Hoy Veterinaria invitado de educación continua veterinaria en línea Bloggers es el Dr. kathryn vickery, VMD, MS, DACVIM (Oncología), Especialistas veterinarios de CVA of Hope. ¡Revisará la quimioterapia y los beneficios complementarios de la acupuntura para ayudar a nuestros pacientes de oncología veterinaria!
Uno de los principales objetivos de la oncología veterinaria es mejorar y apoyar la calidad de vida del paciente mientras se controla el cáncer. Para lograr este objetivo, los protocolos de quimioterapia veterinaria difieren de los protocolos de quimioterapia basados en médicos en varias formas. Los protocolos veterinarios utilizan dosis reducidas de agentes quimioterapéuticos, se proporcionan vacaciones de medicamentos entre tratamientos para permitir un período de recuperación y los protocolos de quimioterapia de agente único se utilizan con más frecuencia que en la oncología médica1. A pesar de estas medidas, los pacientes veterinarios todavía experimentan efectos secundarios con estudios que informan de un 20-40% de riesgo de vómitos y / o inapetencia, un 30% de riesgo de diarrea y un 20-40% de riesgo de mielosupresión1-4. Los efectos secundarios conllevan no solo consecuencias físicas para el paciente, sino también disminución del entusiasmo del cliente, carga financiera y posibles retrasos en el tratamiento que pueden alterar la eficacia general del tratamiento. Además de los posibles efectos secundarios del tratamiento con quimioterapia, los pacientes veterinarios también pueden experimentar una disminución de la calidad de vida debido al tumor en sí, lo que causa síntomas como: malestar gastrointestinal como en el caso de tumores gastrointestinales o úlceras por neoplasia de mastocitos, dolor óseo por osteosarcoma u otros. lesiones óseas primarias o metastásicas, malestar vesical por carcinoma transicional de vejiga o fatiga por linfoma.
Los efectos secundarios de la quimioterapia y los síntomas relacionados con el tumor también afectan a las personas con cáncer. Además del tratamiento tradicional para estos síntomas, incluidos narcóticos y antieméticos, los cuales pueden tener efectos secundarios potenciales en el paciente, muchos médicos ahora recomiendan la acupuntura como una opción de tratamiento para ayudar a reducir los efectos secundarios de la quimioterapia y los síntomas tumorales5.
Los estudios en humanos y veterinarios han demostrado el beneficio de la acupuntura para afecciones que incluyen: dolor6-9, desregulación e inflamación inmunes10,11 y náuseas12,13. En 1998, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) publicaron un informe de consenso que resume los hallazgos de la investigación que confirmaron un beneficio positivo sobre la efectividad de la acupuntura para las náuseas inducidas por la quimioterapia, así como el dolor posoperatorio secundario a la extirpación del tumor en las personas5. Este informe despertó un gran interés en la acupuntura como complemento de la medicina occidental basada en médicos. Desde 1998 ha habido un aumento en la financiación para apoyar la investigación que evalúa los mecanismos moleculares y los beneficios clínicos de la acupuntura14. A medida que se publican más y más investigaciones positivas, los profesionales de la medicina occidental están ganando confianza en el uso de esta modalidad como una herramienta en su cinturón de herramientas. No es sorprendente que los institutos del cáncer de EE. UU. De primer nivel y de renombre mundial, como Dana-Farber en Boston, Sloan-Kettering en Nueva York y MD Anderson en Houston, tengan programas de medicina integrativa estrechamente asociados con sus centros oncológicos.
La acupuntura tiene tres elementos clave: punto de acupuntura, método estimulante y efecto terapéutico. La investigación ha demostrado que el punto de acupuntura tiene alta conductividad eléctrica, baja resistencia eléctrica y contiene una gran cantidad de arteriolas, vasos linfáticos, terminaciones nerviosas y mastocitos6. Las técnicas de estimulación más comunes involucran aguja sola o electroacupuntura (uso de electricidad de bajo nivel conectada a una aguja en un punto de acupuntura). La acupuntura modula la actividad de las vías neurales periféricas y centrales6,9-11. A medida que se estimula el punto, se activan las vías neurales periféricas y centrales, lo que produce un efecto sobre las hormonas, citocinas, neurotransmisores y otros mediadores químicos del cuerpo6,9-11.
