Junio 2022

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog patrocinado por Royal Canin, la Dra. Margie Scherk, DVM, DABVP (felino) revisará las novedades sobre la enfermedad del tracto urinario inferior felino. ¡Repasará cómo podemos usar la hematuria como una herramienta en el manejo de esta frustrante enfermedad en nuestros pacientes felinos! Tenga en cuenta que las opiniones en este blog son la opinión expresada por el autor y no respaldadas directamente por VETgirl.

Trastornos del tracto urinario inferior felino... otra vez. ¿Qué hay de nuevo? Uso de la hematuria como herramienta en el manejo

Por la Dra. Margie Scherk, DVM, DABVP (felino)

¿Alguna vez no ha estado seguro de si la hematuria es real o iatrogénica?

Los gatos suelen ser bastante estoicos, por lo que los clientes con frecuencia malinterpretan la micción en lugares inapropiados/periuria como una señal de que su gato está molesto con ellos. Dado que la eliminación inapropiada es la principal razón que da la gente para dejar a sus gatos en refugios, donde un gato orina es fundamental para su supervivencia (1). Cuando un cliente trae a su gato “propenso a los accidentes” a la clínica veterinaria, estamos hablando con una persona que se siente desanimada, enfadada y culpable. Por lo tanto, debemos ayudarlos a ellos (y a su gato) rápidamente... y, con suerte, de forma permanente. Además de recolectar una muestra de orina, debemos averiguar cuántas cajas hay, dónde están ubicadas en el hogar, con qué frecuencia se limpian, qué tamaño tiene la caja, qué profundidad tiene la basura, etc., con la esperanza de que el El problema es corregir el mal cuidado del baño. Si ese no es el caso, profundizamos en busca de cualquier otra cosa que pueda estar causando estrés al gato. De hecho, la cistitis idiopática es la causa número uno (65 %) de que un gato presente signos del tracto urinario inferior (STUI), seguida de urolitiasis, obstrucción u obstrucción uretral e infección del tracto urinario (ITU).

Los signos de trastornos del tracto urinario inferior son polaquiuria, hematuria, estranguria y periuria. Estos se asocian con que la vejiga es esencialmente un depósito de orina que, en circunstancias normales, se vacía cuando está llena. Sin embargo, cuando el “reservorio” se inflama por cualquier motivo y la pared se estira a medida que la orina entra por los uréteres, le duele, por lo que el gato evacua cantidades más pequeñas y con mayor frecuencia (pollaquiuria), para reducir el estiramiento. El dolor también puede provocar periuria si el gato necesita orinar antes de llegar a la caja de arena adecuada o si asocia la caja con el dolor que siente. El estiramiento de la pared de la vejiga inflamada provoca sangrado. De hecho, cualquier trastorno que cause daño a la superficie de la mucosa o la vasculatura de cualquier parte del tracto urogenital puede provocar la fuga de glóbulos rojos (RBC, por sus siglas en inglés) a la orina.

Como consecuencia, la hematuria es un hallazgo frecuente independientemente de la causa de los STUI. La orina teñida de rojo o rosado que vemos con hematuria macroscópica o macroscópica ocurre cuando hay > 2500 RBC/ μL de orina (TNTC RBC/HPF). Sin embargo, la hematuria, que refleja inflamación, está presente antes de que podamos verla. De hecho, más del 90 % de los gatos con enfermedad del tracto urinario inferior presentan hematuria microscópica (2), pero los propietarios pueden apreciar hematuria macroscópica solo el 42 % de las veces (3). Ser capaz de detectar hematuria microscópica es beneficioso de muchas maneras para controlar la curación y la recurrencia de problemas crónicos en pacientes con trastornos que afectan el tracto urinario.

En los casos de cistitis idiopática, podemos evaluar si un individuo sufre una recurrencia, así como evaluar qué tan bien funcionan los métodos ambientales y otros métodos para aliviar el estrés (incluidas las ayudas farmacológicas) al verificar la presencia de hematuria. En gatos predispuestos a cristaluria o infección del tracto urinario (inferior y superior), encontrar hematuria en casa puede permitir una intervención más temprana alertando al cliente para que traiga a su gato a vernos. En los gatos que se están recuperando de una obstrucción o de una cirugía del tracto urinario (p. ej., cistotomía para extraer un cálculo), la resolución de la hematuria durante las dos primeras semanas ayuda a controlar el progreso de la curación. En aquellos con neoplasia del tracto urinario, el aumento de la hematuria puede ayudar a tomar decisiones sobre cuidados paliativos.

