Hoy Veterinaria educación continua veterinaria en línea patrocinado blog es el Dr. ross h.palmer, DVM, DACVS (Universidad del Estado de Colorado). Gracias a Veterinaria IMEX, Inc. por patrocinar este blog. Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no están respaldadas directamente por VETgirl.

Los dos errores de tratamiento de fracturas más comunes en la práctica veterinaria de atención primaria

En algún lugar entre “ninguna buena acción queda impune” y “el camino al infierno está pavimentado de buenas intenciones”, se encuentra el veterinario que enfrenta las complicaciones que encontró después de ofrecer sus servicios para ayudar a una mascota con un hueso largo fracturado. Yo agregaría "la vida es demasiado corta para las complicaciones posoperatorias" a esta lista de proverbios.

La buena noticia es que no tiene por qué ser así porque la mayoría de las complicaciones ortopédicas se pueden prevenir.

Hoy abordemos 2 de los errores de tratamiento de fracturas más comunes y evitables en la práctica veterinaria.

• Fijación con clavija intramedular de un radio fracturado
• Fijación con clavija intramedular y alambre de cerclaje de una fractura no reconstruible

Ambos errores tienen su origen en el deseo de ayudar a las mascotas y a las personas, pero podemos aprender de nuestras complicaciones protegiéndonos a nosotros mismos, a nuestros pacientes y a nuestros clientes de la miseria futura.

# 1: Fijación con pasador intramedular (IM) de un radio fracturado

El radio simplemente no se presta para un uso eficaz de los pines IM, en parte, debido a su estrecho canal intramedular. Por un lado, normalmente se recomienda que un clavo IM llene el 60-75% del canal intramedular; por otro lado, la resistencia a la flexión de un pin IM es proporcional a su radio elevado a la 4ª potencia. ¡Un pequeño cambio en el diámetro del pin IM tiene un efecto profundo en su capacidad para estabilizar una fractura! En el caso del radio, el pequeño canal intramedular prácticamente anula la capacidad del clavo IM para controlar eficazmente las fuerzas disruptivas que buscan retrasar o prevenir la cicatrización ósea (Fig. 1). Algunos veterinarios intentan aumentar la estabilidad de la fractura agregando una férula o yeso (Figura 1C), pero la combinación de fijación interna y coaptación rara vez saca lo mejor de cualquiera de los tratamientos, especialmente cuando se tratan fracturas de huesos largos importantes.

Una simple verdad: Cuando se trata de fracturas del radio, suelte el pin de mensajería instantánea y nadie resultará herido.


Fig. 1 - Radiografías de 3 pacientes individuales, cada uno de los cuales sufrió complicaciones como resultado de la fijación con clavija intramuscular de las fracturas de radio / cubital.

# 2: Fijación con clavija IM y alambre de cerclaje de una fractura no reconstruible

La fijación con clavos intramedulares en combinación con alambres de cerclaje es un medio eficaz para tratar muy pocas fracturas seleccionadas. Es mejor reservar esta modalidad de fijación para el tratamiento de configuraciones de fracturas diafisarias largas, oblicuas / espirales del fémur, húmero o tibia. Se debe evitar la fijación con clavijas IM y cerclaje en el tratamiento de configuraciones de fracturas no reconstruibles ... ¡así que supongo que es mejor que aprendamos a identificarlas!

Una fractura no reconstruible (a veces llamada no reducible) es cualquier fractura con múltiples fragmentos corticales, especialmente pequeños fragmentos corticales. A menudo se requiere un escrutinio minucioso para identificar pequeños fragmentos corticales (Fig. 2). En caso de duda, clasifique la fractura como no reconstruible porque las fracturas siempre son más difíciles de reconstruir anatómicamente de lo que se anticipa.

La fijación con alambre de cerclaje requiere reconstrucción anatómica perfecta para crear la compresión interfragmentaria que permite el ejercicio de su capacidad mecánica para resistir la rotación de la fractura y el colapso del hueso a lo largo de su eje. ¿Recuerda el dicho, "casi solo cuenta con herraduras y granadas de mano"? Tenga en cuenta que los alambres de cerclaje no están en esa lista porque "casi perfecto" es no efectivo con fijación con alambre de cerclaje.