La investigación de la medicina basada en médicos respalda el uso de esta modalidad para el paciente de oncología humana. Se eligió uno de los muchos estudios para resumir. Este estudio es un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y de tres brazos publicado en The Journal of the American Medical Association13. Las mujeres con carcinoma mamario de alto grado, tratadas con quimioterapia mielosupresora de dosis alta, fueron asignadas al azar a tres grupos separados: antiemético solo, antiemético con electroacupuntura, antiemético con acupuntura en lugares no terapéuticos del cuerpo. El estudio encontró que las mujeres del grupo de antieméticos con electroacupuntura tenían significativamente menos episodios de vómitos en comparación con las mujeres de los otros dos grupos (antiemético solo y antiemético con acupuntura no terapéutica) 13.
En medicina veterinaria, existen múltiples informes de investigación que demuestran el beneficio de la acupuntura para aliviar el dolor6, 15-18 y las náuseas12 para el paciente veterinario. Un estudio evaluó el potencial de la acupuntura para reducir los signos de náuseas y vómitos en perros sanos después de la inyección de una sustancia emética conocida, la morfina. Koh, et. Alabama. publicaron sus hallazgos en The Journal of the American Veterinary Medical Association12. 222 perros sanos fueron aleatorizados prospectivamente en uno de seis grupos de tratamiento: inyección de solución salina, inyección de citrato de maropitant, inyección de maleato de acepromacina, tratamiento de electroacupuntura en 1 punto de acupuntura, tratamiento de electroacupuntura en 5 puntos de acupuntura o un tratamiento de electroacupuntura no terapéutico. Se administró morfina 20 minutos después de estos tratamientos. Se registraron vómitos y otros signos de náuseas durante 20 minutos después de la inyección de morfina. Los resultados del estudio mostraron que la incidencia de vómitos fue significativamente menor en el grupo de maropitant (37.8%) en comparación con los grupos de solución salina (75.7%) y acupuntura no terapéutica (86.5%). El número de eventos de vómitos en los grupos de maropitant (21), acepromazina (38), 1 punto de acupuntura (35) y 5 puntos de acupuntura (34) fue significativamente menor que en los grupos de solución salina (88) y acupuntura no terapéutica (109) grupos. Las puntuaciones medias de náuseas para los grupos de solución salina, maropitant y acupuntura no terapéutica aumentaron significativamente después de la administración de morfina, mientras que las de los grupos acepromacina, electroacupuntura de 1 punto de acupuntura y electroacupuntura de 5 puntos de acupuntura no lo hicieron. El estudio concluyó que el tratamiento con maropitant se asoció con una menor incidencia de vómitos, en comparación con los tratamientos de control. Además, concluyeron que el tratamiento con acepromacina y electroacupuntura parecía prevenir un aumento en las puntuaciones de náuseas después de la administración de morfina en este subconjunto de perros estudiados.
En medicina veterinaria, existen muchos informes de investigación que respaldan el uso de la acupuntura para controlar el dolor debido a causas ortopédicas y / o neurológicas6, 15-18 y el control de las náuseas debido a la inyección de morfina12, sin embargo, existe una escasez de datos que evalúen los beneficios de la acupuntura específicamente. para el paciente de oncología veterinaria. La buena noticia es que existe una gran cantidad de datos en la literatura humana que respaldan la acupuntura como una terapia complementaria beneficiosa del tratamiento tradicional para el paciente con cáncer. Además, hay investigaciones que respaldan el uso de la acupuntura para uno de los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia en perros, los vómitos y / o las náuseas, como se describe anteriormente en el informe de investigación de Koh, et al. El objetivo de la acupuntura es ayudar al paciente mientras vive y recibe tratamiento para el cáncer. Como pioneros en la medicina veterinaria, debemos buscar en nuestros colegas médicos formas de avanzar en nuestro campo. Al aplicar lo que sabemos de la medicina humana al paciente veterinario, los veterinarios pueden desarrollar aún más el campo, embarcarse en posibles proyectos de investigación clínica para ayudar a mejorar la base de datos científica y, lo que es más importante, brindar una atención integral a nuestros pacientes con cáncer. ¡El futuro es brillante!
Referencias
1. Quimioterapia contra el cáncer. Gustafson DL y Page RL. En: Oncología clínica de animales pequeños Withrow MacEwen. eds. Saunders. 2013. págs. 157-179.
