Marzo 2021

En el blog de educación continua veterinaria en línea de VETgirl de hoy, el Dr. Kathryn M. Masacre-Mehfoud, DVM, MPH revisa el tratamiento de campo de emergencia de las fracturas de extremidades equinas. Si está a punto de ver un caballo con una extremidad fracturada, ¡esto es lo que necesita saber! Actualmente es residente de cirugía equina en Universidad de Illinois.

Tratamiento de emergencia en el campo de las fracturas de extremidades equinas

By Kathryn M. Masacre-Mehfoud, DVM, MPH

Las fracturas de extremidades equinas no solo son extremadamente dolorosas para el paciente, sino que también resultan bastante traumatizantes para el propietario. El veterinario debe ejecutar el manejo de emergencias con firmeza, calma y sensibilidad hacia el propietario y los espectadores traumatizados. Es imperativo que los caballos que sufren fracturas de extremidades reciban sedación, vendaje y estabilización adecuados, y manejo del dolor antes de ser transportados a una instalación quirúrgica.

Sedación
El objetivo principal del tratamiento inicial de las fracturas de las extremidades es reducir el trauma adicional en el sitio de la fractura. Se requiere sedación para permitir un examen seguro y un vendaje y estabilización adecuados de la extremidad. Los caballos responden frenética y violentamente a la aguda pérdida de no poder soportar peso en una extremidad. Su reacción histérica puede dañar aún más la extremidad, eliminando cualquier posibilidad de tratamiento quirúrgico. La mayoría de los caballos no se quedan quietos para vendar y estabilizar una extremidad fracturada. Por lo tanto, se debe implementar un régimen sedante potente y de larga duración. Se prefiere un agonista alfa-2 de larga duración, como la detomidina, combinado con un opioide, como el butorfanol. Al aplicar primeros auxilios a las fracturas de extremidades equinas, este no es el momento de ser conservador con su protocolo de sedación. Estos caballos están extremadamente ansiosos y con un dolor intenso, por lo que se necesita una dosis más alta de sedación para combatir su disposición a anular la sedación. Para un caballo típico de 500 kg, recomiendo 10 mg de butorfanol y 5 mg de detomidina por vía intravenosa para proporcionar una sedación adecuada para el manejo inicial. Si no es posible administrar la sedación por vía intravenosa de forma segura, la vía intramuscular es la segunda opción de administración.

Examen, diagnóstico y comunicación
Una vez que el caballo esté lo suficientemente sedado, se debe completar un examen de la extremidad fracturada. Es probable que haya una hinchazón severa, lo que puede dificultar la capacidad del veterinario para palpar y evaluar la extensión de la fractura. Para un diagnóstico rápido, se deben realizar radiografías en el campo, lo que permite conversar con el hospital de referencia y el propietario antes de continuar con el tratamiento. Es esencial tener una conversación franca con el propietario y el hospital de referencia con respecto al pronóstico, el uso deportivo futuro y los costos financieros. Si el propietario no desea someterse a un tratamiento quirúrgico debido a un mal pronóstico, la pérdida del uso atlético o las limitaciones financieras, el caballo debe ser sacrificado humanitariamente de inmediato. Es inhumano mantener vivo a un caballo con una fractura en una extremidad y transportarlo a un centro quirúrgico, sabiendo que el caballo será sacrificado unas horas después. Si el propietario desea continuar con el tratamiento, se debe vendar y estabilizar adecuadamente la extremidad antes de transportarla a una instalación quirúrgica.

Manejo, vendajes y estabilización de heridas
Las fracturas abiertas requieren más tratamiento inicial de la herida que las fracturas cerradas. Con fracturas abiertas, la herida debe cortarse y limpiarse suavemente con solución salina antes de aplicar un vendaje. Se debe administrar un toxoide tetánico por vía intramuscular y se deben administrar antimicrobianos inyectables de amplio espectro.

El vendaje y la estabilización de la extremidad fracturada deben incluir las articulaciones proximales y distales al lugar de la fractura. Las técnicas de vendaje más comunes para estabilizar las fracturas de las extremidades incluyen: un vendaje de Robert Jones, férulas y un vendaje enyesado. Un vendaje de Robert Jones contiene varias capas de algodón y gasa elástica que se alternan. Cada capa de algodón y gasa elástica debe aplicarse muy apretada. Un vendaje de Robert Jones correctamente aplicado generalmente hace que el veterinario sude durante la aplicación. Después de que se haya aplicado un vendaje de Robert Jones en la extremidad, se deben usar una o dos férulas (según la fractura) para estabilizar aún más la extremidad.

