Marzo 2026
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. amy kaplanLa revista CVM, DACVECC, MRCVS explora la evolución de la peritonitis infecciosa felina (PIF), destacando cómo los tratamientos antivirales han transformado este diagnóstico, antes sombrío, en una afección potencialmente manejable. La primera parte de esta serie de dos partes se centra en el reconocimiento de los diversos signos clínicos, factores de riesgo y desafíos diagnósticos de la PIF, haciendo hincapié en la importancia del diagnóstico rápido para un tratamiento precoz y resultados óptimos.
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Por el Dr. Amy Kaplan-Zattler, cVMA, DACVECC, MRCVS
Responsable del programa VETgirl CE
Actualizaciones de la FIP a partir de 2025, Parte 1: Nuevos datos, nuevas dosis, nueva esperanza
Durante años, la peritonitis infecciosa felina (PIF) fue un diagnóstico que causaba gran temor, tan grave como el diagnóstico de cáncer. Sin embargo, en los últimos años, el uso no autorizado de ciertos antivirales ha cambiado radicalmente la situación, con tasas de respuesta reportadas de entre el 85 % y el 90 %. Ahora que el tratamiento es una opción viable, la prioridad es un diagnóstico rápido y preciso para que los gatos puedan comenzar la terapia lo antes posible y obtener los mejores resultados. En la primera parte de este blog de dos partes, nos centramos en el reconocimiento de la PIF en la práctica clínica y en cómo construir un caso diagnóstico sólido. No se pierdan la segunda parte la próxima semana, donde profundizaremos en las estrategias de tratamiento actualizadas, incluyendo la dosificación, el monitoreo y una tabla de referencia rápida sobre antivirales.
¿Qué gatos contraen PIF?
La mayoría de los gatos jóvenes contraerán el coronavirus entérico felino (FeCV) en algún momento, a menudo al principio de su vida, especialmente si conviven con otros gatos, como en hogares con varios gatos, residencias para gatos o refugios. El FeCV se replica en las células epiteliales columnares apicales del intestino delgado, lo que puede causar síntomas gastrointestinales como diarrea. Algunos gatos desarrollan síntomas respiratorios superiores, mientras que otros permanecen asintomáticos. El virus se elimina tan pronto como 2 o 3 días después de la infección y los gatos pueden seguir eliminándolo durante varias semanas; se han documentado algunos casos de gatos que lo eliminan de por vida. La diarrea suele ser pasajera, pero si un gatito presenta antecedentes de diarrea persistente durante semanas o meses, el FeCV debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales.
Imagen cortesía del Dr. Dave Gordon
En un pequeño número de gatos infectados con FeCV (alrededor del 10%), el virus puede mutar y comenzar a replicarse dentro de los macrófagos y monocitos. En esta etapa, el virus mutado se denomina virus de la peritonitis infecciosa felina (PIF) y, esencialmente, se propaga dentro de estos glóbulos blancos por todo el cuerpo, desencadenando una respuesta inflamatoria excesiva centrada en los vasos sanguíneos (es decir, vasculitis), que es lo que finalmente provoca los síntomas clínicos de la PIF. Todavía no comprendemos del todo cómo ni por qué esta mutación ocurre en algunos gatos pero no en sus hermanos ni en otros gatos que viven en el mismo entorno.
La PIF se suele considerar una enfermedad propia de gatos jóvenes (menores de 2 años), pero no la descarte en el diagnóstico diferencial de gatos adultos; un pequeño porcentaje se diagnostica por primera vez en la edad adulta. Los machos intactos son más frecuentes que las hembras, y la raza también puede influir, ya que en algunos informes se ha observado una mayor prevalencia en gatos de raza pura. Otros factores de riesgo incluyen la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia felina (VIF) o el virus de la leucemia felina (FeLV), otras enfermedades concomitantes, la inmunosupresión y el estrés.
¿Cómo se manifiesta clínicamente la PIF en nuestros pacientes felinos?
La PIF no es una enfermedad que se presente de forma uniforme; de hecho, es bastante cambiante. Muchas veces, la PIF se manifiesta como una reacción adversa a medicamentos (RAM), produciendo solo signos inespecíficos (por ejemplo, letargo, anorexia, pérdida de peso o dificultad para ganarlo, fiebre intermitente). ¡Consulta la lista de diversos signos clínicos en la figura al final de este blog!
En términos generales, hablamos de dos categorizaciones de FIP: la "forma húmeda" y la "forma seca".
- La PIF efusiva, o "húmeda", puede tener el aspecto de un gato con el vientre hinchado, o de un gato que se esfuerza por respirar debido a la gran cantidad de líquido abdominal que comprime o restringe el diafragma. El derrame de la PIF se acumula con mayor frecuencia en el abdomen o el tórax, y ocasionalmente en el saco pericárdico o escrotal.
- La PIF no efusiva, o "seca", tiende a manifestarse como lesiones piogranulomatosas en órganos como los riñones, el hígado, los ganglios linfáticos (incluidos los ganglios linfáticos mesentéricos), los ojos y el cerebro.