2. El ayuno reduce la incidencia de vómitos de tipo retardado asociados con el tratamiento con doxorrubicina en perros con linfoma. Oncología traslacional. Withers SS, Rebhun RB y col. 2014. 7 (3): pág. 377.
3. Eficacia de Maropitant en la prevención del vómito retardado asociado con la administración de doxorrubicina a perros. Revista de Medicina Interna Veterinaria. Rau, SL y col. 2010. 24: pág. 1452.
4. Toxicidad gastrointestinal después de la administración de vincristina o ciclofosfamida con o sin maropitante en perros: un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Revista de práctica de animales pequeños. Mason SL y col. 2014. 55 (8): pág. 391.
5. Conferencia de Consenso de los NIH. Acupuntura. J Am Medical Assoc. 1998. 280: pág. 1518.
6. La validez de la acupuntura en medicina veterinaria. Soy J Trad Chinese Vet Med. Xie Huisheng y col. 2012. 7 (1): pág. 35.
7. Efecto analgésico de la electroacupuntura en el dolor postoracotomía: un ensayo prospectivo aleatorizado. Cirugía Torácica Anales. Wong RH y col. 2006. 81: pág. 2031.
8. Ensayo aleatorizado, ciego y controlado de forma simulada de acupuntura para el tratamiento de los síntomas articulares asociados al inhibidor de la aromatasa en mujeres con cáncer de mama en estadio temprano. Revista de Oncología Clínica. Crew KD, et al. 2010. 28: pág. 1154.
9. Mecanismos moleculares subyacentes a los efectos de la acupuntura sobre el dolor neuropático. Investigación de regeneración neuronal. Ju Z y col. 2013. 5 de septiembre; 8 (25): pág. 2350.
10. Efectos de la acupuntura sobre leucopenia, neutropenia, células NK y B en pacientes con cáncer: un estudio piloto aleatorizado. Complemento basado en Evid Alternat Med. Pais I, et al. 2014. 217397.
11. La citocina IL-10 liberada de los macrófagos M2 es fundamental para los efectos analgésicos y antiinflamatorios de la acupuntura en un modelo de dolor muscular inflamatorio. Neurobiología molecular. da Silva MD, et al. 2015. 51 (1): pág. 19.
12. Efectos de maropitante, acepromazina y electroacupuntura sobre los vómitos asociados con la administración de morfina en perros. J Am Asociado Médico Veterinario. Koh RB y col. 2014. 244 (7): pág. 820.
13. Electroacupuntura para el control de la emesis inducida por quimioterapia mielosupresora: ensayo controlado aleatorio. J Am Medical Assoc. Shen J y col. 2000. 284: pág. 2755.
14. El valor de la acupuntura en la atención del cáncer. Clínicas de Hematología Oncología North Am. Lu W, Dean-Clower E y col. 2008. 22 (4): pág. 631.
15. Eficacia de la analgesia de electroacupuntura en comparación con la administración de opioides en un modelo de perro: estudio piloto. British J Anesthesia. Groppetti, D. y col. 2011. 107: pág. 612.
16. Comparación de cirugía descompresiva, electroacupuntura y cirugía descompresiva seguida de electroacupuntura para el tratamiento de perros con enfermedad del disco intervertebral con déficits neurológicos severos de larga duración. Journal Am Vet Med Assoc. Joaquim y col. 2010. 236 (11): pág. 1225.
17. Resultado de 119 perros y gatos tratados en la unidad de acupuntura de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad del Estado de São Paulo. Investigación Veterinaria y Zootecnia Brasileña. Angeli y col. 2005. 42 (1): pág. 68.
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Autor: La Dra. Kate Vickery es oncóloga médica certificada por la junta y acupunturista veterinaria certificada para Hope Veterinary Specialists, Pensilvania. Asistió a la escuela de veterinaria en la Universidad de Pensilvania y luego completó una residencia y una maestría en oncología médica en la Universidad Estatal de Colorado, Flint Animal Cancer Center. Se certificó en acupuntura veterinaria del Chi Institute, Florida. La Dra. Vickery usa la acupuntura, junto con los tratamientos tradicionales contra el cáncer, para ayudar a mantener la calidad de vida de su paciente y reducir potencialmente los efectos secundarios del tratamiento contra el cáncer. Ha publicado artículos en revistas revisadas por pares y está emocionada de continuar la investigación sobre los beneficios de la acupuntura para el paciente oncológico.
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