Septiembre 2021

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) revisa la terapia de fluidos en medicina veterinaria. ¿Importa qué tipo de líquidos intravenosos busca? ¿Debería buscar un líquido isotónico? ¿Qué pasa con un coloide? ¿La fluidoterapia intravenosa hace una diferencia en los pacientes independientemente de que tipo de bolsa de líquido intravenoso que alcanza? Léalo a continuación o sintonice nuestro Podcast VETgirl AQUÍ para escucharlo!

** NOTA: En este podcast de VETgirl, Amy mencionó que los glóbulos rojos concentrados (pRBC) son coloides. Tenga en cuenta que esto es un error, ya que los pRBC contienen muy pocas proteínas plasmáticas y, aunque se consideran una transfusión que salva vidas, no se consideran en el grupo “coloide” de la fluidoterapia.

TERAPIA DE FLUIDOS: ES 2021. ¿Qué hay disponible en medicina veterinaria?

Por Amy Newfield, MS, CVT, VTS (ECC)

Hace solo 30 años, solo había alrededor de 3 tipos de fluidos a los que la mayoría de los veterinarios tenían acceso para todos los problemas y dolencias de los pacientes. Los tipos de líquidos son más numerosos y están disponibles para todos los médicos. Hablemos de los tipos de fluidos disponibles en este blog de terapia de fluidos de alto nivel 101.

Cristaloides: Aún # 1
Hay tres categorías de líquidos cristaloides:
• Isotónico
• Hipotónico
• Hipertónico

Cristaloides isotónicos (Ringer lactato, Normosol-R, NaCl al 0.9%, Plasmalyte-A) son similares al líquido extracelular porque contienen concentraciones de electrolitos similares (sodio, cloruro, potasio, magnesio, calcio y aniones similares al bicarbonato). En 30 minutos, el 75-98% de los líquidos pasan al espacio extravascular, por lo que la infusión debe ser continua y se necesitan grandes volúmenes para marcar la diferencia. Los fluidos isotónicos se utilizan para restaurar los déficits de fluidos y para proporcionar los requisitos de fluidos de mantenimiento. Siguen siendo el tipo de líquido más común utilizado.

Bomba de fluido - Bolsa

Fluidos hipotónicos (Dextrosa al 5% en agua, 0.45% de NaCl) tienen una presión osmótica más baja en comparación con los isotónicos. No deben usarse para tratar el shock porque contienen demasiada agua y se redistribuirán demasiado rápido. Se deben considerar los líquidos hipotónicos cuando un paciente tiene un déficit de agua libre, hipernatremia o en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia hepática. La insuficiencia cardíaca congestiva y la insuficiencia hepática se asocian con una mayor retención de sodio, por lo que es ideal una infusión de un líquido hipotónico.

Fluidos hipertónicos (7% -7.5% NaCl) tienen una presión osmótica más alta. Los líquidos hipertónicos hacen que los líquidos se desplacen del espacio intersticial al espacio intravascular para mejorar el retorno venoso y el gasto cardíaco. Es un fluido de elección cuando se trata de un traumatismo craneoencefálico o cuando se utiliza la técnica de fluidoterapia con volumen de reanimación de volumen limitado. Una dosis equivale a 4 veces el volumen de solución salina isotónica, por lo que se necesita un volumen mucho menor. Si hay deshidratación intersticial o hipernatremia secundaria a un déficit de agua libre, el uso de soluciones hipertónicas está contraindicado.

Diferencia en cristaloides:
Debido a la gran cantidad de opciones de cristaloides, puede resultar confuso qué usar y cuándo. Una buena regla general es observar primero los niveles de sodio sérico. Si la mascota tiene sodio normal, puede considerar usar Lactated Ringer's, Normosol-R® o Plasmalyte-A®. Si la mascota tiene un bajo contenido de sodio, es posible que desee considerar NaCl al 0.9% porque contiene más sodio. Si el paciente ha tenido una disminución persistente de sodio, es posible que desee considerar LRS o Normosol (LRS tiene una concentración de sodio más baja que Normosol). Durante la hiponatremia crónica, el cerebro se adapta para prevenir el edema cerebral. Con la corrección rápida de la concentración sérica de sodio, pueden ocurrir cambios osmóticos y deshidratación cerebral.

