In diesem Berufsbildungsmädchen Online Veterinary Continuing Education Blog, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) überprüft Blutlaktat in der Veterinärmedizin und wie es oft ein zu wenig genutztes diagnostisches Instrument in der Notaufnahme für schwerkranke Patienten ist!

Blutlaktat: Das zu wenig genutzte Diagnosewerkzeug
Von Amy Newfield, CVT, VTS (ECC)

Die Überwachung des Blutlaktats ist ein Standard in der Humanmedizin und wird in der veterinärmedizinischen Spezialmedizin zwar routinemäßig eingesetzt, ist jedoch in Allgemeinpraxen nicht oft zu finden.

Was ist Blutlaktat?
Blutlaktat ist ein Nebenprodukt der anaeroben Glykolyse. Alle Zellen im Körper arbeiten an aeroben Prozessen. Bei unzureichender Sauerstoffversorgung der Zellen wird Laktat aufgebaut. Wenn der Laktatspiegel im Blut ansteigt, kann er als Biomarker verwendet werden, um anzuzeigen, dass eine unzureichende Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Zellen im Körper stattfindet.

Es gibt zwei Arten von Hyperlaktatämie: Typ-A- und Typ-B-Laktat. Typ-A-Hyperlaktatämie tritt aufgrund einer Gewebehyperfusion auf, während Typ B aufgrund einer zellulären Dysfunktion auftritt, die nicht in der Lage ist, den zugeführten Sauerstoff zu nutzen, oder möglicherweise einer Abnahme der Clearance. Unabhängig von der Ursache zeigt ein Anstieg des Blutlaktats an, dass sich die Zellen in einem anaeroben Zustand befinden. Unter 2.5 mmol/l gilt bei Hunden und Katzen als normal. Alles über 2.5 mmol/l ist ein Hinweis auf eine Hyperlaktatämie und die Ursache sollte abgeklärt werden.

Warum ist Blutlaktat wichtig?
Ich hatte einmal einen Patienten, der an hämorrhagischer Gastroenteritis litt. Der Labrador Retriever war fünf Jahre alt und war am Tag zuvor in den Müll geraten. Der Patient sah klinisch depressiv aus, seine körperlichen Untersuchungsbefunde waren jedoch normal:

Herzfrequenz: 90 bpm, NSR
Impulse: Stark und synchron
RR: 32, keine Anstrengung, klare Lunge
T: 100.2 °F
MM: Rosa
CRT: <2 Sekunden
Blutdruck: 110 mmHg systolisch (durchgeführt über Doppler)

Der Patient schien auch ausreichend hydratisiert zu sein und hatte einen weichen, nicht schmerzhaften Bauch. Die Hämatochezie war nicht so oft oder so häufig. Hier jedoch sah mein Patient deprimiert aus, zusammengerollt in einem traurigen Hundeball, der nicht einmal den Kopf heben wollte, um zu sehen, was los war. Nach einigen Diskussionen haben wir uns entschieden eine Blutlaktat durchzuführen. Sein Blutlaktat betrug 7.2 mmol/l. Trotz unserer besten Bemühungen, unseren Patienten zu rehydrieren, hatten wir nicht genug getan. Er brauchte mehr Flüssigkeit, weil er sich noch in einem anaeroben Zustand befand. Äußerlich sah er gut aus, aber innerlich sagten seine Zellen: „Wir sind nicht glücklich!“ Nach mehr intravenösen Flüssigkeiten bellte und sprang unser Patient herum, wie es der glückliche Labrador ist.

Wie man Blutlaktat misst
Es stehen mehrere Point-of-Care-Instrumente zur Verfügung. Viele sehen aus wie ein Blutzuckermessgerät und sind handgehalten. Sie benötigen die gleiche Blutstropfengröße wie ein Blutzuckermessgerät. Viele größere Chemie-Analysatoren enthalten jetzt Blutlaktat als eine Messung, die Sie zu der von Ihnen durchgeführten Chemie hinzufügen können. Blutgasanalysatoren enthalten nicht oft Laktat als Standard-Biomarker zur Messung.

Die Überwachung von seriellem Blutlaktat in der Humanmedizin gilt für die meisten Patienten als ein wichtiger zu messender Biomarker. Die Humanmedizin hat die Laktatspiegel im Blut ausführlich untersucht und bewiesen, dass ein Anstieg bei einigen Krankheitsprozessen über einen bestimmten Wert auf eine Zunahme der Morbidität und Mortalität hindeutet. Sie richten ihre Behandlungen und Pflege nach dem Laktatspiegel im Blut aus. Die Veterinärmedizin hat erst in den letzten 15 Jahren begonnen, Blutlaktat aufzunehmen. Während die Studien im Vergleich zur Humanmedizin begrenzt sind, haben veterinärmedizinische Studien gezeigt, dass Blutlaktat verwendet werden kann, um die Versorgung eines Patienten zu einem günstigeren Ergebnis zu führen und sogar eine bessere Prognose für das Ergebnis des Patienten bereitzustellen.

Wie behandelt man Hyperlaktatämie
Die zugrunde liegende Ursache des erhöhten Laktats muss untersucht werden. Normalerweise ist die Hyperlaktatämie ein Hinweis auf eine Minderdurchblutung, daher ist es wichtig, Durchblutungsstörungen durch zusätzliche Flüssigkeitszufuhr oder die Unterstützung des Blutdrucks mit Vasopressoren zu beheben. Alle Tierkliniken sollten Laktat für Tierpatienten mit Krankheit oder Verletzung verwenden. Allgemeinpraxen, die von einem Autounfallpatienten betroffen sind, der im Krankenhaus ankommt, sollten Laktat überwachen. Obwohl alle körperlichen Untersuchungs- und Blutdruckparameter normal sind, benötigt der Patient möglicherweise immer noch eine aggressive Flüssigkeitsunterstützung, um den Schock umzukehren und die Durchblutung dieses Patienten wieder zu normalisieren.

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