Julio 2022

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. Michael H Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi revisa cómo realizar un examen ortopédico en un gato. ¡Porque es más difícil de hacer de lo que piensas!

Por el Dr. Michael H. Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS
Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi

Examen ortopédico en gatos

Realizar un examen ortopédico en gatos es, en el mejor de los casos, un desafío para los veterinarios. Los gatos no siempre están dispuestos a cooperar con la palpación, flexión y extensión de sus extremidades y es posible que solo le ofrezcan al veterinario una breve oportunidad para realizar el examen. Tener un enfoque bueno y organizado para mejorar esta breve ventana de oportunidad facilitará la finalización exitosa del examen. Al realizar un examen, es importante tener en cuenta las lesiones ortopédicas comunes que se observan en los gatos. Esto ayudará a generar una lista de diagnósticos diferenciales y descartar.

El trauma y la osteoartritis son las dos anomalías ortopédicas más comunes que se observan en los gatos. A menudo se diferencian fácilmente según el examen físico y la historia del paciente. Sin embargo, se debe tener en cuenta que existen otras causas de cojera y lesiones ortopédicas. Las anomalías neurológicas a menudo se malinterpretan como lesiones ortopédicas y, debido a esto, también se debe realizar un examen neurológico completo. Hacer un examen neurológico en gatos presenta su propio conjunto de desafíos y no se discutirá más aquí, excepto para afirmar que esto también debe hacerse.

La osteoartritis es considerablemente más común en los gatos de lo que se cree. En los perros, la osteoartritis suele reconocerse fácilmente, pero en los gatos los signos clínicos suelen ser menos evidentes. Los signos de artritis incluyen renuencia a saltar, disminución de la actividad y cojera. Hardie y colaboradores demostraron que hasta el 90 % de los gatos mayores de 12 años tenían signos radiográficos de osteoartritis, aunque solo el 50 % mostraban signos clínicos de artritis.1 Godfrey demostró que el 22 % de los gatos mayores de 1 año tienen cambios radiográficos consistentes con osteoartritis, aunque la mayoría no presentaba signos clínicos.2 Estos estudios confirman el hecho de que la osteoartritis es más prevalente de lo que ilustrarán clínicamente los gatos.

gato a punto de saltar

Los hallazgos del examen físico en gatos con artritis son similares a los de los perros. A menudo se observa dolor en la flexión y extensión de las articulaciones con crepitación, así como disminución del rango de movimiento de las articulaciones. Muchos de estos gatos tienen algún grado de atrofia muscular que rodea estas articulaciones y muchos de estos pacientes tienen sobrepeso. La cadera, rodilla, tarso y codo son las articulaciones más frecuentemente afectadas.

Desafortunadamente, el trauma es una causa muy común de cojera felina. Las lesiones como las heridas por mordedura de perros y otros gatos, y los traumatismos por traumatismos vehiculares o el síndrome de gran altura son comunes. Las lesiones traumáticas en forma de fracturas y luxaciones a menudo se palpan fácilmente como dolor, inflamación de los tejidos blandos e inestabilidad articular. Se observan comúnmente heridas por mordedura y laceraciones sobre la inestabilidad de los huesos largos. Estos pacientes a menudo no soportan peso sobre la extremidad lesionada, pero muchos gatos se niegan a intentar caminar o levantarse cuando se intenta un examen de la marcha.

Al realizar un examen ortopédico, lo mejor es tratar de apegarse a los principios "Sin Miedo" tanto como sea posible. Sin embargo, esto no siempre es posible en muchos casos. Lo ideal es tomarse su tiempo y utilizar la menor moderación posible. Es posible que los gatos con una lesión ortopédica no permitan mucho manejo y manipulación. En estos casos, puede ser necesario el uso de sedación para completar el examen y brindarle al gato una fuente de alivio del dolor y reducir su ansiedad. Prefiero usar Kitty Magic (Dexmedetomidina/Ketamina/Butorfanol) por vía IV o IM para lograr esto. Mi objetivo es sedar ligeramente al gato hasta el punto en que permita manipular sus patas con el menor dolor y estrés posible.

Antes de sedar a un gato para un examen ortopédico, me gusta evaluar la forma de andar del paciente. Esto a veces es difícil en los gatos, ya que es posible que no deseen cooperar para esto. Al hacerlo, trate de usar una habitación lo más amigable posible para los gatos. Lo ideal es colocar al gato en el centro de la habitación y permitirle caminar hasta un lugar donde pueda sentirse seguro o esconderse. Es posible que solo tenga 1 o 2 oportunidades para hacer esto, por lo que es necesaria una observación minuciosa. Los gatos pueden optar por acostarse en el lugar en el que están colocados o escabullirse hasta el suelo hacia donde elijan ir. En ambos casos, la evaluación de la marcha puede no ser precisa. Los videos de propietarios suelen ser muy útiles en este sentido. Permitir que el gato se mueva solo por la habitación puede brindarle la mejor oportunidad de ver cómo camina, salta sobre una silla o salta hacia abajo. Al observar cómo usan cada una de sus extremidades, se pueden detectar anomalías en la marcha cuando están presentes.

