Abril 23, 2021

Hoy Veterinaria educación continua veterinaria en línea patrocinada blog está escrito por Dra. Lindsey Bullen, DACVN. Gracias a Royal Canin por patrocinar este blog. Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no están respaldadas directamente por VETgirl.

Blog de Nutrición para la Nefrona

Por la Dra. Lindsey Bullen, DACVN

En este Veterinaria blog de educación continua veterinaria en línea, Dra. Lindsey Bullen, DACVN, revisa el apoyo nutricional de nuestros amigos felinos con enfermedad renal crónica (ERC). Si bien la ERC es común y es relativamente fácil de entender, el manejo de gatos con ERC puede representar un desafío incluso para los profesionales veterinarios más experimentados. Comprender tanto el "cómo" y el "por qué" tratar (junto con algunos detalles adicionales) puede ayudar a aliviar el estrés asociado con el tratamiento del gato con ERC, así como a mejorar el resultado clínico y la experiencia del cliente.

El riñón + enfermedad renal crónica (ERC)
Si bien los riñones representan alrededor del 0.5% del peso corporal total, reciben aproximadamente el 25% del gasto cardíaco total porque tienen un gran trabajo que hacer. Entre otras cosas, los riñones son responsables de:

1. Excreción de desechos (p. Ej., BUN, creatinina, metabolitos de fármacos, etc.)
2. Regulación (ej: electrolitos, pH, fluidos, etc.)
3. Producción / secreción de hormonas (p. Ej., Eritropoyetina, calcitriol, renina, etc.)

Con la ERC, los riñones ya no funcionan de manera óptima. Dependiendo de qué parte de la nefrona (unidad funcional del riñón) esté afectada / dañada, las posibles anomalías de diagnóstico pueden incluir:

1. Proteinuria
2. Productos de desecho elevados (BUN, creatinina, metabolitos de fármacos)
3. Electrolitos elevados (fósforo, calcio, potasio, magnesio, sodio)
4. Disminución de electrolitos (potasio, calcio, etc.)
5. Diluir la concentración de orina

Categorización de la ERC
Dado que la gravedad y los signos de la ERC se encuentran dentro de un espectro, el tratamiento médico y nutricional idealmente debería coincidir con la gravedad de la enfermedad del paciente. La Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS) ha desarrollado pautas de estadificación que categorizan el nivel de enfermedad de un paciente.

Estadificación del IRIS felino

Royal Canin Dr Bullen blog DACVN puesta en escena de IRIS

Manejo dietético
Los estudios muestran que la progresión de la ERC puede ralentizarse y la gravedad de los signos puede reducirse con la manipulación de la dieta; por tanto, la dieta se considera uno de los pilares del tratamiento. Si bien no es una lista exhaustiva, los siguientes nutrientes son importantes en todos los pacientes con ERC, aunque los niveles dietéticos objetivo serán diferentes para cada caso individual.

Fósforo
Puede producirse hiperfosfatemia debido a la reducción de la excreción renal. Desafortunadamente, si bien es un producto de la ERC, la hiperfosfatemia a su vez puede causar progresión al aumentar la tasa de fibrosis intersticial, nefrocalcinosis y atrofia tubular. Además, la hiperfosfatemia puede provocar hiperparatiroidismo secundario renal al disminuir la conversión de calcidiol en calcitriol (conduce a hipocalcemia). Las dietas terapéuticas renales contienen niveles reducidos de fósforo.

Proteínas
La proteína es esencial para apoyar las funciones metabólicas normales de un paciente (incluido el mantenimiento de una masa normal). Sin embargo, la descomposición de las proteínas da como resultado la producción de BUN y aumentos de BUN en la ERC debido a la reducción de la excreción. Además, si el paciente tiene proteinuria renal, el exceso de proteína en la dieta puede contribuir a la toxicidad de las células mesangiales y a la glomerulofibrosis. En general, las dietas renales contienen niveles reducidos de proteína en la dieta mientras mantienen la fuente de proteína con una alta biodisponibilidad.

Sodio (sal)
Con la función renal disminuida, aumentará la excreción fraccionada (FE) de sodio. Debido a que los pacientes con ERC varían su FE en un rango que se estrecha progresivamente, se reduce su capacidad para manejar altas cargas de sal. Además, la literatura sugiere que el exceso de sodio puede aumentar la carga de trabajo y la demanda de oxígeno, lo que puede contribuir a la hipoxia renal. Las dietas renales contienen sal dietética reducida.