El segundo elemento que debe tenerse en cuenta al decidir qué cristaloide utilizar es el nivel de potasio del paciente. Los pacientes que tienen un potasio normal o bajo probablemente deberían recibir Lactated Ringer's, Normosol-R® o Plasmalyte-A®. Si el paciente tiene un nivel alto de potasio, se debe considerar el uso de NaCl al 0.9%, que no contiene potasio. Es importante recordar que la elección de qué cristaloides usar no es una ciencia exacta.

Coloides:
Los coloides son fluidos de alto peso molecular que no pasan fácilmente a través de las membranas capilares. Ayudan a aumentar la presión oncótica porque mantienen los líquidos en el espacio intravascular. Las partículas atraen sodio y agua alrededor de su estructura central dentro del espacio vascular, contribuyendo así a la propiedad de retención de agua de un coloide. Aproximadamente el 50-80% del volumen infundido permanece en el espacio intravascular. Los coloides casi siempre se administran con un líquido cristaloide, para reponer los déficits de líquido tanto intravascular como intersticial. Se utilizan para aumentar la presión arterial y mantener la presión osmótica coloide.

Hay dos tipos de coloides:

• Sintético
• Naturales

Coloides sintéticos: hemos accedido a hidroxietil almidones
Hay tres tipos de almidones de hidroxietilo (HES)

• Hetalmidón
• Pentaalmidón
• Tetra almidón

Los dos a los que la mayoría de los veterinarios tienen acceso son el hetastarch y el tetrastarch. Generalmente, la diferencia entre los tres es el grado de sustitución (el número de moléculas de glucosa sustituidas dividido por el número de moléculas de glucosa presentes) y el peso molecular (el hetastarch tiene el peso molecular más alto, el tetrastarch el más bajo). HES es un expansor de volumen eficaz al aumentar o mantener la presión oncótica sérica, pero no es posible predecir cuánto aumentará la presión en un paciente en particular.

Ha habido muchas preocupaciones sobre el uso de coloides sintéticos en medicina veterinaria. Se ha demostrado que los coloides sintéticos en personas causan varios efectos secundarios adversos que incluyen lesión renal aguda, tasas de morbilidad más altas, hospitalización prolongada y coagulopatías. Los estudios basados ​​en veterinaria están limitados con estudios que muestran los beneficios y preocupaciones del uso de estos productos. Si usa coloides, hágalo con precaución hasta que surjan más estudios veterinarios.

Los coloides naturales se definen como elaborados a partir del cuerpo y son de naturaleza orgánica (pRBC, sangre total, FFP, albúmina). La medicina veterinaria ahora aboga por la terapia de componentes cuando se usa un producto sanguíneo en lugar de usar sangre completa.

Sangre total / glóbulos rojos empaquetados (PRBC): Ambos se utilizan para aumentar el recuento de glóbulos rojos de un paciente. La sangre total es el único coloide natural que retiene la mayoría de sus factores de coagulación hasta por 24 horas; sin embargo, las plaquetas comienzan a deteriorarse minutos después de la recolección de la muestra. La decisión de transfundir a cualquier paciente no debe basarse únicamente en el hematocrito. Tanto el hematocrito como el estado clínico del paciente deben evaluarse juntos. El beneficio de la transfusión de sangre completa o concentrado de células es que aumentará la capacidad de transporte de oxígeno. Los glóbulos rojos concentrados (PRBCS) se consideran el tratamiento de elección cuando se trata de pacientes anémicos. ** NOTA: En este podcast de VETgirl, Amy mencionó que los glóbulos rojos concentrados (pRBC) son coloides. Tenga en cuenta que esto es un error, ya que los pRBC contienen muy pocas proteínas plasmáticas y, aunque se consideran una transfusión que salva vidas, no se consideran en el grupo “coloide” de la fluidoterapia.

