Abril 2026
En esta Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. amy kaplanEste artículo, publicado por la cVMA, DACVECC y MRCVS, explora el panorama cambiante del tratamiento de la peritonitis infecciosa felina (PIF), revelando las últimas estrategias antivirales que están transformando los resultados para los gatos. Dirigido a profesionales veterinarios, este segundo artículo de una serie de dos partes ofrece orientación experta sobre cómo elegir los análogos de nucleósidos adecuados, personalizar las dosis para casos oculares y neurológicos, y dominar el monitoreo del paciente, capacitándolo para convertir la esperanza en curación.

Consulta las actualizaciones de FIP de 2025, parte 1: nuevos datos, nuevas dosis, nueva esperanza. AQUÍ y el podcast relacionado AQUÍ!

Actualizaciones de la FIP a partir de 2025, Parte 2: Nuevos datos, nuevas dosis, nueva esperanza

Por el Dr. Amy Kaplan-Zattler, cVMA, DACVECC, MRCVS
Responsable del programa VETgirl CE


La semana pasada hablamos sobre la peritonitis infecciosa felina (PIF) y por qué es tan difícil de diagnosticar: los signos clínicos suelen ser inespecíficos, las pruebas confirmatorias no siempre son factibles en tiempo real y la decisión de iniciar o no el tratamiento para la PIF es crucial. Si no leyó la primera parte, hágalo primero. AQUÍEn la Parte 2, pasamos de cómo reconocer la PIF a cómo tratarla, guiados por el creciente conjunto de evidencia de los últimos años y las recomendaciones prácticas descritas por International Cat Care en Actualización sobre el tratamiento de la peritonitis infecciosa felina.. En el blog de VETgirl de hoy, nos centramos en cómo abordar la terapia antiviral para la PIF de manera reflexiva y constante en la práctica: elegir un plan racional y específico para cada paciente, establecer expectativas sobre la respuesta y el seguimiento, y saber cuándo reevaluar si un gato no responde al tratamiento para la PIF como se espera.

Al entrar en 2026, los análogos de nucleósidos siguen siendo la base del tratamiento de la PIF, y los protocolos de tratamiento continúan evolucionando con la experiencia clínica, los estudios emergentes y (en algunas regiones) un mejor acceso a medicamentos de calidad garantizada. En áreas donde el acceso legal es limitado, algunos veterinarios y dueños de gatos han recurrido a productos no regulados, a menudo por necesidad. VETgirl se hace eco de la advertencia de International Cat Care: los antivirales del mercado negro pueden tener un contenido inconsistente de principio activo, carecer de garantía de calidad y se han asociado con eventos adversos, incluyendo informes de lesiones graves en el lugar de la inyección relacionadas con formulaciones altamente ácidas. Y si bien nadie quiere jugar a la "ruleta antiviral", si el acceso limitado determina su elección de antivirales, recuerde que el objetivo es tratar con criterio, monitorear de cerca al paciente y darle a ese gato una oportunidad de luchar.

En este contexto, el tratamiento actual de la PIF se basa en los antivirales análogos de nucleósidos, que actúan interfiriendo con la replicación del ARN del coronavirus felino. Este grupo incluye GS-441524, remdesivir, molnupiravir y EIDD-1931 (cuyo acceso legal varía según el país y, en algunas regiones, requiere una farmacia de formulación magistral). Molnupiravir y su fármaco precursor, EIDD-1931, presentan consideraciones de seguridad adicionales, como neutropenia notificada, posibles mutaciones virales y riesgo teratogénico, por lo que suelen reservarse como opciones de reserva en caso de fracaso del tratamiento o recaídas, o en regiones donde el acceso a GS-441524 y/o remdesivir es limitado. Además de los análogos de nucleósidos, existen informes recientes de éxito con el uso de nirmatrelvir con ritonavir (Paxlovid™) en casos refractarios o neurológicos. Por último, el GC-376, un inhibidor de la proteasa 3CL, ha llamado la atención gracias a informes anecdóticos, pero su acceso restringido lo sitúa, por ahora, en la categoría de "observación atenta".

A continuación, analizaremos algunos de los aspectos más destacados y las lecciones más valiosas que hemos aprendido hasta ahora en nuestra lucha contra el tratamiento de la PIF.

Actualización n.° 1: GS-441524 oral puede ser terapia de primera línea desde el día 1.

Ya no es necesario comenzar con antivirales inyectables (es decir, remdesivir), a menos que el paciente esté gravemente deshidratado, no pueda tragar o no pueda recibir medicamentos orales por otros motivos. Sin embargo, para pacientes en estado crítico o con deshidratación clínica, sigue siendo recomendable la hospitalización durante aproximadamente 48 horas para la administración de fluidoterapia intravenosa y remdesivir inyectable, con el objetivo de pasar a GS-441524 oral una vez que sea posible. Si bien no se dispone de datos sobre la absorción oral (especialmente cuando se complica con diversas afecciones gastrointestinales), las recomendaciones actuales son administrar GS-441524 oral con el estómago vacío y esperar. 30 minutos Antes de una comida completa, ¡pero esconder una pastilla triturada en un pequeño dulce todavía se considera aceptable!