Potasio
Se puede observar hipopotasemia en pacientes con poliuria, anorexia, vómitos o una combinación de los mismos. Cuando esto ocurre, se justifica elegir una dieta renal que contenga un aumento de potasio en la dieta (idealmente antes de considerar la suplementación adicional). Alternativamente, se puede observar hiperpotasemia en pacientes oligúricos o anúricos. En este caso, lo óptimo sería elegir una dieta renal con potasio reducido antes de comenzar con un quelante de potasio.

Modulación del apetito y más
¿Sabías que existen más de 20 dietas terapéuticas renales diferentes para perros y gatos ??? En general, las dietas renales modulan los nutrientes anteriores para ayudar al paciente renal. Si bien existen muchas similitudes entre las dietas renales, el perfil de nutrientes exacto, el sabor, los ingredientes, etc. pueden ser muy diferentes. Por lo tanto, si un paciente no come una dieta ... es posible (e incluso probable) que le guste al menos una de las otras 19+.
Desafortunadamente, un gato con ERC con el paladar refinado aún puede rechazar todas las opciones comerciales apropiadas.

Los siguientes consejos pueden ayudar a que el gatito quisquilloso coma:

¡Trate todos los signos clínicos!
• Si el paciente tiene náuseas / vómitos, la terapia antiemética es imperativa
• Si el paciente está deshidratado, debe administrarse agua suplementaria por vía oral, intravenosa, etc.
• ¿Le preocupa la ulceración gástrica? Se justifica el uso de gastroprotectores.

Toppers y palatantes
• Las calorías de adornos / golosinas / palatantes (idealmente) no deben ser más del 10% de la ingesta calórica diaria total
• Ejemplos de adornos incluyen: comida para bebés, yogur, requesón, crema agria, caldo, Purina Fortiflora (¡muy sabroso!)
• Los gatitos prefieren los sabores de carne / ácidos

Calentar la dieta
o Esto aumenta el sabor y el aroma.
o Tenga cuidado ... si la mascota tiene náuseas ... ¡trate primero las náuseas!

Cuencos limpios
o Más seguro para mascotas inmunodeprimidas
o Elimina los olores y sabores rancios / residuales

Considere cuencos de vidrio o cerámica
o Los tazones de plástico pueden absorber olores y sabores (¡qué asco!)
o Los tazones de metal pueden dejar mal sabor de boca

Considere un estimulante del apetito (en orden alfabético a continuación)

  • Capromorelin (Elura en gatos; Entyce en perros)
    • Agonista de grelina; imita la fisiología normal
    • 2 mg / kg en gatos; dosificado por vía oral una vez al día
    • Puede ver sialorrea, vómitos, bradicardia e hipotensión transitorias, hiperglucemia transitoria
  • Ciproheptadina
    • Antihistamínico (receptores 5HT antagonizados)
    • Toma tiempo (~ 3 días) para ver los efectos
    • Gato de 1-2 mg; dosificado dos veces al día (se recomienda disminuirlo al suspenderlo)
    • Puede ver excitación paradójica y depresión del SNC
  • Mirtazapina (Mirataz en gatos)
    • Antidepresivo (estimula 5HT1 y antagoniza los receptores 5HT2 y 3)
    • Transdérmico: 1.5 pulgadas dentro de la oreja una vez al día (orejas alternas)
    • Oral: 1.9 mg / gato en días alternos
    • Puede provocar sedación, alteraciones del comportamiento y la actividad mental.

Considere una dieta casera a medida formulada por un nutricionista veterinario.

  • Se puede adaptar al estado de enfermedad de la mascota y a las preferencias de sabor / ingrediente.
    • Da al cliente una sensación de participación y control
    • ¡Puede ser muy peligroso si está incompleto y / o desequilibrado!
    • Puede encontrar nutricionistas certificados por la junta en su área en ACVN.org/ directorio
  • Considere la alimentación asistida
    • ¡Una gran opción en mascotas que necesitan un poco más de cariño!
    • Puede usarse para complementar el soporte nutricional
    • Se puede usar para proporcionar agua suplementaria sin causar miedo o dolor.
    • Puede utilizarse para la administración de medicamentos.

Independientemente de la dieta renal y las terapias complementarias que se recomienden, lo más importante a recordar al tratar al paciente con ERC felina es la comunicación. Es importante escuchar y abordar las preocupaciones de nuestros clientes para que podamos mantener una relación duradera y positiva (sin la cual no podemos tratar con éxito al paciente). Es igualmente importante compartir y educar a nuestros clientes sobre por qué la dieta y las terapias que recomendamos son superiores a otras (a la mayoría de los clientes les gusta estar informados). ¡Con una relación sólida y de colaboración, es más probable que nuestros clientes prueben diferentes dietas, tratamientos y planes!

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