Mai 2021

In dieser Berufsbildungsmädchen Online Veterinär-Weiterbildung blog, DR. Shelby Reinstein, DVM, DACVO überprüft Keratoconjunctivitis sicca (KCS oder „Trockenes Auge“) bei Hunden. Letzte Woche haben wir über die vielen Formen des Trockenen Auges oder KCS bei Hunden gesprochen. Im VETgirl dieser Woche blog, überprüfen wir, wie wir KCS bei Hunden behandeln!

Behandlung von KCS bei Hunden

Von Dr. Shelby Reinstein, DACVO

Die Mehrheit der Hunde mit KCS wird medizinisch mit einer Kombination aus Tränenstimulanzien, Tränenersatzmitteln, Antibiotika und entzündungshemmenden Mitteln behandelt. Behandlungsschemata erfordern Anpassungen basierend auf seriellen Augenuntersuchungen und STT-Messungen. Die chirurgische Therapie bei KCS ist Hunden vorbehalten, die auf eine aggressive medikamentöse Therapie nicht ansprechen und anhaltend schmerzhaft sind.

Tränenstimulanzien
Es gibt zwei Hauptkategorien von Tränenstimulanzien: Cholinergika stimulieren die Tränensekretion über parasympathische Fasern, und Immunmodulatoren erhöhen die Tränenproduktion, indem sie Drüsenentzündungen und -dysfunktionen kontrollieren.

Cholinergika werden nur in seltenen Fällen von KCS bei Verdacht auf eine neurologische Komponente eingesetzt. Pilocarpin wird topisch als 0.125 % oder 0.25 % Tropfen oder oral mit einer handelsüblichen Augenlösung von 1 % oder 2 % über die Nahrung verabreicht. Die topische Verabreichung ist oft ziemlich reizend und führt zu Schielen, Bindehauthyperämie und einer Miotischen Pupille. Die orale Verabreichung kann systemische Nebenwirkungen wie Speichelfluss, Erbrechen, Durchfall und Herzrhythmusstörungen hervorrufen, und die Sicherheitsmarge ist äußerst gering. Die Dosis sollte langsam angepasst werden und die Besitzer sollten dringend bezüglich der Überwachung beraten werden.

Immunmodulatoren wie Cyclosporin (CsA) und Tacrolimus sind die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von KCS. Diese Medikamente üben ihre Wirkung aus, indem sie die T-Zell-Aktivierung hemmen, was zu einer verminderten Lymphozytenfunktion, einer reduzierten Drüsenentzündung und einem verbesserten sekretorischen Potenzial führt. Sowohl CsA als auch Tacrolimus haben gezeigt, dass sie die Tränenproduktion im Laufe der Zeit signifikant erhöhen. CsA ist im Handel in einer 0.02%igen Salbe (Optimmune®, Merck & Co.) erhältlich oder kann zu 1%-2% ölbasierten Lösungen gemischt werden. Das Ölvehikel ermöglicht eine längere Kontaktzeit mit der Augenoberfläche und eine verbesserte Bioverfügbarkeit des Arzneimittels. Diese Medikamente werden alle 8-12 Stunden eingenommen und 30-45 Tage sind für eine vollständige Reaktion erforderlich. Hunde, die gut auf die anfängliche Therapie ansprechen und STT-Werte > 20 mm/min erreichen, können zur langfristigen Erhaltung auf ein- oder zweimal täglich reduziert werden. Hunde mit schwerem KCS (STT < 5 mm/min) haben eine 50-80%ige Chance, auf CsA anzusprechen. Klinisch sollten Hunde ein reduziertes Schielen, eine Auflösung der Rötung und des Augenausflusses sowie eine Verbesserung der Hornhautvaskularisierung und / oder Pigmentierung aufweisen.

Hund mit KCS und Hornhautverletzung

Tränenersatz
Es gibt eine große Anzahl von im Handel erhältlichen Produkten, die eine Ersatztherapie für Tränendefekte bieten, und die Wahl basiert oft auf den Präferenzen des Arztes, der Verfügbarkeit und den Kosten sowie den spezifischen Bedürfnissen des Patienten. Diese Medikamente spielen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von KCS und sollten in Kombination mit einer tränenstimulierenden Therapie verwendet werden. Salben, Gele und viskose Tropfen sind erhältlich und einige sind frei von Konservierungsmitteln. Die Häufigkeit der Anwendung richtet sich nach dem Schweregrad der KCS, jedoch sollten Produkte, die Konservierungsstoffe enthalten, auf 6-mal täglich begrenzt werden, um eine epitheliale Toxizität für die Hornhaut zu vermeiden.