Actualización n.° 2: La duración del tratamiento puede ser efectiva en un curso más corto (6 semanas) en ALGUNOS gatos.

La mayoría de los protocolos para la PIF todavía incluyen un plan de tratamiento de 12 semanas, a menudo con administración diaria de GS-441524 durante 84 días (o dividida cada 12 horas si hay enfermedad neurológica u ocular). Dicho esto, datos más recientes sobre gatos con PIF húmeda muestran que muchos respondieron bien a un tratamiento de 6 semanas. sin lo que conlleva un mayor riesgo de recaída. ¿El inconveniente? Este tratamiento más corto se estudió únicamente en gatos que presentaban principalmente una forma efusiva de PIF, que habían sido diagnosticados precozmente, que recibieron tratamiento temprano como resultado y que fueron hospitalizados durante su primera semana de tratamiento. El estudio utilizó GS-441524 oral a 15 mg/kg cada 24 horas y encontró que la mayoría de estos gatos tuvieron una respuesta rápida al tratamiento con resolución de las anomalías en los análisis de laboratorio y niveles elevados de alfa-1 glicoproteína ácida (AGP), a menudo dentro de los primeros 28 días. Pero antes de acortar el tratamiento de sus pacientes, asegúrese de priorizar un enfoque basado en la respuesta. Regla práctica: Tratar al menos 2 semanas después de la normalización de las anomalías bioquímicas. y los niveles de AGP, así como la resolución de los signos de derrame/oculares/neurológicos.¡No queremos que nuestra prisa sea la razón por la que un gato recaiga!

Actualización n.° 3: Siga un marco de dosificación simplificado según el "tipo" de FIP (con especial atención a los ojos y el cerebro).

Las manifestaciones oculares y neurológicas generalmente requieren ajustes de dosis para mejorar la penetración a través de las barreras hematoencefálica/hematocefalorraquídea y hematoocular. El aumento de la dosis puede mejorar la penetración, y dividir la dosis total en dos administraciones diarias puede mantener concentraciones sanguíneas más estables a lo largo del día. A continuación se sugieren las dosis antivirales según los signos clínicos, extrapoladas de icatcare.org.

Actualización n.º 4: Prevea mejoras a corto plazo; de lo contrario, considere cambiar de plan.

Entrene a los dueños para que sean su “equipo de signos vitales de PIF” en casa: registre la frecuencia/esfuerzo respiratorio en reposo, el apetito y el comportamiento general. Los gatos deberían empezar a verse mejor rápidamente, así que si están No Si la tendencia es al alza, o si los dueños del gato observan respiración acelerada/dificultadria, inapetencia, ojos eritematosos/dolorosos, o signos neurológicos nuevos o que empeoran (p. ej., depresión, ataxia, convulsiones), el gato debe ser evaluado lo antes posible para un posible ajuste de la dosis. Antes de considerar la falta de respuesta como un "fallo del medicamento", comience por lo básico: confirme que el medicamento realmente está llegando al gato y se está administrando según lo programado, porque "yo se lo di" no siempre significa que el gato lo haya recibido. También recuerde que en las primeras 48 horas (mientras los niveles del medicamento se acumulan) es posible observar un empeoramiento o la aparición de nuevos signos clínicos.

Actualización n.º 5: La monitorización terapéutica de fármacos (TDM) se incorpora al debate (en algunas regiones).

La monitorización terapéutica de fármacos (TDM) aún no es una práctica generalizada, pero es probable que sea hacia donde nos dirigimos. Una dosificación más personalizada, especialmente para gatos que no mejoran según lo previsto, podría permitirnos, con el tiempo, ajustar la terapia para los gatos más difíciles, en particular aquellos con problemas de absorción gastrointestinal (¡hola, gatos con enfermedad inflamatoria intestinal!).

Actualización n.º 6: En el caso de los fármacos coadyuvantes, "menos" suele ser "más".

Corticosteroides: ¡Intente evitarlos, pero no los descarte si son necesarios! Sí, los gatos con PIF pueden presentar comorbilidades que pueden beneficiarse de los esteroides (por ejemplo, AHM, EII). Para la uveítis, un ciclo corto de corticosteroides tópicos es razonable para aliviar las molestias durante las primeras 1-2 semanas de tratamiento de la PIF. Si los signos clínicos aún requieren corticosteroides después de 2 semanas, esto sugiere una PIF insuficientemente tratada, por lo que puede ser necesario aumentar la dosis antiviral. La anemia hemolítica inmunomediada se ha reportado raramente junto con la PIF, y la buena noticia es que tenemos evidencia débil que sugiere que 0.5-2 mg/kg/día de prednisolona no afecta negativamente la supervivencia. Así que si necesite Si bien los esteroides pueden usarse para tratar un problema verdaderamente inmunomediado o para reducir la inflamación, ¡no están automáticamente contraindicados!

Inmunoestimulantes: Aunque parezcan tentadores, la evidencia aún no es concluyente. Las guías actuales no recomiendan el uso rutinario de inmunoestimulantes para la PIF, principalmente porque ya se observan excelentes tasas de respuesta con la terapia antiviral sola. Por lo tanto, para la mayoría de los gatos, podemos prescindir de este tratamiento adicional.