Para realizar un examen ortopédico completo, es mejor asegurarse de que las 4 extremidades se palpan individualmente. Prefiero palpar la pierna clínicamente afectada en último lugar (cuando sea posible). Palpando cada uno de los huesos largos individualmente y flexionando/extendiendo cada articulación individualmente (aislando cada articulación al hacerlo) es posible evaluar completamente cada pierna. Durante estas manipulaciones/palpaciones, evalúo cada hueso en busca de dolor y cada articulación en busca de derrame, crepitación, dolor, asimetría del rango de movimiento y engrosamiento periarticular/atrofia muscular. La comparación con la extremidad contralateral cuando hay una lesión unilateral ayudará a servir como control cuando se sospeche una anomalía.

Prefiero comenzar evaluando cada pierna trabajando de distal a proximal. De esta manera, puedo determinar qué ubicación de la extremidad está afectada sin confundir los hallazgos de otras articulaciones. Por ejemplo, es muy difícil evaluar completamente el rango completo de movimiento del hombro sin causar la flexión/extensión del codo. Lo mismo se puede decir para evaluar el rango de movimiento de la articulación de la cadera sin causar flexión/extensión simultánea de la rodilla. Si primero evalúo las articulaciones distales de las extremidades y encuentro que son normales, puedo determinar si el dolor provocado en las articulaciones proximales está afectado o no. Al observar la pierna clínicamente afectada en último lugar, espero evitar cualquier dolor de cuerda que pueda ocurrir si se hubiera provocado dolor en esa extremidad antes de evaluar otras piernas.

Al evaluar la cojera en la extremidad anterior, no olvide palpar la región cervical. Una raíz característica de una lesión cervical puede presentarse como una cojera en las extremidades anteriores. Una lesión toraco-lumbar o lumbosacra en la columna vertebral puede presentarse como cojera en las extremidades posteriores. La palpación cuidadosa del esqueleto axial puede desenmascarar estas áreas como fuentes de la cojera.

gato sentado

Las lesiones del ligamento cruzado craneal son una de las lesiones ortopédicas más comunes que se observan en los perros. En los gatos, sin embargo, esta lesión es decididamente menos común. Cuando se observa, la presentación típica es en gatos de mediana edad a mayores, con frecuencia con sobrepeso. Las lesiones meniscales pueden o no ocurrir simultáneamente. Los gatos con lesiones del ligamento cruzado craneal mostrarán hallazgos en el examen físico similares a los perros con cajón craneal positivo. Las radiografías de rodillas en estos pacientes revelan derrame, translocación tibial craneal y, a veces, mineralización distrófica en la inserción del ligamento en la tibia. Esta lesión también se puede observar junto con otras lesiones, como las que se observan con el síndrome de gran altura.

Las luxaciones de rótula son muy poco comunes en los gatos, aunque los gatos muestran cierta laxitud "normal" de sus rótulas. Las luxaciones rotulianas traumáticas también pueden ocurrir con otras lesiones. Se han informado luxaciones rotulianas congénitas en las razas Devon Rex y Abisinia.

La displasia de cadera en gatos es rara en comparación con los perros. Cuando ocurre, a menudo es un trastorno congénito y se describe que es más frecuente en los gatos Main Coon. Se describen signos clínicos de cojera, dolor a la palpación de las caderas y lamido/masticación en el área pélvica. El diagnóstico se confirma por radiografía como en los perros.

El síndrome de rodillas y dientes felinos es una condición asociada con fracturas rotulianas no traumáticas junto con la presencia de dientes deciduos y dientes permanentes no erupcionados. También se informan otras fracturas alrededor de la rodilla. Esta condición se ve como una manifestación de osteogénesis imperfecta con osteopetrosis esquelética generalizada (huesos que son anormalmente densos y quebradizos). Los gatos machos se observan con más frecuencia, y los gatos suelen ser jóvenes (edad media de 28 meses, rango de 4 meses a 8 años).3 En el examen físico, se observa que los gatos tienen dientes deciduos, dolor alrededor de la región sofocante y cojera en las extremidades traseras. El tratamiento con manejo conservador ofrece el mejor pronóstico para estos casos.3

La osteopatía metafisaria femoral en gatos machos jóvenes castrados puede presentarse como una cojera unilateral o bilateral de las extremidades posteriores. No se reportan antecedentes de trauma con esta condición y los gatos sienten dolor a la palpación de sus caderas. Se nota crepitación en la flexión y extensión de las caderas en estos pacientes y las radiografías confirmarán el diagnóstico. A menudo está indicado el tratamiento con FHO.

En conclusión, un enfoque sistemático organizado para el examen ortopédico realizado de la misma manera cada vez ayudará a los médicos a localizar la fuente en la extremidad y ubicación correctas. Luego se puede desarrollar una lista de diagnósticos diferenciales. A partir de ahí, otros diagnósticos como imágenes, artrocentesis y otros diagnósticos ayudarán a dilucidar aún más la causa de la cojera.

Referencias:
1. Hardie, Elizabeth M., Simon C. Roe y Fonda R. Martin. "Evidencia radiográfica de enfermedad articular degenerativa en gatos geriátricos: 100 casos (1994-1997)". Revista de la Asociación Médica Veterinaria Estadounidense 220.5 (2002): 628-632.
2. Godfrey, DR "Osteoartritis en gatos: un estudio radiológico retrospectivo". Revista de práctica de animales pequeños 46.9 (2005): 425-429.
3. Langley-Hobbs, SJ "Encuesta de 52 fracturas de la rótula en 34 gatos". Registro Veterinario 164.3 (2009): 80-86.

  1. ¡En los 10 años de ser un CVT, no creo haber sumado 2 y 2 de cuán comunes son los MPL en los gatos! Qué gran artículo.

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