En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, revisamos el uso de tramadol en perros. ¿Funciona? Bueno, es posible que haya escuchado en los últimos años que el tramadol se ha puesto en el plato caliente, recibiendo mucha atención por su función como analgésico en pacientes caninos. La razón para dudar de las propiedades analgésicas del tramadol se debe a la farmacocinética del fármaco y a las diferencias entre los receptores del dolor humanos y caninos. Tramadol es un agonista opioide débil puro-mu. Se metaboliza a O-desmetitramadol, que es el metabolito responsable de la capacidad del tramadol para inhibir la recaptación de noradrenalina y serotonina en las terminaciones nerviosas, lo que hace que estas dos neurohormonas estén más disponibles para seguir bloqueando las señales de dolor. Sin embargo, los perros producen muy poco de este metabolito activo. Quizás esta diferencia en el metabolismo sea la razón por la que los médicos tienden a recomendar dosis más altas de tramadol (dosis que van de 1 a 10 mg / kg). Los estudios anteriores se han complicado por un efecto placebo al medir los resultados analgésicos, y el efecto placebo es un sesgo difícil de superar al crear un diseño de estudio. Entonces, Budsberg et al de Universidad de Georgia (¡Vamos, Dawgs!) Quería evaluar el tramadol como analgésico en el tratamiento de la osteoartritis crónica en un estudio titulado Falta de eficacia del hidrocloruro de tramadol para el tratamiento del dolor y la disfunción articular en perros con osteoartritis crónica. En este estudio, los autores tenían como objetivo evaluar medidas objetivas del alivio del dolor en la disfunción ortopédica asociada con el uso de tramadol en perros que padecían osteoartritis.

Este fue un estudio cruzado aleatorio, ciego, con placebo y con control positivo (p. Ej., Muy bien diseñado, en opinión de VETgirl). Los perros propiedad del cliente se incluyeron en el estudio si presentaban disfunción del codo o la rodilla y signos de dolor asociado con la osteoartritis entre los puntos de tiempo de enero de 2015 y mayo de 2017. Los perros fueron excluidos del estudio si recibieron corticosteroides o glicosaminoglicanos polisulfatados ≤ 30 días antes. al estudio o en cualquier momento durante el estudio. Los perros también fueron excluidos si se habían sometido a una cirugía articular en los 12 meses anteriores, enfermedad sistémica, enfermedad que afectaba las articulaciones distintas de la osteoartritis y osteoartritis que afectaba las articulaciones distintas de las rodillas o los codos. Cada perro recibió un examen físico inicial, hemograma completo, análisis bioquímico sérico, análisis de orina y radiografías de la articulación dolorosa para documentar la osteoartritis. Si el paciente presentaba osteoartritis en múltiples articulaciones, se seleccionó la articulación más clínicamente afectada como la articulación de interés. Todos los perros recibieron cada uno de los tres tratamientos: lactosa en polvo como control, carprofeno a una dosis de 2.2 mg / kg cada 12 horas y un control de placebo al mediodía, e hidrocloruro de tramadol a 5 mg / kg cada 8 horas. Cada perro también tuvo un período de lavado de 7 días entre cada grupo de tratamiento diferente.

Los perros recibieron su tratamiento a ciegas tres veces al día por parte de sus dueños. A los propietarios se les proporcionó los tratamientos ciegos en viales idénticos (y cápsulas idénticas, que fue creado por la farmacia) y se les dijo que administraran los medicamentos por vía oral durante 10 días. También se les administró codeína-acetaminofén como medicamento de rescate para administrar cada 8 horas si percibían que el control del dolor de su mascota era inadecuado (por ejemplo, si se veían "signos inaceptables de dolor"); eligieron este fármaco porque no era un AINE y tenía una acción de corta duración. Por cierto, como toxicólogo, sí, está bien que los perros obtengan Tylenol Codeine (por ejemplo, acetaminofén o paracetamol). Los perros podrían ser retirados del estudio si presentaban intolerancia al medicamento, si su nivel de control del dolor era inaceptable o si desarrollaban una afección que interfiriera durante el período de estudio. Luego midieron las fuerzas verticales de reacción del suelo (específicamente mirando el impulso vertical [VI] y la fuerza vertical máxima [PVF] y Inventario breve de dolor canino (CBPI), pero esto está muy por encima de la cabeza de VETgirl ya que no hacemos cosas de la placa de fuerza, por lo que en realidad tendrá que leer el artículo para obtener más detalles sobre esto. En cualquier caso, los autores midieron una medición inicial (p. Ej., Antes de la intervención farmacológica o placebo) y al final de cada período de tratamiento.

