Abril de 2021

¿Paciente veterinario crítico? No olvides la regla de los 20 de Kirby

por Amy Newfield, CVT, VTS (ECC), Coordinadora técnica de CE, VETgirl.

En este Veterinaria blog de educación continua veterinaria en línea, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) revisa la importancia de la "Regla de 20 de Kirby" para el paciente veterinario gravemente enfermo.

Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC es pionera en medicina veterinaria y durante muchos años escribió la “Regla de los 20 de Kirby”. La lista estaba destinada a servir como recordatorio para que el equipo veterinario marque 20 elementos muy importantes en pacientes críticos al menos una vez al día. Los pacientes críticos pueden cambiar su estado muy rápidamente. El éxito de estos pacientes a menudo radica en notar los detalles, sin olvidar la obvia y excelente atención médica y de enfermería por parte de todo el equipo veterinario. Años desde que se publicó por primera vez, esta lista continúa sirviendo como un recordatorio para que todos nunca pasen por alto estas 20 cosas importantes en su paciente enfermo.

1) Equilibrio de fluidos / presión osmótica coloidal: ¿Qué tan hidratado está su paciente? Compruebe la membrana mucosa, la turgencia de la piel y el peso corporal. Esté atento a la evidencia de edema o derrame. Asegúrese de anotar las pérdidas de líquidos (vómitos, sangre, diarrea) para que se puedan realizar ajustes de líquidos para mantenerse al día con el paciente.

Bomba de fluido - Bolsa

2) Oxigenación / Ventilación: Incluso si su paciente no presentó dificultad respiratoria, es importante recordar que los pacientes críticos tienen riesgo de neumonía por aspiración y cambios en su función respiratoria. La auscultación de los pulmones, la monitorización de la frecuencia respiratoria y el esfuerzo y la oximetría de pulso son importantes en pacientes críticos.

3) Presión sanguínea: Compruebe cómo se sienten los pulsos de su paciente y controle la presión arterial de su paciente. Recuerde que la sensación de los pulsos no siempre se correlaciona con la presión arterial. Monitoree el tiempo de llenado capilar (CRT).

4) Frecuencia cardíaca, ritmo y contractilidad.: Escuche el corazón con el estetoscopio. No confíe solo en sentir los pulsos. Realice un ECG de verificación al azar para obtener una evaluación real de lo que está haciendo el corazón. Solo toma unos minutos realizarlo y le dice mucho sobre el corazón.

5) Glucosa / azúcar en sangre: Los pacientes deben mantener los niveles de glucosa entre 80 y 120 mg / dL. Al menos una vez al día, los pacientes críticos deben controlar sus niveles de glucosa en sangre. Es posible que los pacientes críticos no puedan regular sus niveles de glucosa en sangre con normalidad.

Lectura de glucómetro que muestra hiperglucemia en un Alphatrak
6) Temperatura: asegúrese de tomar la temperatura de su paciente durante el día.

7) Albúmina: La albúmina es la proteína plasmática número uno y es responsable de la presión osmótica coloide (COP). Los pacientes críticos pueden experimentar una disminución de la albúmina. Si hay presencia de derrame o edema, se puede sospechar una albúmina baja.

8) Equilibrio electrolito / ácido-base: El potasio es el electrolito más común que sufre un desequilibrio durante un proceso de enfermedad / lesión. Los pacientes críticos también pueden sufrir anomalías ácido / base debido a la enfermedad o lesión que están sufriendo. Al menos una vez al día, los pacientes críticos deben controlar estos valores. Cuando aparezcan los síntomas, puede que sea demasiado tarde. Detectar los cambios temprano es clave.

9) Mentación / actitud: Es importante monitorear los cambios en la mentalidad de su paciente. Un nivel de conciencia en declive es un indicador de mal pronóstico. La mentalidad y la actitud de su paciente siempre deben mejorar. Cualquier declive debe investigarse.

10). Concentración de glóbulos rojos y hemoglobina: Verifique una PCV y TS al menos una vez al día en un paciente crítico.

11). Motilidad gastrointestinal e integridad de las mucosas: Los pacientes críticamente enfermos tienen riesgo de úlceras gástricas, íleo, gastritis y otras alteraciones gastrointestinales. ¿Está comiendo su paciente? ¿Vómitos o diarrea? Todos estos indican la salud del tracto gastrointestinal en un paciente crítico.

12). Nutrición: Se solía pensar que retener la comida para permitir que el cuerpo se cure. Se ha demostrado que esto es incorrecto. Cuanto antes se introduzca la nutrición, más rápido se curará el cuerpo. Empiece a pensar en la nutrición tan pronto como ingrese al paciente. Debe introducirse lo antes posible.

13). Función renal: ¿Su paciente está produciendo suficiente orina? La mayoría de los pacientes críticos tienen riesgo de disfunción orgánica. Los riñones son muy sensibles a cambios importantes en el cuerpo y pueden dejar de producir cantidades adecuadas de orina. Es importante medir y cuantificar las cantidades de orina en pacientes críticos. No olvide registrar la producción de orina.

14). Capacidad de coagulación / coagulación: Busque petequias y equimosis. ¿Su paciente sangra más después de una punción venosa? Estos son signos tempranos de coagulación intravascular diseminada. La mayoría de los pacientes críticos tienen riesgo de desarrollar CID.

15). Estado inmunológico, dosis de antibióticos: Los pacientes críticos tienen una función inmunológica disminuida. Recuerde usar guantes cuando trabaje con ellos. Minimice el riesgo para su paciente inmunodeprimido manteniéndolo alejado de otros pacientes enfermos. Piense en usar antibióticos cuando sea apropiado.

16). Dosis de fármacos y metabolismo.: Los pacientes críticos suelen recibir muchos medicamentos. Se debe mantener la documentación apropiada, hojas de tratamiento y una lista de medicamentos que no interactúan entre sí. Registre lo que da y cuándo lo dio.

17). Control de dolor: Abogue por su paciente, ya que no puede hablar. Casi todos los pacientes críticos necesitan algún tipo de tratamiento del dolor. Asegúrese de usar analgésicos multimodales.

18). Atención de enfermería y movilización de pacientes: Los pacientes críticos requieren cuidados de enfermería intensivos. Girar a los pacientes, el rango de movimiento pasivo, mantener al paciente libre de quemaduras de orina y úlceras de decúbito, bañarlo y limpiarlo son importantes para ayudar al paciente a recuperarse.

19). Cuidado de heridas y cambio de vendajes: Cualquier herida o vendaje debe cuidarse adecuadamente. Mantenerlos limpios y cambiarlos adecuadamente es importante para garantizar que sanen rápidamente.

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20). Cuidado amoroso y cariñoso: No descartes la bondad y el amor. Permita que los propietarios lo visiten durante largos períodos de tiempo. Muy a menudo, los hospitales restringen los tiempos de visita a 15 minutos o en ciertos momentos del día. Reconozca que la salud mental de su paciente juega un papel directo en su recuperación. La felicidad ayuda a sanar. Permita que los propietarios de pacientes críticos sean la excepción a la regla del hospital. Debe dedicar tiempo a su paciente cuidándolo verdaderamente. Recuerde que el cuidado de las mascotas es la razón por la que entró en este campo. Acarícialos, habla con ellos y dales el cariño que tanto necesitan en un momento muy crítico.

  1. Este es un recordatorio fantástico y un buen recurso de referencia para cualquiera que esté entrando en el campo.

  2. ¡Absolutamente amo esto! Kirby's 20 se ha convertido en una parte esencial de la capacitación de enfermeras para pacientes hospitalizados en la sala de emergencias en la que trabajo.

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