Antibakterielle Mittel
Eine sekundäre bakterielle Konjunktivitis ist bei Hunden mit KCS aufgrund einer verminderten Entfernung von Trümmern, Ansammlung von Trümmern und einem Mangel an natürlichen antimikrobiellen Träneneigenschaften (Lysozym, IgA) häufig. In den frühen Stadien der Behandlung sollten topische Breitbandantibiotika verabreicht werden, in der Regel 3-4 mal täglich. Wenn sich der Tränenspiegel verbessert und die Entzündung der Augenoberfläche nachlässt, können diese Antibiotika reduziert und schließlich gestoppt werden. Bakterienkulturen und Sensitivitätstests sind trotz einer Verbesserung des Tränenspiegels chronischem, nicht ansprechendem schleimig-eitrigem Ausfluss vorbehalten.

Entzündungshemmende Mittel
Topische entzündungshemmende Mittel oder entzündungshemmende und antibiotische Kombinationen sind nützlich, um Entzündungen der Augenoberfläche zu reduzieren, den Komfort zu verbessern und Hornhauttrübungen und Vaskularisierung zu verringern. Aufgrund der Neigung zu Hornhautulzerationen ist Vorsicht geboten, wenn Patienten mit KCS topische Steroidmedikamente verschrieben werden. Es sollte eine Fluorescein-Färbung durchgeführt werden, und die Besitzer sollten über die klinischen Anzeichen und das Auftreten von Ulzera beraten werden.

Chirurgische Therapien
Die Operation von qualitativen Tränendefiziten ist Patienten vorbehalten, bei denen die medizinische Tränenstimulanztherapie versagt hat und deren Komfort mit einer Tränenersatztherapie nicht aufrechterhalten werden kann. Eine Parotistransposition (PDT) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Speichelfluss aus dem Parotisgang in die Konjunktivalfornix umgeleitet wird. Tränenflüssigkeit und Speichel sind in ihrem pH-Wert und ihrer Osmolarität physiologisch ähnlich, sodass Speichelsekrete ein geeigneter Tränenersatz sein können. Der Mineralstoffgehalt des Speichels ist jedoch höher als der von Tränen, so dass postoperative Komplikationen mit Mineralablagerungen in der Hornhaut und auf den Augenlidern ziemlich häufig sind. Andere Komplikationen sind übermäßiger Speichelfluss mit resultierender feuchter Dermatitis, unzureichender Speichelfluss aufgrund von Gangverschluss oder Fibrose der Bindehautöffnung und Hornhautulzeration.

Verteilungsbedingte Tränendefekte aufgrund von Lagophthalmus oder einer Dysfunktion des Gesichtsnervs können von vorübergehenden oder dauerhaften Tarsorrhaphien profitieren. Brachyzephale Patienten mit gleichzeitiger KCS profitieren auch von einer Lidspaltenreduktion, die die Hornhautabdeckung verbessert und den vorhandenen Tränenfilm erhält.

Im Zweifelsfall ist eine angemessene Behandlung von KCS bei Hunden gerechtfertigt, um die Beschwerden des Patienten bestmöglich zu lindern und das Sehvermögen zu erhalten!

  1. Penelope Gitter sagt:

    Dies wird mir helfen, den Patienten Behandlungsoptionen besser zu erklären. Danke für die Info.

  2. julie.voelker sagt:

    Ich habe einen Patienten, der mit all den Tränenpräparaten und Ciclosporin versagt hat. Seine Tränenproduktion ist 0. Ich möchte zusammen mit meinem Mentor die Ohrspeicheldrüsen-Transpositionsoperation durchführen, da sie nicht bereit sind, eine Überweisung zu beantragen. Mein Mentor hat das Verfahren vor Jahren durchgeführt, aber ich habe nach Ressourcen gesucht und kann keine finden! Vorschläge zur Operation wären sehr hilfreich.

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