Julio 2021

Los fundamentos del virus del herpes felino-1 con el Dr. Shelby Reinstein, DACVO

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. shelby reinstein, DVM, DACVO revisa la enfermedad ocular asociada con el virus del herpes felino-1 y lo que necesita saber. Echa un vistazo a esta 2 partes blog para aprender a diagnosticar y tratar a sus gatos con secreción ocular crónica.

El virus del herpes felino -1 (FHV-1) es el agente causante de la rinotraqueítis viral felina (FVR) y es una causa muy común de enfermedad del tracto respiratorio superior en gatos. Se considera la causa más común de enfermedad ocular en gatos. El virus se transmite por contacto directo con las secreciones salivales, oculares y nasales y es muy contagioso. Algunos gatitos pueden infectarse en el útero por transmisión materna, sin embargo, es más común infectarse entre las 8 y 12 semanas de edad, cuando los anticuerpos maternos están disminuyendo. La enfermedad se propagará rápidamente a través de refugios o criaderos.

Cuando se expone por primera vez, el FHV-1 infecta y se replica dentro de las células epiteliales del tracto respiratorio superior, la conjuntiva y la córnea. A esto se le llama infección primaria. El virus induce efectos citopáticos con lisis celular y se propaga rápidamente a las células epiteliales adyacentes. Después de la infección primaria, aproximadamente el 80% de los gatos desarrollan virus latentes en el ganglio trigémino. Los brotes clínicos, conocidos como enfermedad recrudescente, se asocian con eventos estresantes como condiciones comórbidas, viajes, introducción de una nueva mascota, embarazo o lactancia, o tratamiento con esteroides iatrogénicos (tópicos o sistémicos). La enfermedad se manifiesta de manera diferente en gatitos con infecciones primarias en comparación con la enfermedad recurrente en gatos adultos.

ENFERMEDADES OCULARES POR FHV-1

Infección primaria versus enfermedad recrudescente
La infección inicial con FHV-1 conduce a una enfermedad ocular y respiratoria superior grave. Los gatitos pueden desarrollar fiebre y malestar general significativo, estornudos, tos y secreción nasal y ocular purulenta. Esto contrasta con los gatos adultos que desarrollan una enfermedad secundaria a la reactivación del FHV-1 latente. A menudo, de gravedad más leve, la enfermedad recrudescente puede manifestarse como hiperemia conjuntival transitoria y blefaroespasmo leve y puede ser unilateral. Sin embargo, estos brotes pueden volverse severos y estar asociados con un malestar significativo, quemosis y secreción ocular purulenta. Los estornudos u otros signos de enfermedad del tracto respiratorio superior a menudo no acompañan a un brote.

Conjuntivitis
La conjuntivitis es la manifestación ocular más común de FHV-1 y se caracteriza por hiperemia, quemosis, blefaroespasmo y secreción ocular. La inflamación conjuntival puede ser bastante grave, especialmente en los gatitos, lo que da lugar a la formación de membranas fibrinosas y áreas de ulceración conjuntival debido a la pérdida de células epiteliales. La formación de adherencias conjuntivales significativas puede ocurrir rápidamente y debe romperse para prevenir la formación de adherencias permanentes, conocidas como simbléfaron. La oftalmía neonatal, o conjuntivitis neonatal, es una afección que se observa en los gatitos en los que la infección por FHV-1 conduce a una conjuntivitis grave con o sin infección bacteriana secundaria poco después del nacimiento. Esto a menudo conduce a una distensión dramática de los párpados debido a quemosis severa y detritos inflamatorios. Muchas veces la acumulación de secreciones purulentas y membranas inflamatorias conduce a adherencias entre las conjuntivas (párpados, tercer párpado, bulbar) llamadas simbléfaron o cicatrices corneales extensas.

Ulceración corneal
La infección de las células epiteliales de la córnea por FHV-1 conduce a la ulceración de la córnea, que es la segunda manifestación ocular más común después de la conjuntivitis. La ulceración corneal temprana se limita a la capa de células epiteliales y tiene un patrón dendrítico o ramificado. Sin embargo, esto rara vez se ve clínicamente, ya que estas áreas se desarrollan rápidamente en áreas más grandes de ulceración corneal. La infección bacteriana secundaria conducirá a una ulceración progresiva con aumento de la profundidad de la úlcera asociada con la pérdida del estroma corneal. La conjuntivitis suele presentarse junto con ulceración corneal y aumenta el riesgo de formación de simbléfaron. Algunos gatos se recuperarán de la ulceración por FHV-1 sin terapia y otros se convertirán en una úlcera crónica que no cicatriza, lo que a menudo provoca una vascularización intensa.

Queratitis estromal
La queratitis estromal es una afección inflamatoria de la córnea que se sospecha que es el resultado de una reacción inmunomediada a las partículas virales del FHV-1 presentes en el epitelio o el estroma. Clínicamente, la vascularización corneal profunda se desarrolla en asociación con áreas de turbidez corneal por infiltración de células inflamatorias. La ulceración de la córnea no está presente en la mayoría de los casos de queratitis estromal y, a menudo, el malestar es menos dramático. Se ha demostrado que el tratamiento con esteroides tópicos aumenta el riesgo de desarrollar queratitis estromal.

Secuestro corneal
La ulceración corneal crónica por FHV-1 puede conducir al desarrollo de un secuestro corneal. Clínicamente reconocida como una decoloración de castaño rojizo a negro-marrón en la córnea, la lesión se desarrolla debido a la necrosis del estroma corneal. Los primeros estudios propusieron que los gránulos de melanina eran la fuente del cambio de color; sin embargo, las técnicas de imagenología más recientes y sofisticadas han demostrado que ni el pigmento de melanina ni las porfirinas están presentes en el secuestro corneal. A menudo asociado con una respuesta vascular densa, el secuestro puede permanecer superficial o puede extenderse muy profundamente en el estroma corneal hasta el nivel de la membrana de Descemet. La ulceración superficial rodea el secuestro, lo que genera más malestar y riesgo de infección bacteriana secundaria.

Queratoconjuntivitis eosinofílica
También conocida como queratitis proliferativa, la queratoconjuntivitis eosinofílica es una afección inflamatoria que se ha sugerido que está asociada con la infección por FHV-1. La enfermedad se caracteriza por la infiltración de eosinófilos, células plasmáticas, linfocitos y neutrófilos que a menudo comienza en el limbo lateral. Clínicamente, se desarrolla tejido inflamatorio elevado de color blanco a rosado en la superficie de la conjuntiva y la córnea, y generalmente se asocia con vascularización. La ulceración superficial suele estar presente alrededor de las áreas de infiltración y contribuye a la turbidez corneal. El tercer párpado también puede verse afectado y parecer engrosado e inflamado. Los gatos exhiben diferentes grados de dolor, a menudo dependiendo del grado de ulceración, y tendrán una secreción ocular variable que va desde la epífora hasta la mucopurulenta.

Echa un vistazo a la próxima semana Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog para obtener más información sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad ocular FHV-1.

  1. melissa turner dice:

    ¿Cómo se rompen las adherencias (simbléfaron) o cuando se llega a ese punto se recomienda la enucleación?

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