Componentes de plasma: El plasma fresco congelado (PFC) contiene agua, electrolitos, albúmina, globulina y factores de coagulación. No contiene plaquetas. La vida útil de almacenamiento de PFC es de aproximadamente 12 meses, después de lo cual pierde sus factores de coagulación lábiles y puede etiquetarse como plasma congelado (FP) y almacenarse durante 4 años más. El plasma fresco congelado es un coloide natural común que se usa para tratar los trastornos de la coagulación (coagulación intravascular diseminada, enfermedad hepática), así como otras enfermedades como la pancreatitis y la peritonitis.

Otras opciones de fluidos: Hay algunas otras opciones de fluidos que los veterinarios tienen disponibles.

Crioprecipitado es un componente plasmático que contiene una alta concentración de factores de coagulación, factor de von Willebrand, factor VIII, XIII y fibrinógeno. Tiene una vida útil de aproximadamente un año y generalmente se usa en pacientes con enfermedad de von Willebrand, hemofilia A o deficiencia de fibrinógeno. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, vende crioprecipitado liofilizado (liofilizado) canino y felino.

Plasma rico en plaquetas (PRP) contiene plaquetas concentradas y todos los factores de coagulación que se extraen de sangre completa que tiene menos de 8 horas. El plasma rico en plaquetas está indicado en pacientes que tienen un recuento plaquetario disminuido que requieren cirugía o tienen hemorragia clínica. No está indicado en casos de trombocitopenia inmunomediada porque el cuerpo del paciente destruirá las nuevas plaquetas en cuestión de minutos.

Albúmina: La albúmina sérica es una opción de líquido importante porque mantiene la presión oncótica y aumenta la albúmina. Hay una variedad de razones por las que puede ocurrir una disminución de la albúmina, que incluyen: enfermedad hepática, insuficiencia renal, sepsis, pancreatitis y desnutrición. La albúmina de suero humano (HSA) se ha utilizado tanto en perros como en gatos. Desafortunadamente, los pacientes veterinarios crearán anticuerpos anti-HSA aproximadamente 4-6 semanas después de la transfusión, lo que hace que la administración de albúmina solo ocurra una vez. En 2008 se publicó un estudio de JAVMA que demostró que cinco de los 68 perros de control negativo (7%) tenían anticuerpos detectables contra HSA. Desde entonces, está bien documentado que la reacción de hipersensibilidad de tipo III puede ocurrir en perros 8-16 días después de la administración de HSA. Se observaron hinchazón de las extremidades, hinchazón facial, edema, vasculitis y hemorragia. Dicho esto, sigue siendo una opción para los pacientes que corren el riesgo de morir por hipoalbuminemia.

La mayoría de los estudios veterinarios se han centrado en un 25% de HSA. En pacientes con enfermedades inmunomediadas en las que se ha producido una disminución de la albúmina, como la nefropatía por pérdida de proteínas y la enteropatía, no se recomienda una transfusión de HSA. Al elegir utilizar este producto, es importante que los beneficios superen los riesgos. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, ofrece seroalbúmina canina, pero casi siempre está pendiente, lo que hace que sea casi imposible de comprar.

  1. kameron manley dice:

    Realmente nunca pensé en la diferencia entre los fluidos y por qué, siempre seguí el tratamiento, pero ahora tengo una mejor comprensión de los diferentes tipos y propósitos.

  3. tammy chamness dice:

    Gracias por toda esa maravillosa información. Refrescó mi mente con cosas que sabía y también me expuso a cosas nuevas.

Solo los miembros de VETgirl pueden dejar comentarios. Iniciar or Únete a VETgirl ¡ahora!