Un total de 35 perros completaron el estudio. Once (31%) de los perros tenían osteoartritis de la articulación del codo y 24 (69%) tenían osteoartritis de la rodilla. Solo 4 perros del estudio requirieron medicación de rescate. Curiosamente, 3 de los 4 perros que requirieron alivio del dolor de rescate estaban en la porción de placebo del tratamiento del estudio. El cuarto perro estaba en la sección de carprofeno. Las puntuaciones de impulso vertical (VI) y las puntuaciones de fuerza vertical máxima (PVF) no difirieron entre el valor inicial y el día 10 de tratamiento para los grupos de tramadol y placebo, pero el grupo de carprofeno mostró un aumento de las puntuaciones de VI y PVF. Estos datos objetivos fueron similares a sus tendencias en las puntuaciones de dolor. El grupo de carprofeno mostró puntuaciones de dolor más pequeñas en comparación con los grupos de tramadol y placebo, y los grupos de tramadol y placebo fueron equívocos en las puntuaciones de dolor.

Entonces, ¿qué debemos sacar de este podcast de VETgirl?

Los resultados de este estudio sugieren que el tramadol no mejora la disfunción ortopédica ni mejora las puntuaciones de dolor cuando se utiliza para tratar la osteoartritis canina. El carprofeno mostró una mejora tanto en las pruebas de disfunción ortopédica como en las evaluaciones del dolor. A pesar del hecho de que tanto el tramadol como el carprofeno tienen vidas medias cortas en perros, existe la posibilidad de que el diseño de este estudio estuviera limitado por un efecto de arrastre de un tratamiento al siguiente dentro de cada perro, pero los investigadores implementaron un período de lavado entre tratamientos para limitar este posible efecto. Un número no revelado de perros individuales mostró mejoras en todos los puntajes mientras tomaban tramadol, pero no suficientes individuos para producir una significación estadística para el grupo de tramadol en comparación con el grupo de tratamiento con placebo. En conclusión, los autores advierten que el tramadol no es un analgésico eficaz, ya que no mejora la disfunción ortopédica ni mejora el dolor en perros que padecen osteoartritis del codo o de la rodilla. Además, suponen que es poco probable que ayude con el dolor y la disfunción de la osteoartritis en otras articulaciones.

¿Las conclusiones y los pros y los contras de este estudio? Primero, este fue un estudio bien diseñado, ya que fue un estudio prospectivo, ciego, aleatorizado y cruzado con control positivo, que rara vez vemos en la medicina veterinaria. ¿Los contras? Hay quienes creen que el análisis de la placa de fuerza puede tener mucha variabilidad en los perros. ¿Más importante? Nuestra conclusión es que, si bien el tramadol es muy seguro y benigno, es probable que no haga mucho y los antiinflamatorios y otros analgésicos probablemente estén justificados con cualquier dolor agudo o crónico.

Abreviaturas:
VI = impulso vertical
PVF = fuerza vertical máxima

Referencias:
1. Budsberg SC, Torres BT, Kleine SA, et al. Falta de eficacia del hidrocloruro de tramadol para el tratamiento del dolor y la disfunción articular en perros con osteoartritis crónica. J Am Vet Med Assoc 2018;252(4):427-432.

2. Brown DC, Boston RC, Farrar JT. Comparación del análisis de la marcha con placa de fuerza y ​​la evaluación del dolor por parte del propietario mediante el Inventario breve de dolor canino en perros con osteoartritis. Soy veterinario intermed 2013; 27: 22-30.

3. Stejskal M, Torres BT, Sandberg GS, et al. Variabilidad de las fuerzas de reacción verticales del suelo recolectadas con una y dos placas de fuerza en perros sanos. Vet Comp Orthop Traumatol 2015;28(5):318-322.

  3. Lori dice:

    Estudio muy interesante. Por lo general, combinamos carprofeno y tramadol como tratamiento para el dolor crónico, pero no hubiera pensado que estos resultados mostrarían que el carprofeno por sí solo puede ser adecuado.

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