Abril de 2023
Por Debbie Martin, KPA CTP, Facultad Emérita, LVT, Técnica Veterinaria Especialista en Comportamiento, Profesional Elite Fear Free Certified®, TEAM Education in Animal Behavior, LLC, Spicewood, TX
Farmacología conductual básica para técnicos y enfermeros veterinarios
En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Debbie Martin, KPA CTP, Facultad Emérita, LVT, VTS (Comportamiento) revisa todo lo que necesita saber sobre algunos medicamentos conductuales comunes que se usan en perros y gatos en medicina veterinaria. Siga leyendo para obtener una revisión básica de la farmacología del comportamiento para técnicos veterinarios y enfermeras.
Como técnico veterinario, es importante reconocer los posibles efectos secundarios y las contraindicaciones de los medicamentos conductuales que pueden estar tomando los pacientes bajo su cuidado. Esto es importante no solo para nuestra seguridad cuando trabajamos con animales, sino también para que podamos asesorar a los dueños de mascotas sobre los posibles efectos secundarios. Si bien este artículo no explorará qué medicamentos usar para afecciones conductuales específicas, es importante reconocer cuándo se pueden indicar medicamentos conductuales como parte de un plan completo de tratamiento conductual. La medicación por sí sola no le enseñará a una mascota cómo cambiar su comportamiento. Sin embargo, puede reducir el nivel de ansiedad/estrés de la mascota lo suficiente como para ayudar a facilitar el proceso de aprendizaje. El miedo y la ansiedad pueden impedir la capacidad del animal para aprender, dificultando la modificación del comportamiento y el entrenamiento.
Después de un diagnóstico de comportamiento, las siguientes son circunstancias en las que un veterinario podría considerar medicamentos conductuales:
1. El vínculo entre humanos y animales está disminuyendo, roto o gravemente dañado debido al comportamiento problemático y se necesitan resultados rápidos. El dueño puede tener miedo de la mascota, buscar ayuda como "último recurso" o contemplar la eutanasia o la reubicación.
2. La mascota sufre un trastorno emocional o de aprendizaje asociado con miedo, ansiedad y/o estrés. La mascota puede mostrar pánico, fobia, hiperexcitabilidad, impulsividad o agresión como resultado del miedo, la ansiedad, la frustración y/o el conflicto.
3. La salud y el bienestar de la mascota se ven comprometidos. Esto puede incluir salud física, salud cognitiva, longevidad y bienestar emocional.
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Las siguientes son condiciones en las que un veterinario podría considerar medicamentos conductuales:
1. Agresión: si hay múltiples factores desencadenantes, los factores desencadenantes no se pueden identificar o evitar, el umbral para la agresión es bajo o se produce una respuesta no graduada, es posible que se indique medicación. No existen medicamentos aprobados por la FDA para tratar la agresión.
2. Miedo, Ansiedad, Pánico y/o Fobia: Cuando hay múltiples estímulos, los estímulos no se pueden evitar, la intensidad no se puede controlar, no se puede determinar un punto de partida no estresante o se están presentando conductas autolesivas, medicación podría estar indicado.
3. Conductas repetitivas, hipercinéticas, estereotipadas o compulsivas: la medicación puede ayudar a disminuir la frecuencia/intensidad de las conductas para que sea posible modificar la conducta o la medicación puede disminuir la frecuencia/intensidad de las conductas conflictivas que tienen el potencial de convertirse en una conducta compulsiva ( generalmente de la frustración).
4. Disfunción cognitiva: los medicamentos pueden retrasar la progresión de la disfunción cognitiva. Los medicamentos también se pueden usar para tratar los síntomas asociados con el síndrome de disfunción cognitiva.
5. Otro: Se está logrando poco progreso con un plan de modificación de comportamiento apropiado solo para las condiciones o circunstancias anteriores.