Queratopatía bullosa en un gato con PIF. Si bien la queratopatía bullosa de este gato podría ser de origen idiopático o estar relacionada con otros factores, es posible que se deba a la progresión de una uveítis anterior grave y un edema corneal secundario a la PIF. (Imagen cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS).
Los signos neurológicos reflejan la distribución neuroanatómica de la enfermedad, que puede ser focal, multifocal o difusa, y pueden observarse como signos clínicos de:
Debido a que la PIF no se ajusta a la descripción estándar, los gatos pueden presentar una forma mixta de PIF, mostrando características clínicas atribuidas tanto a la forma húmeda como a la seca. Independientemente de la forma, los gatos también pueden desarrollar ictericia, linfadenopatía o membranas mucosas pálidas. Las manifestaciones menos comunes incluyen nódulos o pápulas pruriginosas y otros cambios dermatológicos, así como glomerulonefritis por depósito de inmunocomplejos. Por estas razones, separar la PIF en formas húmeda y seca no es particularmente útil, ya que no representan entidades patológicas distintas. Sin embargo, los signos clínicos del paciente pueden orientar la selección de herramientas diagnósticas y ayudar a identificar los protocolos de tratamiento a seguir.
Dilema diagnóstico: apoyo versus confirmación.
El diagnóstico de PIF puede ser frustrante, especialmente en casos secos (sin derrame) donde no se dispone de resultados de biopsia ni de una muestra de derrame accesible y útil para el diagnóstico. Los signos clínicos de la PIF suelen ser inespecíficos y muchas pruebas disponibles en la práctica clínica brindan apoyo diagnóstico en lugar de confirmación. El método de referencia para la confirmación sigue siendo la inmunohistoquímica (IHQ), que demuestra la presencia del antígeno viral de la PIF en macrófagos, generalmente realizada en muestras de tejido obtenidas mediante laparoscopia, laparotomía o examen post mortem. Si hay afectación ocular, también se puede enviar humor acuoso para IHQ. Sin embargo, en la práctica, la IHQ no siempre es factible de manera oportuna, por lo que los médicos suelen recurrir a un enfoque escalonado, acumulando hallazgos de apoyo hasta que el cuadro clínico general sea lo suficientemente convincente como para justificar el tratamiento.
Cuando la PIF está en la lista de diagnósticos diferenciales, lo mejor es comenzar con las pruebas diagnósticas básicas: un hemograma completo, bioquímica sérica, análisis de orina (para evaluar una posible afectación renal) y pruebas de FeLV/FIV.
La albúmina a globulina Relación (A:G) Se calcula a partir de las concentraciones medidas de albúmina y globulina en suero/plasma o derrame. En gatos con PIF, una relación A:G baja refleja la combinación clásica de hiperglobulinemia policlonal (estimulación/inflamación inmunitaria crónica) e hipoalbuminemia (respuesta de fase aguda negativa, disminución de la producción durante la inflamación y/o redistribución). Clínicamente, esto es de apoyo pero no diagnóstico, porque otras enfermedades inflamatorias, infecciosas y neoplásicas pueden producir un patrón similar.
A continuación, si se identifica un derrame, el estudio diagnóstico debe centrarse en la caracterización del derrame y en pruebas específicas para su detección, ya que los derrames asociados a la PIF suelen proporcionar indicios más relevantes. Si bien existe variabilidad en las características clínicas (y la presencia de enfermedades concomitantes puede complicar el diagnóstico), los derrames asociados a la PIF suelen compartir estas características:
- Color: amarillo/ámbar/paja; transparente a turbio
- Textura: viscosa (“pegajosa”)
- Proteínas: normalmente >3.5 g/dL (>35 g/L)
- Celularidad: a menudo baja, pero variable (aproximadamente 2–6 × 10³/µL, a veces mayor); comúnmente neutrófilos y macrófagos no degenerados con menos linfocitos y un fondo proteínico granular.
- Relación A:G del derrame: frecuentemente <0.4
Vísceras, líquido filamentoso extraído del abdomen de un gatito con sospecha de peritonitis infecciosa felina (PIF) según el análisis clinicopatológico. (Imagen cortesía de la Dra. Amy Kaplan, cVMA, DACVECC, MRCVS)
RT-qPCR La monitorización del derrame pleural suele considerarse una técnica de gran impacto porque su rendimiento publicado puede ser excelente y es lo suficientemente rápida como para integrarse en los flujos de trabajo clínicos, pero está limitada por el coste, el equipo y la experiencia técnica, lo que puede hacer que el acceso rutinario sea variable.
La prueba de Rivalta Es una prueba sencilla y económica que se realiza a pie de cama en el líquido del derrame y que puede ser una pieza útil en el rompecabezas diagnóstico de la PIF. Evalúa si el derrame contiene una alta concentración de proteínas y macromoléculas inflamatorias (clásicamente incluyendo fibrina/fibrinógeno), que precipitarán al exponerse a ácido acético diluido. Para realizar la prueba, prepare una solución de ácido acético diluido añadiendo 20–30 µL de ácido acético al 98% a 7–8 mL de agua destilada en un tubo de ensayo estéril (sin aditivos), luego coloque con cuidado una sola gota de derrame sobre la superficie de la solución en el tubo.
