El tratamiento del paciente con hipernatremia en medicina veterinaria puede ser un desafío, y es imperativo una fluidoterapia adecuada y una monitorización cuidadosa. La velocidad de corrección de la hipernatremia dependerá de la velocidad de aparición de la hipernatremia en el paciente. El sodio corporal normal tanto en el perro como en el gato es de aproximadamente 140 mEq / L. Si observa sus bolsas de líquidos intravenosos utilizados en el hospital, la mayoría son isotónicos y tienen un contenido de sodio similar al del paciente (p. Ej., La mayoría de los líquidos cristaloides equilibrados tienen aproximadamente 132-154 mEq / L de sodio). Como una revisión rápida, LRS tiene aproximadamente 132 mEq / L de sodio, mientras que el 0.9% de NaCL tiene 154 mEq / L tanto de sodio como de cloruro. 0.9% NaCl es en realidad el líquido cristaloide de sodio que contiene más sodio, que es una de las razones por las que VETgirl ya casi no lo usa (después de todo, la mayoría de nuestros pacientes no tienen un sodio de 154 mEq / L).

En segundo lugar, recuerde la regla clave cuando se trata del tratamiento de pacientes veterinarios hipernatrémicos críticamente enfermos: Lo que sucede crónicamente, trátalo crónicamente. Lo que sucede de forma aguda, trátelo de forma aguda.

Entonces, ¿cuál es un ejemplo de hipernatremia crónica ¿caso? El caso clásico es un gato o un perro que fue encerrado accidentalmente en un garaje durante varias semanas sin comida ni agua (Sí, esto sucede, a menudo por accidente cuando el dueño se ha mudado y la mascota ha vuelto corriendo a la casa anterior y ha quedado atrapada dentro). También podemos ver hipernatremia crónica en pacientes que tienen una pérdida excesiva de agua libre [p. Ej., Un gato recién diagnosticado con cetoacidosis diabética (CAD), un gato con enfermedad renal que tiene un exceso de PU / PD que accidentalmente se priva de forma crónica de agua, etc.] En estas situaciones, el paciente es crónicamente perder demasiada agua libre. Alternativamente, puede ser por falta crónica de agua (p. Ej., Nuevamente, la mascota encerrada en un garaje durante 2 semanas sin comida ni agua). Con la hipernatremia crónica, debe ocurrir un tratamiento muy lento de la reposición de líquidos por vía intravenosa. En esta situación, desea reducir el sodio del cuerpo muy, muy, muy lentamente. ¿Por qué? Porque con la hipernatremia crónica, se desarrolla la formación de osmoles idiogénicos dentro del cerebro; Estos están diseñados originalmente para evitar que el cerebro sufra cambios rápidos de fluidos. Con la reanimación rápida con líquidos (p. Ej., Bolos de cristaloides intravenosos), ese líquido se desplaza al cerebro (que es hiperosmolar debido a la deshidratación crónica y los osmoles idiogénicos), lo que produce un edema cerebral severo. Entonces pueden desarrollarse signos clínicos de edema cerebral, como empeoramiento de la obnubilación, ataxia, temblores, convulsiones, etc.). La regla general es que con los casos CRÓNICOS, el sodio nunca debe cambiarse más de 0.5 mEq / kg / hora (algunas fuentes dirán 1 mEq / kg / hora). Dado que hay 24 horas en un día, ¡uno no quiere cambiar el sodio más de 12 mEq / L al día! (En otras palabras, ¡no cambie el sodio de 180 a 160 en un día con pacientes con hipernatremia crónica!)

Con un hipernatremia aguda, podemos cambiar el sodio del paciente rápidamente. ¿Cuándo vemos hipernatremia aguda? Esto se ve típicamente en ciertos tóxicos (por ejemplo, bolas de pintura, ingestión de sal, etc.). En la toxicosis por bolas de pintura, la hipernatremia se debe a la presencia de sorbitol y polietilenglicol (p. Ej., GoLytely); las bolas de pintura no contienen cloruro de sodio. Con la toxicidad de la sal (de plastilina casera, ingestión de emético de sal, etc.), los pacientes desarrollarán hipernatremia aguda en varias horas (p. Ej., 140 a 180 mEq / L). El tratamiento debe iniciarse de inmediato e incluye una rápida corrección de los niveles de sodio. Podemos bajar los niveles de sodio rápidamente resucitando o hidratando al paciente con un líquido bajo en sodio. ¿La regla general de VETgirl? Primero, hidrate al paciente con un líquido con bajo contenido de sodio, como LRS o Plasmalyte-A.

0.45 solución salina

Una vez que el paciente esté hidratado, puede cambiar a un líquido mucho más bajo en sodio (p. Ej., NaCL al 0.45% + dextrosa al 2.5%, D5W). Ahora tenga en cuenta que estos líquidos con bajo contenido de sodio rara vez se usan en medicina veterinaria (ya que no son un líquido isosmótico). Tenga en cuenta que cuando administramos NaCL al 0.45% + dextrosa al 2.5%, ese 2.5% adicional de dextrosa se mezcla en la bolsa de 500 ml para hacer que el líquido sea isosmolar. No es para ayudar a tratar la hipoglucemia ni nada. La administración SOLO de NaCL al 0.45% está contraindicada, ya que no es un líquido isotónico (su osmolalidad es de solo 154 mEq / L TOTAL, ya que es la mitad de lo que hay en una bolsa normal de NaCL al 0.9%). La osmolalidad normal de nuestro cuerpo es de aproximadamente 300 mosm / L, por lo que siempre debemos administrar un líquido de aproximadamente 300 mosm / L (cualquier líquido isotónico equilibrado suele ser de 300 mosm / L). Esa dextrosa adicional aumenta la osmolalidad de una bolsa de NaCL al 0.45% a aproximadamente 300 mosm / L, lo que la convierte en un líquido seguro para administrar. Esa dextrosa también es metabolizada por las células y proporciona agua gratis al paciente, lo que ayuda a reducir el sodio en el cuerpo. Con la hipernatremia aguda, uno no tiene que preocuparse por dejar caer el sodio lentamente con la fórmula tradicional de “0.5 mEq / kg / h de sodio”.

Recuerde, lo que sucede de forma aguda, trátelo de forma aguda. Lo que sucede crónicamente, trátalo crónicamente.

Independientemente, asegúrese de controlar al paciente y los niveles de sodio q. 4-6 horas, o según sea necesario, dependiendo de los signos clínicos del paciente.

Derechos de autor VETgirl, 2016

  1. Valeria Hesse dice:

    Gracias por sus comentarios, el nivel de sodio de mi perro es 393. ¡No sé cómo puede ser esto! Además de eso, su potasio está en 79 y su cromo está en .092 con su fósforo en 28 y su cobre en un punto uno. Me hicieron una prueba de folículos pilosos para evaluar lo que estaba pasando. Otro veterinario le diagnosticó reflujo ácido y síndrome del intestino irritable. Su información es útil. Estaré viendo mi holístico que muy pronto para discutir los resultados de esta prueba reciente. Si tiene alguna información adicional que le gustaría enviarme, ¡se la agradecería!
    Valerie

  2. Jesenia Carnero dice:

    Debajo tiene que haber un error porque la osmolalidad se mide como mosm/L. estoy equivocado?
    “Su osmolalidad es de solo 154 mEq/L TOTAL”

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