Las férulas se pueden aplicar cranealmente, caudalmente y lateralmente. Las férulas se aseguran abundantemente en su lugar con cinta adhesiva blanca de dos pulgadas o cinta adhesiva. Es importante aplicar suficiente cinta al vendaje entablillado para asegurarse de que la férula no se salga de su lugar, lo que podría causar más daños en el sitio de la fractura. Idealmente, las férulas están prefabricadas de PVC y se almacenan en vehículos ambulatorios para uso de emergencia. Sin embargo, la creatividad durante una emergencia salva vidas. Varillas de metal, espasmos, tablas de cercas, postes de madera para cercas y mangos de escoba pueden usarse como tablillas para estabilizar la extremidad.

Teniendo en cuenta los suministros comunes ubicados en la mayoría de los vehículos ambulatorios, el vendaje con férulas de Robert Jones es el método de estabilización más práctico en el campo. Sin embargo, un yeso de vendaje es mejor para la estabilización si se dispone de material de yeso. Para un yeso de vendaje, primero se aplican dos capas alternas de algodón y gasa elástica, seguidas de aproximadamente tres capas de cinta de fibra de vidrio (yeso). La cinta de yeso debe incorporar el talón. Se prefiere un yeso de vendaje si el caballo se transporta a una gran distancia.

Fracturas de extremidades equinas
Las fracturas de la extremidad distal, incluidas las falanges proximal, media y distal, así como el hueso metacarpiano / metatarsiano distal (hueso de cañón) deben vendarse y estabilizarse en línea recta. Usando una cuña, los talones deben levantarse para ayudar a crear una línea recta para la estabilización. Para estas fracturas de extremidades distales, el vendaje y las férulas o el yeso del vendaje deben incluir los talones y extenderse hasta la cara proximal del hueso del cañón. Un yeso o una férula nunca deben terminar en la mitad de la diáfisis. Si usa férulas, las férulas deben colocarse dorsal y lateralmente para las fracturas de las extremidades anteriores. Para las fracturas de las extremidades posteriores, se debe colocar una férula en la cara plantar de la extremidad.

Las fracturas del hueso del cañón deben vendarse y estabilizarse desde la pezuña hasta el codo o la rodilla. El vendaje o yeso de vendaje debe aplicarse con la extremidad en una posición neutra. Las férulas deben aplicarse a las caras caudal y lateral de la extremidad. Para las fracturas de las extremidades anteriores, las férulas caudal y lateral deben extenderse desde la pezuña hasta el codo. Para las fracturas de las patas traseras, la férula caudal debe aplicarse desde la pezuña hasta la punta del corvejón y la férula lateral desde la pezuña hasta la rodilla.

Las fracturas del radio y la tibia pueden ser difíciles de vendar y estabilizar adecuadamente debido a la gran masa muscular regional y al riesgo de que una fractura cerrada se convierta en una fractura abierta en la cara medial de la extremidad. El vendaje y la estabilización deben extenderse desde la pezuña hasta el codo o la articulación de la rodilla. Para las fracturas de radio, se debe aplicar una férula caudal desde la pezuña hasta el codo y una férula adicional se debe aplicar lateralmente desde la pezuña hasta la punta del hombro. Para las fracturas de tibia, se debe aplicar una férula lateralmente desde el casco hasta la punta de la cadera.

Las fracturas del cúbito provocan la ruptura del aparato del tríceps. En consecuencia, el carpo se mantiene en flexión. El vendaje y la estabilización con una férula caudal deben extenderse desde la pezuña hasta el codo.

Analgesia
Una vez que la fractura está vendada y estabilizada, se deben administrar antiinflamatorios / analgésicos sistémicos. Minimizar la inflamación es fundamental para aumentar la perfusión de la extremidad fracturada, lo que aumentará el pronóstico de la reparación quirúrgica. Se recomienda un fármaco antiinflamatorio no esteroideo, como fenilbutazona intravenosa a la dosis de 4.4 mg / kg.

En última instancia, el practicante de campo equino juega un papel vital en contribuir a las posibilidades de supervivencia del caballo. Es imperativo tener las extremidades debidamente vendadas y estabilizadas antes del transporte. En las fracturas proximales de las extremidades, la hemorragia catastrófica es motivo de preocupación debido a la posible laceración de los principales vasos sanguíneos por los extremos fracturados. En el caso de las fracturas de extremidades distales, el estiramiento de los vasos de las extremidades inmovilizadas incorrectamente puede provocar daños vasculares graves. El vendaje y la estabilización correctos durante el tratamiento de emergencia inicial pueden ser el factor definitorio no solo para determinar si el caballo es un buen candidato para la reparación quirúrgica, sino también si el caballo finalmente sobrevive.

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