CLASES DE MEDICAMENTOS
Hay una variedad de productos farmacéuticos y suplementos disponibles para tratar los trastornos del comportamiento en las mascotas. Este artículo se centrará en algunos de los medicamentos conductuales más utilizados en una clínica veterinaria especializada en comportamiento. En general, hay medicamentos que se usan como medicación diaria principal o principal y hay medicamentos situacionales o de eventos que se usan según sea necesario. Todos los medicamentos se consideran de uso no indicado en la etiqueta para el tratamiento de condiciones de comportamiento en perros y gatos, a menos que se indique la aprobación de la FDA para una condición específica.
Medicamentos básicos principales comunes
Los medicamentos principales generalmente tardan varias semanas en surtir efecto y deben administrarse al menos una vez al día. Las clases de medicamentos básicos comunes son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (TCA) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Los ejemplos incluyen fluoxetina (Prozac® o Reconcile®), paroxetina (Paxil®) y sertralina (Zoloft®). Reconcile® está aprobado por la FDA para el tratamiento de la ansiedad por separación en perros. Los ISRS aumentan el nivel de serotonina en la hendidura sináptica. Puede tomar de 4 a 6 semanas o más para tener un efecto completo. Los posibles efectos secundarios incluyen GI (disminución del apetito, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento), retención urinaria (especialmente con paroxetina), comportamiento calmante/letargo, ansiedad/agitación/agresión paradójica, pupilas dilatadas.
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Los ejemplos incluyen clomipramina (Clomicalm®, aprobado por la FDA para tratar la ansiedad por separación en perros) y amitriptilina (Elavil®). Los TCA actúan de forma variable sobre la serotonina y otros neurotransmisores. El tiempo de efecto suele ser de 3 a 4 semanas o más. Son mejores si se administran dos veces al día en lugar de una vez al día debido a su vida media. Algunos efectos secundarios potenciales incluyen signos gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea y/o estreñimiento, retención urinaria, efectos antihistamínicos, como sedación, sequedad de boca y/u ojo seco. Los efectos secundarios conductuales pueden incluir calma/letargo, disminución del apetito y aumento de la agitación/agresión.
Inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO)
En medicina veterinaria del comportamiento se utilizan inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa tipo B. Los ejemplos incluyen selegilina, L-deprenyl o Anipryl®. Anipryl es un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del síndrome de disfunción cognitiva en perros. También se utiliza para tratar el hiperadrenocorticismo dependiente de la hipófisis en perros. El tiempo de efecto es de 4 a 8 semanas. Los posibles efectos secundarios incluyen GI (náuseas, vómitos, diarrea), aumento de la actividad (¡debe administrarse por la mañana!), agitación, inquietud y/o desorientación.
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SÍNDROME DE SEROTONINA
El síndrome serotoninérgico es un grupo de síntomas relacionados con el exceso y/o la toxicidad de la serotonina. La condición puede ocurrir luego de la administración rutinaria de medicamentos serotoninérgicos en ciertos pacientes (típicamente pacientes que reciben dosis altas), con una sobredosis aguda de un medicamento serotoninérgico o con la administración combinada de varios medicamentos moduladores de serotonina, hierbas y/o suplementos. Los síntomas del síndrome de la serotonina se dividen en tres categorías:
1. Estado mental o estado de ánimo alterado (confusión, irritabilidad, agitación, inquietud y ansiedad)
2. Hiperactividad neuromuscular (temblores, escalofríos, rigidez muscular, espasmos musculares y convulsiones tónico-clónicas)
3. Hiperactividad autonómica (latidos cardíacos rápidos, respiración rápida: jadeo, presión arterial alta, patas sudorosas y fiebre)
Los síntomas del síndrome serotoninérgico, en orden de aparición a medida que empeora la afección, incluyen: 1) confusión, midriasis (pupilas dilatadas), diarrea, 2) inquietud hasta agitación extrema, 3) temblores, hiperreflexia, ataxia (pérdida de coordinación), inestabilidad autonómica con posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial), 4) hipertermia, escalofríos incontrolables, rigidez neuromuscular, mioclonías, convulsiones, 5) delirio, coma, estado epiléptico, colapso cardiovascular y muerte.