Actualización n.º 7: ¿Cuándo podrán los gatos con PIF volver a recibir atención veterinaria rutinaria?

  • Esterilización/castración: Lo ideal es esperar más de un mes después de terminar los antivirales. Si es necesario realizar la cirugía durante el tratamiento (¡pueden surgir imprevistos!), probablemente no haya problema; simplemente continúe con los antivirales de 2 a 4 semanas después de la operación para mantener el efecto del tratamiento.
  • Prevención de parásitos: La desparasitación y los medicamentos contra pulgas y garrapatas pueden continuar durante el tratamiento; no es necesario interrumpir los tratamientos básicos.
  • Vacunas: Todavía necesitamos datos prospectivos, pero la opinión actual es: si el gato está clínicamente bien, las vacunas inactivadas/no vivas son probablemente Es razonable utilizarlas durante la terapia antiviral. Las vacunas vivas aún generan dudas, por lo que se recomienda reservarlas para más de un mes después de finalizar el tratamiento.

 

¿Los gatos con PIF sufren recaídas después del tratamiento? El primer mes después de suspender los antivirales es el período de mayor riesgo de recaída. Afortunadamente, las recaídas son poco frecuentes (a menudo se citan en menos del 10%) y se vuelven raras una vez que el gato supera las 4 semanas. Dicho esto, conviene informar a los dueños de gatos que las recaídas pueden ocurrir y que no siempre se parecen a la presentación inicial de la PIF. Algunos gatos presentan nuevos síntomas, incluyendo signos neurológicos, oculares o incluso gastrointestinales, a pesar de haber presentado inicialmente derrame. Por eso, se suele recomendar una revisión veterinaria aproximadamente 4 semanas después de suspender la medicación. Y si se realiza, un resultado normal en la prueba de AGP posterior al tratamiento es una buena señal de que la enfermedad sigue su curso.

Conclusión

Ante la duda, para un gato recién diagnosticado con PIF, el plan de acción debe ser: comenzar el tratamiento temprano, dosificar según los signos clínicos del gato y saber cuándo ajustar el plan. Incluya revisiones tempranas para poder cambiar rápidamente si el gato no responde rápidamente al tratamiento. A medida que nuestro conocimiento (y experiencia clínica colectiva) sobre la terapia para la PIF aumenta, espere que estas recomendaciones evolucionen junto con él. ¿Y la mejor actualización de todas? Ya no preguntamos sean para tratar la PIF – estamos ajustando cómo para tratarlo. Ese es un problema fantástico que podemos tener... porque significa que más gatos sobreviven el tiempo suficiente para que podamos ajustar los detalles.

abreviaturas:
A:G: relación albúmina/globulina
AGP: glicoproteína alfa1-ácida
ALT: alanina aminotransferasa
LCR: líquido cefalorraquídeo
FCoV: coronavirus felino
PIF: peritonitis infecciosa felina
EII: enfermedad inflamatoria intestinal
IMHA: anemia hemolítica inmunomediada
ARN: ácido ribonucleico
SAA: amiloide sérico A
TDM: monitorización terapéutica de fármacos

Referencias:
1. Taylor S, Tasker S, Barker E, et al. Actualización sobre el tratamiento de la peritonitis infecciosa felina (julio de 2025)International Cat Care; consultado el 26 de enero de 2026. https://icatcare.org
2. Barua S, Kaltenboeck B, Juan YC, et al. Evaluación comparativa de GS-441524, teriflunomida, ruxolitinib, molnupiravir, ritonavir y nirmatrelvir para la actividad antiviral in vitro contra el virus de la peritonitis infecciosa felina. Ciencias veterinarias. 2023;10(8):513. doi:10.3390/vetsci10080513.
3. Mulligan AJ, Browning ME. Evaluación de la calidad y caracterización de fármacos antivirales no regulados para la peritonitis infecciosa felina: implicaciones para el tratamiento, la seguridad y la eficacia. Soy J Vet Res. 2024;1-9. doi: 10.2460/ajvr.23.10.0221.
4. Kamiyoshi T, Kamiyoshi N, Jintake C. Terapia de inducción de alta dosis y criterios de terminación del tratamiento para la peritonitis infecciosa felina con remdesivir, GS-441524 y mefloquina adyuvante: 46 casos (2023). J Small Anim Pract. 2025;66(9):617-626. doi: 10.1111/jsap.13869.
5. Andrews ALMM, Izaguirre E, Green J, et al. Tratamiento con remdesivir solo o en combinación con GS-441524 en gatos con afectación ocular de peritonitis infecciosa felina: una serie de casos observacionales. J Vet Intern Med. 2025; 39 (6): e70253.
6. Romano N. Peritonitis infecciosa felina. Manual Veterinario MerckActualizado en noviembre de 2025. Consultado el 26 de enero de 2026.
7. Thayer V, Gogolski S, Felten S, et al. Guías de diagnóstico de peritonitis infecciosa felina de la AAFP/EveryCat 2022. J Felino Med Cirugía. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.


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