(Vídeo cortesía del Dr. Dave Gordon)
¿El inconveniente? Esta reacción visible no es exclusiva de la PIF; una prueba de Rivalta positiva también puede observarse en casos de peritonitis bacteriana, pleuritis o linfoma. Sin embargo, una prueba de Rivalta negativa puede ayudar a descartar la PIF. En resumen: no se fíe únicamente de una prueba de Rivalta positiva. Interprétela junto con los hallazgos citológicos y el cuadro clínico general del paciente.
Más recientemente, delta del recuento total de células nucleadas (ΔTNC) Se ha investigado como un método objetivo, basado en analizadores, para apoyar el diagnóstico de PIF en gatos con derrame. Lopes et al. describen el principio subyacente de que muchos derrames de PIF son marcadamente ricos en proteínas, y cuando se procesan a través de ciertos analizadores hematológicos automatizados, el canal del reactivo BASO puede promover la formación de coágulos de fibrina. Estos microcoágulos atrapan físicamente las células nucleadas de la muestra, lo que resulta en un recuento artificialmente bajo de células nucleadas dentro del canal BASO, en comparación con los otros canales. La magnitud de esta discrepancia en los recuentos de células nucleadas entre canales se informa como ΔTNC, y valores mayores (es decir, mayores discrepancias en los recuentos celulares) apoyan un diagnóstico de PIF.
Conceptualmente, la ΔTNC es similar a la prueba de Rivalta (ambas demuestran indirectamente que un derrame tiene un contenido proteínico inusualmente alto). Sin embargo, la ΔTNC se considera generalmente un método diagnóstico más objetivo, ya que se cuantifica mediante máquina y es menos propensa a la variabilidad entre observadores. Además, ha demostrado una mejor diferenciación de los derrames por PIF (peritonitis infecciosa felina) respecto de algunos derrames sépticos y neoplásicos, en comparación con la prueba de Rivalta y la relación albúmina/globulina (A:G) por sí solas.
Si desea aumentar aún más la confianza en el diagnóstico, el Índice de Derrame FIP combina dos señales complementarias, capturando tanto la "firma proteica" inflamatoria como el "comportamiento celular" del derrame en un solo valor:
- Patrón de proteínas (A:G) y
- Comportamiento celular (ΔTNC)
El índice de derrame de PIF se calcula dividiendo el ΔTNC entre la relación A:G, lo que significa que aumenta cuando el ΔTNC es mayor y/o la relación A:G es menor, y un resultado más alto sugiere la presencia de PIF.
Conclusión
Las evaluaciones de PIF se centran menos en buscar la certeza y más en tomar decisiones de alta calidad con los datos que se pueden obtener de forma realista: piense en el reconocimiento de patrones y el muestreo inteligente. Los análisis de laboratorio iniciales pueden aumentar (o disminuir) la sospecha, pero cuando hay derrame, se convierte en el elemento clave para el diagnóstico. El objetivo final es la confianza clínica: suficiente evidencia para avanzar rápidamente, explicar claramente el razonamiento a los pacientes e iniciar la terapia sin demoras innecesarias. Vuelva la próxima semana para consultar la Parte 2: la guía de tratamiento: qué usar, cómo dosificar, cómo monitorizar y cómo manejar las recaídas de PIF.
Figura 1.
abreviaturas:
A:G: relación albúmina/globulina; también abreviado como A/G, AG, AGR.
ADR: “no lo estoy haciendo bien”
CBC: recuento de células sanguíneas
FCoV: coronavirus felino
FeCV: coronavirus entérico felino
FeLV: virus de la leucemia felina
PIF: peritonitis infecciosa felina
FIPV: virus de la peritonitis infecciosa felina
VIF: virus de la inmunodeficiencia felina
IHC: inmunohistoquímica
MVP: jugador más valioso
RT-qPCR: PCR cuantitativa de transcripción inversa
ΔTNC: variación en el recuento total de células nucleadas
Referencias:
- Taylor S, Tasker S, Barker E, et al. Actualización sobre el tratamiento de la peritonitis infecciosa felina (julio de 2025)Cuidado Internacional de Gatos; Consultado el 26 de enero de 2026.
- Tasker S, Addie DD, Egberink H, et al. Peritonitis infecciosa felina: Directrices del Consejo Asesor Europeo sobre Enfermedades Felinas. Los virus. 2023;15(9):1847. doi: 10.3390/v15091847.
- Andrews ALMM, Izaguirre E, Green J, et al. Tratamiento con remdesivir solo o en combinación con GS-441524 en gatos con afectación ocular de peritonitis infecciosa felina: una serie de casos observacionales. J Vet Intern Med. 2025; 39 (6): e70253.
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- Thayer V, Gogolski S, Felten S, et al. Guías de diagnóstico de peritonitis infecciosa felina de la AAFP/Every Cat 2022. J Felino Med Cirugía. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.
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