Los propietarios deben ser conscientes de los signos del síndrome de la serotonina, especialmente si se combinan medicamentos que afectan a la serotonina. En el caso de síntomas relacionados con la administración combinada de medicamentos moduladores de la serotonina, se debe implementar la suspensión de los agentes serotoninérgicos nocivos tan pronto como se reconozcan los síntomas. La terapia de apoyo puede ser necesaria dependiendo de la gravedad de los síntomas. Los IMAO tienen más posibles interacciones con medicamentos que otros medicamentos conductuales.
MEDICAMENTOS PARA EVENTOS SITUACIONALES
Estos son medicamentos que pueden usarse según sea necesario. Por ejemplo, un perro que tiene miedo a las tormentas eléctricas podría estar tomando un medicamento básico principal y luego tener un medicamento para eventos situacionales que se administrará justo antes de las tormentas. A veces, estos medicamentos también se usan como complementos o estrategias de aumento (administrados de forma rutinaria o al menos diariamente) combinados con un medicamento principal principal. Existen numerosas opciones de medicamentos, nos centraremos en algunos de los más comunes, como los agonistas alfa-2, las benzodiazepinas, la gabapentina y la trazodona. Se recomienda que los medicamentos para eventos situacionales se prueben en un entorno no estresante antes de su uso para abordar una situación inminente que provoque miedo. Esto permite al propietario evaluar el tiempo de efecto, la duración de la acción y los efectos secundarios.
Agonistas alfa-2
La clonidina (Catapres®) es un agonista alfa-2 oral que viene en forma de tableta. El tiempo de efecto es de 1 a 2 horas y la duración del efecto es de 4 a 6 horas. Si bien los perros generalmente lo toleran bien, los efectos secundarios pueden incluir sedación relacionada con la dosis, agitación paradójica poco común o aumento de la sensibilidad al sonido. Otros posibles efectos secundarios son vómitos, sequedad de boca, estreñimiento, aumento transitorio de glucosa en sangre, presión arterial baja y ritmo cardíaco lento.
Sileo® (gel oromucosal de dexmedetomidina) está aprobado por la FDA para tratar la aversión al ruido en perros. Es un gel oromucoso. El tiempo de efecto es de 30 a 60 minutos y la duración del efecto es de 2 a 3 horas. Los efectos secundarios pueden incluir vómitos, membranas mucosas pálidas y sedación. Se deben usar guantes al aplicar y se debe instruir a los propietarios sobre cómo dosificar el medicamento para evitar una sobredosis accidental. Aquí hay un enlace de video que muestra el proceso: https://www.youtube.com/watch?v=lXHTmKYMRdc
Los agonistas alfa-2 deben evitarse en perros con enfermedades cardiovasculares, respiratorias, hepáticas o renales graves o que estén comprometidos. Se dispone de información limitada sobre el uso oral de agonistas alfa-2 en gatos.
Las benzodiazepinas
Las benzodiazepinas son ansiolíticos y estimulan el principal neurotransmisor inhibidor, GABA. Los ejemplos incluyen diazepam (Valium®), alprazolam (Xanex®), lorazepam (Ativan®) y clonazepam (Klonopin®). Al momento de escribir este artículo, la FDA aprobó un nuevo medicamento para tratar la aversión al ruido en los perros, pero aún no está disponible en los Estados Unidos. Es imepitoína (Pexion™); un anticonvulsivo utilizado en Europa para tratar la epilepsia en perros. La imepitoína actúa como un agonista parcial del receptor de benzodiacepinas de baja afinidad. La dosificación debe comenzar varios días antes del evento de ruido.
Las benzodiazepinas administradas por vía oral generalmente tardan de 1 a 2 horas en hacer efecto. La duración varía según el medicamento. La duración del alprazolam es de alrededor de 4 a 6 horas y la del clonazepam es de 8 a 12 horas. Los efectos secundarios pueden incluir aumento del apetito, agresión desinhibida, relajación muscular, tambaleo, sedación, amnesia y excitación paradójica. Las benzodiazepinas deben usarse con precaución en pacientes con agresión. Probablemente se deba evitar el uso de diazepam oral en gatos debido al riesgo de necrosis hepática aguda. Debido a que el tiempo para alcanzar las concentraciones plasmáticas máximas de lorazepam es de 12 horas en los gatos, es posible que deba administrarse de forma rutinaria una o dos veces al día, ya que el tiempo hasta el efecto puede prolongarse y es difícil programarlo según sea necesario para eventos situacionales menos predecibles.
