit nicht anhaftender Epithelgrenze erkennt. Fluorescein-Färbung kann klassischerweise unter dieser lockeren Lippe von Epithelzellen diffundieren und erscheint als weniger intensiver Ring der Farbstoffaufnahme. SCCEDs befinden sich am häufigsten in der axialen oder paraxialen Hornhaut und werden etwa 60 % der Zeit vaskularisiert. Ohne angemessene Behandlung können SCCEDs Monate bis sogar Jahre mit einer durchschnittlichen Zeit bis zur Überweisung von 7.5 Wochen bestehen bleiben.

Eine normale Wundheilung der Hornhaut wird durch eine Epithelzellmigration erreicht, um das freiliegende Stroma zu bedecken, gefolgt von einer Epithelzellproliferation, um die normale Dicke der Epithelschicht wiederherzustellen. Die Epithelzellen entwickeln über Adhäsionskomplexe feste Anheftungen an das vordere Hornhautstroma. SCCEDs entstehen, wenn die Bildung dieser Epithel-Stroma-Adhäsionen gehemmt wird. Daher wird oft festgestellt, dass SCCEDs-Geschwüre normal epithelisieren, jedoch wird dieses neu gebildete Epithel leicht entblößt und trägt zur refraktären Natur der Heilung bei. SCCEDs wurden histologisch untersucht und es wurden mehrere charakteristische Veränderungen des normalen Heilungsprozesses beschrieben. In fast allen SCCED-Proben sind die an das Ulkus angrenzenden Epithelzellen schlecht mit dem darunter liegenden Stroma verbunden. Schließlich bildet sich eine azelluläre, hyalinisierte Zone, die das freiliegende Hornhautstroma bedeckt. Es wird nun angenommen, dass diese abnorme Zone signifikant zur Pathophysiologie von SCCEDs beiträgt, da sie die Bildung starker Epithel-Stroma-Adhäsionskomplexe stört.

Behandlung von refraktären Hornhautulzera
Oberflächliche Hornhautulzerationen sind recht schmerzhaft, da die Hornhautnervendichte in dieser Region am größten ist. Trotz der zugrunde liegenden Ursache sollten refraktäre Hornhautulzera mit einer topischen prophylaktischen Antibiotikatherapie (alle 8-12 Stunden) und einer topischen Zykloplegie (zB Atropin) behandelt werden. Orale nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel oder zusätzliche Schmerzmittel sind bei der Kontrolle der Beschwerden von Vorteil, und ein harter E-Kragen aus Kunststoff ist erforderlich, um Selbsttraumata zu verhindern. Wie bereits erwähnt, haben refraktäre Hornhautulzera eine Vielzahl von Ursachen, und es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um prädisponierende Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln.

Behandlung von oberflächlichen chronischen Hornhautepitheldefekten
Sowohl medizinische als auch chirurgische Methoden zur Behandlung von SCCEDs wurden beschrieben. Die Grundlage und der entscheidende erste Schritt bei allen erfolgreichen SCCED-Behandlungsmodalitäten ist das Epithel-Debridement. Die Verwendung eines sterilen Applikators mit Wattespitze zum Entfernen des losen Epithels kann nach der Anwendung des topischen Anästhetikums sicher durchgeführt werden. Normales Epithel ist ziemlich fest verklebt und wird daher nicht mit sanftem Débridement entfernt. Das alleinige Epithel-Debridement hat eine gemeldete Erfolgsrate von etwa 50 %. Techniken, die darauf abzielen, die azelluläre, hyalinisierte oberflächliche Stromazone zu entfernen oder zu zerstören, haben die veröffentlichten Erfolgsraten gegenüber dem alleinigen Epithel-Debridement verbessert.

Die zuletzt berichtete Therapie für SCCEDs ist das Diamantbohrer-Debridement (DBD). DBD wird mit einem handgehaltenen, batteriebetriebenen Polierbohrer durchgeführt und wurde in der Humanophthalmologie zur Behandlung oberflächlicher, refraktärer Ulzerationen beschrieben. Die DBD-Technik wurde histologisch bei Hunden untersucht und es wurde gezeigt, dass sie die epitheliale Basalmembran (und vermutlich die stromale hyalinisierte Zone) sicher entfernt, ohne tiefer in das Hornhautstroma einzudringen. Vor kurzem wurde die DBD-Technik in Verbindung mit der Platzierung von Verbandkontaktlinsen (BCL) in einer klinischen Umgebung bei Hunden mit einer Erfolgsrate von 92.5% nach einer einzigen Behandlung evaluiert. Es wurden minimale Komplikationen festgestellt und 95 % der Hunde behielten die Kontaktlinse während der Studie. Es wird angenommen, dass das BCL die Heilung verbessert, indem es die wandernden Epithelzellen schützt, sowie den Patientenkomfort verbessert, indem es die freiliegenden Hornhautnerven bedeckt. Insgesamt wird DBD aufgrund der minimalen Kosten, des Fehlens der erforderlichen Spezialausrüstung, der Einfachheit des Verfahrens und der geringen Nebenwirkungen als vorteilhaft angesehen.

In der klinischen Praxis behandelt der Autor SCCEDs bei Hunden mit Epithel-Debridement, DBD, BCL-Platzierung und oralem Doxycyclin zusätzlich zur topischen Standardantibiotikum- und oft oralen NSAR-Therapie wie bei jedem Hornhautulkus. Es ist bekannt, dass Tetracycline die Expression bestimmter Wachstumsfaktoren modulieren, die an der Wundheilung der Hornhaut beteiligt sind, und Hunde, die entweder mit topischer Oxytetracyclin-Augensalbe oder oralem Doxycyclin behandelt wurden, heilten schneller als die Kontrollgruppe. Anekdotisch wird in der Praxis des Autors eine Erfolgsrate von 90-95% beobachtet, mit einer BCL-Retentionsrate von ungefähr 30%.

  5. Laura Reynolds sagt:

    Kennt jemand Ressourcen, um zu lernen, wie man die DBD macht, oder gängige Marken von verwendeten Geräten, wenn man lernen möchte, wie man dies in der allgemeinen Praxis macht?

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