Cuando están presentes múltiples fragmentos corticales pequeños, simplemente no es factible lograr una reconstrucción anatómica perfecta independientemente de nuestras intenciones o habilidades (Fig 2). En nuestro afán por lograr lo imposible, sin saberlo, comprometemos la salud de los tejidos muy blandos que representan "la línea de vida" de estos fragmentos óseos.

Una segunda verdad simple: Cuando vea múltiples fragmentos corticales pequeños en sus radiografías preoperatorias, deje el alambre de cerclaje y nadie resultará herido.


Fig 2: Radiografías preoperatorias (2A), posoperatorias (2B) y posteriores a las complicaciones de un intento fallido de utilizar la fijación con clavija IM y cerclaje para tratar una fractura tibial no reconstruible. Tenga en cuenta que se requiere un escrutinio muy detenido de la radiografía preoperatoria (2A) para identificar el pequeño fragmento cortical que no pudo reconstruirse anatómicamente perfectamente (2B) y contribuyó al fracaso de la fijación (2C).

Entonces, ¿qué debe hacer un veterinario?

Es posible que se encuentre pensando que "todo esto suena agradable, lógico y comprensible, pero ahora me he vuelto incapaz de ayudar al cliente y la mascota a quienes busco ayudar". No se preocupe, la Fijación Esquelética Externa (ESF) o simplemente “ExFix” es ideal para hacer crecer el espectro de fracturas que se pueden tratar de manera efectiva en el entorno de la práctica de atención primaria (Figs. 3 y 4).

ExFix puede superar eficazmente los dos errores comunes de fijación de IM detallados anteriormente y hacerlo de una manera excepcionalmente "respetuosa con el medio ambiente" que fomenta la rápida curación ósea. De hecho, muchos de los nuevos sistemas de implantes de osteosíntesis de placa mínimamente invasiva (MIPO) y sus técnicas de aplicación se desarrollaron, conscientemente o no, para atribuir a la fijación interna las muchas ventajas inherentes de los fijadores externos. En ninguna parte es esto más evidente que en la descripción de los dispositivos de placa / tornillo de bloqueo como "fijadores internos".


Fig. 3: Un ExFix Tipo Ib aplicado de forma cerrada respetuosa con el medio ambiente a una fractura de radio / cúbito en una posición de extremidad colgante (izquierda). Las radiografías realizadas a las 6 semanas mostraron una cicatrización amplia que permitió el desmontaje del marco por etapas.

Además, ExFix tiene la ventaja de ser asequible, ya que no requiere un inventario de cada longitud de tornillo, placa ósea, etc. y muchos componentes son reutilizables.

A pesar de las muchas ventajas de ExFix para la práctica veterinaria de atención primaria, se debe advertir a los veterinarios que se recomienda encarecidamente la capacitación en ExFix para aprovechar plenamente las ventajas de ExFix y evitar sus desventajas ... porque, después de todo, “la vida es demasiado corta para el posoperatorio complicaciones ". Si está interesado en la educación continua integral en fijación externa, cursos como el Curso completo de Fijación Esquelética Externa están disponibles para ayudar a los veterinarios en el camino hacia el desarrollo de habilidades con ExFix.


Fig. 4: Una fractura tibial no reconstruible estabilizada con un mínimo de ExFix Tipo II de forma cerrada respetuosa con el medio ambiente (4A). Tenga en cuenta que no se intentó reconstruir anatómicamente los fragmentos corticales; en cambio, la aplicación ExFix cerrada permitió la preservación de la viabilidad de los fragmentos para que pudieran participar en la curación ósea. Las radiografías realizadas a las 6 semanas (4B) mostraron una amplia cicatrización ósea para permitir el desmontaje por etapas en un marco de Tipo Ia.

Gracias a Veterinaria IMEX, Inc. por patrocinar este blog. Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no están respaldadas directamente por Veterinaria.

  1. James dice:

    Gran fan de los fijadores externos IMEX aquí. Excelente artículo. Al igual que con cualquier forma de reducción de fracturas, no están exentas de complicaciones, pero cuando se aplican correctamente al paciente / cliente adecuado, son bastante simples. ¡Buen trabajo!

  2. marcelo evangelista dice:

    También me estoy volviendo fan de ESF, particularmente de IMEX ESF. Estoy aprendiendo y tengo mucho optimismo sobre esta práctica fijación de fracturas óseas. Espero que algún día pueda asistir al curso completo para ayudar a desarrollar o mejorar mis capacidades para reparar la reparación de fracturas de huesos largos en perros y gatos.

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