La gabapentina
La gabapentina es un medicamento anticonvulsivo y también se usa para tratar el dolor neuropático. También es un ansiolítico. Aunque su mecanismo de acción no se comprende completamente, se cree que la gabapentina disminuye la liberación del neurotransmisor excitatorio glutamato. El tiempo hasta el efecto suele ser de 2 a 3 horas y la duración del efecto puede ser de 6 a 8 horas. Hay pocos efectos secundarios, pero pueden incluir un aumento leve del apetito y, en dosis más altas, sedación, falta de coordinación e incontinencia urinaria (raro). Este medicamento tiene un amplio rango de dosis y, a menudo, se usa para ayudar a facilitar las visitas veterinarias Fear Free® para perros y gatos.
Trazodona
La trazodona es un SARI (antagonista de la serotonina e inhibidor de la recaptación). La trazodona es débilmente serotoninérgica. Aunque a menudo se combina según sea necesario con otros medicamentos principales que también afectan a la serotonina, los propietarios deben ser conscientes de los riesgos potenciales del síndrome de la serotonina. Cuando se usa según sea necesario, es probable que produzca sedación. El uso rutinario como medicación adjunta o estrategia de aumento da como resultado aumentos de serotonina después de 3 a 4 semanas. Cuando se usa como medicación situacional o de eventos, la duración es quizás de 6 a 12 horas. Administrado con el estómago vacío resultará en un inicio de acción más rápido pero aumentará el potencial de efectos secundarios gastrointestinales. Los efectos secundarios pueden incluir vómitos, diarrea, sedación e irritabilidad/ansiedad/agresión.
Acepromazina
Históricamente, la acepromacina oral se ha utilizado de forma rutinaria en medicina veterinaria con perros que son difíciles de manejar. Sin embargo, es importante darse cuenta de que la acepromacina es, en el mejor de los casos, un tranquilizante químico que tiene pocos efectos ansiolíticos. Los efectos son bastante variables cuando se administra por vía oral. La acepromazina afecta el aprendizaje y puede resultar en una sedación profunda que dura hasta 24 horas. Puede producir excitación paradójica, aumento de la agresión y pérdida de la inhibición de la mordida. La acepromazina nunca debe usarse sola para tratar el miedo, la ansiedad, el estrés o la agresión.
CONCLUSIÓN
Como técnicos veterinarios, debemos ser conscientes de los posibles efectos secundarios de los medicamentos conductuales para la seguridad de nuestros pacientes, clientes y de nosotros mismos. Los medicamentos solo son efectivos si el cliente puede administrárselos a su mascota de manera segura. Por lo tanto, es importante que los técnicos veterinarios puedan asesorar a los propietarios sobre cómo administrar medicamentos de manera segura y sin estrés. Consulte los recursos recomendados proporcionados para obtener más información.
DIGITALES
Editores de Martin D, Shaw J. Comportamiento Canino y Felino para Técnicos y Enfermeros Veterinarios, 2ª edición. Editorial Wiley-Blackwell. 2023. Disponible para preordenar en https://www.wiley.com/en-us/Canine+and+Feline+Behavior+for+Veterinary+Technicians+and+Nurses%2C+2nd+Edition-p-9781119765400
Video sobre la administración de medicamentos a las mascotas: https://www.fearfreehappyhomes.com/video/giving-medications-to-your-pet-putting-the-treat-into-treatments/
Video que detalla la administración oral y tópica de medicamentos: https://www.fearfreehappyhomes.com/video/administering-oral-and-topical-medications/
Tenga en cuenta las opiniones y puntos de vista de este autor y no respaldados directa o indirectamente por VETgirl.
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Este fue un artículo realmente interesante y me dio una gran perspectiva sobre el síndrome de la serotonina.