Recurrencia de peritonitis séptica en perros

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¿Trata a pacientes con peritonitis séptica en su clínica? Si lo hace, ¿se angustia por ellos durante los primeros días después de la cirugía, preocupado de que requieran una segunda cirugía debido a la recurrencia (¡Este perro va a perf!)? ¿Ha pensado en qué factores podrían poner a estos pacientes en riesgo de recurrencia?

En nuestro entorno Veterinaria educación continua veterinaria en línea Podcast, revisamos la recurrencia de peritonitis séptica en perros. La peritonitis séptica ocurre más comúnmente en nuestros pacientes veterinarios debido a fuentes gastrointestinales, pero también puede ocurrir como consecuencia de la fuga de contenido infectado del sistema biliar, el sistema urogenital o masas infectadas o abscesos en otras partes del abdomen. El pronóstico de estos pacientes es reservado, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 20 y el 46%. Para los casos que tienen una recurrencia de peritonitis después de una primera cirugía, muchos de nosotros podríamos preocuparnos de que su pronóstico sea aún peor, o que ciertos factores, como la hipoproteinemia, los pongan en mayor riesgo.

So Barfield et al. fuera de la Royal Veterinary College, mechones veterinario Michigan State University quería investigar el resultado en perros con peritonitis séptica secundaria recurrente (RSSP), definida como "peritonitis séptica persistente o recurrente después de un control quirúrgico adecuado de la fuente de peritonitis bacteriana secundaria". (La peritonitis secundaria tiene una fuente identificable de infección intraperitoneal). También querían analizar los factores de riesgo de RSSP. Entonces buscaron casos de RSSP retrospectivamente e identificaron 41 perros en total, con base en un cultivo positivo del derrame peritoneal, la identificación citológica de bacterias intracelulares del derrame peritoneal o evidencia visible de fuga continua en la relaparotomía o durante el manejo del abdomen abierto. En este estudio, la mediana de edad fue de 5.0 años (rango: 0.7-12) sin diferencias entre sobrevivientes y no sobrevivientes. La mediana de tiempo entre la primera y la segunda cirugía fue de 3 días (rango 1-7), sin diferencia entre sobrevivientes y no sobrevivientes (p=0.46). Las causas de RSSP incluyeron cuerpo extraño gastrointestinal (perforado o con dehiscencia posoperatoria) en 26 perros (63.4 %), neoplasia GI en 3 perros (7.3 %), úlcera gástrica o duodenal en 3 perros (7.3 %), fuga del tracto biliar en 2 perros (4.9%), y en 1 perro cada uno: cuerpo extraño penetrante, estrangulamiento de hernia, invaginación intestinal, vólvulo mesentérico, infección de la incisión de la línea alba, absceso prostático y traumatismo.

En este estudio, encontraron que los perros con RSSP debido a cuerpos extraños gastrointestinales tenían una tasa de mortalidad del 50 % (13/26), y los perros sin cuerpos extraños tenían una tasa de mortalidad del 66 % (10/15); sin embargo, no hubo diferencia estadística entre estos grupos (p=0.24). La mayoría de los casos de RSSP tuvieron contaminación de fuentes GI (37 perros; 90.3%), mientras que el resto tuvo fuentes más raras como biliar (2 perros; 4.9%), próstata (1 perro, 2.4%) e incisión quirúrgica (1 perro). , 2.4%). No hubo diferencia en la supervivencia entre los pacientes manejados con abdomen cerrado (15/34) o abierto (3/7) (p=0.64). La mediana de la concentración de albúmina en la presentación inicial fue de 1.81 g/dl en los supervivientes y de 1.92 g/dl en los no supervivientes, sin diferencias entre los grupos (p=0.068). Los cultivos, cuando se realizan, crecen más comúnmente E. coli. (65.8%, 25/38 perros). En este estudio, sobrevivieron 8/18 perros tratados con antibióticos adecuados y 7/16 tratados con antibióticos inapropiados sobrevivieron (sin diferencia, p=0.59). En general, 18/41 perros (43.9 %) sobrevivieron hasta el alta; los 23 restantes murieron o fueron sacrificados.

Entonces, ¿qué podemos sacar de este podcast VETgirl? Si bien este estudio encontró una alta tasa de mortalidad para perros con RSSP (56.1 %), es similar a los informes en la literatura veterinaria para perros con peritonitis séptica (29-46 %), lo que sugiere que los pacientes caninos que requieren una segunda cirugía no tienen una peor pronóstico. El momento de la segunda cirugía fue un punto interesante en este artículo, ya que la mayoría de los pacientes requirieron una segunda cirugía dentro de una mediana de 3 días. Los autores especulan que los pacientes que requieren una segunda cirugía dentro de las 48 horas tienen más probabilidades de haber tenido una falla técnica o un control inadecuado de la fuente en comparación con los pacientes fuera del plazo de 48 horas. Desafortunadamente, en este estudio, la causa más común de RSSP en estos pacientes fue la fuga GI secundaria a la ingestión de un cuerpo extraño, ya sea por perforación del cuerpo extraño o dehiscencia después de la cirugía... definitivamente algo que debe advertir a los dueños de mascotas la próxima vez que visite en una cirugía de cuerpo extraño "simple".

Curiosamente, aunque a menudo nos preocupa que la albúmina baja sea un problema para la cicatrización de los tejidos y un factor de riesgo de dehiscencia, este estudio no encontró que ese fuera el caso, ya que no hubo diferencia en las concentraciones de albúmina entre los sobrevivientes y los no sobrevivientes. Además, la implementación de antibióticos apropiados frente a antibióticos inapropiados según los resultados del cultivo no afectó el resultado en estos pacientes (dicho esto, sigamos siendo juiciosos con nuestra terapia con antibióticos y basándonos adecuadamente en la tinción de Gram o la fuente de infección). Barfield et al. plantearon la hipótesis de que el control de la fuente con abundante lavado durante la cirugía podría haber ayudado en estos pacientes, pero tampoco pudieron determinar si se cambiaron los antibióticos en función de los resultados del cultivo; esto probablemente fue una limitación de que se trata de un estudio retrospectivo.

El hallazgo más interesante de este estudio fue que los pacientes con RSSP tienen un pronóstico bastante similar al de los pacientes que requieren una sola cirugía por peritonitis séptica, ¡así que no los condene! Hubiera sido interesante ver más discusión sobre el manejo de estos casos (p. ej., abdomen cerrado, abdomen cerrado con drenaje quirúrgico, abdomen abierto) con detalles sobre el seguimiento diario y cómo se obtuvieron las muestras para citología y cultivo. Sin embargo, dada la naturaleza retrospectiva del estudio, puede ser un mejor tema para un proyecto prospectivo. Entonces, para concluir, este estudio sugiere que la tasa de supervivencia de los perros con peritonitis séptica recurrente es similar a la de los perros que requieren una sola cirugía. La edad, el tiempo hasta la RSSP, el manejo abdominal abierto o cerrado, la idoneidad de los antimicrobianos y las concentraciones de albúmina no se asociaron con el resultado.

abreviaturas:
RSSP: peritonitis séptica secundaria recurrente

Referencias:
1. Barfield DM, Tivers MS, Holahan M et al. Evaluación retrospectiva de peritonitis séptica secundaria recurrente en perros (2000-2011): 41 casos. J Vet Emerg Cuidado Crítico 2015; lanzamiento anticipado en línea.

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