Los pacientes con STUI suelen tener vejigas diminutas cuando se presentan en la clínica veterinaria. Esto dificulta la recolección de una muestra de orina. Mientras realizamos la cistocentesis (con o sin la ayuda de ultrasonido), podemos causar hematuria sin darnos cuenta. Además, en gatos con hematuria existente, cuando notamos un remolino de sangre mientras recolectamos la muestra de orina, es imposible saber si la hematuria es “real”, iatrogénica o ambas. Cuando esto sucede, podemos pedirle al cliente que recolecte con jeringa una muestra de orina de la caja de arena usando una arena no absorbente, sin embargo, es importante tener en cuenta que este proceso puede ser engorroso y lento para el propietario, y perturbador para el gato. También podemos pedirle al propietario que lleve al gato a la clínica para repetir la cistocentesis, o podemos usar gránulos de arena validados científicamente, rociados sobre la arena con la que el gato ya está familiarizado, para detectar hematuria. Estos gránulos (Royal Canin Hematuria Detection, tecnología de Blücare) son capaces de detectar incluso niveles microscópicos de hematuria. Con estos gránulos para hematuria (Blücare), se produce rápidamente un cambio colorimétrico azul fácilmente visualizable en los gránulos, en menos de un minuto, y dura 2 días, lo que significa que el cliente no tiene que estar mirando al gato.

Imagen de caja de arena Royal Canin Hematuria

La identificación y el control de la hematuria en el hogar son útiles en los casos en que el cliente está ocupado y/o en familias que son reacias a llevar a su gato para recibir atención veterinaria preventiva regular. En comparación con los perros, los gatos no reciben la atención veterinaria regular necesaria con tanta frecuencia y se necesitan enfoques novedosos para mejorar el acceso a la atención. La evaluación también puede ser parte de la evaluación semestral del gato mayor que vive con una persona que se resiste a llevarla para una evaluación de rutina o porque no reconoce los signos sutiles de la enfermedad.

Como con tantas cosas, la detección temprana es clave. Cuanto antes podamos determinar que un gato está angustiado, antes podremos ayudar a mejorar sus circunstancias y ayudarlo a relajarse. Cuando la sangre se debe a cristales o urolitos, podemos hacer los cambios adecuados en la dieta y la hidratación para disolver o reducir la posibilidad de que se formen más cálculos. El seguimiento de la hematuria cada 2-4 meses nos permite detectar la recurrencia de cristaluria/urolitiasis, infección o cistitis idiopática. En el caso de la cistitis idiopática, también tiene sentido realizar un cribado preventivo de hematuria cuando se prevé estrés (renovaciones, mudanzas, visitas, vacaciones, etc.). Durante los primeros cinco meses de la pandemia de covid-19, cuando las personas empezaron a trabajar desde casa, hubo un aumento significativo de gatos machos que se presentaban en los departamentos de emergencia de dos hospitales universitarios veterinarios (documento en revisión). No es exagerado pensar que también puede haber habido un aumento similar en las presentaciones no obstructivas de cistitis idiopática, que no requirieron visitas de emergencia.

Al animar a los clientes a monitorear la hematuria en los momentos apropiados para la condición subyacente, los clientes se sienten motivados a buscar atención veterinaria. Podemos darles tranquilidad y ayudarlos a ser proactivos en el bienestar de su gato.

Referencias:
1. Salman MD, Hutchison J, Ruch-gallie R, Kogan L, Kass PH, Scarlett JM. Razones de comportamiento para la renuncia de perros y gatos a 12 refugios. J Appl Anim Welf Sci.2000; 3(2):93-106.
2. Kaul E, Hartmann K, Reese S, Dorsch R. Tasa de recurrencia y curso a largo plazo de gatos con enfermedad del tracto urinario inferior felino. J Felino Med Surg. 2020 junio; 22 (6): 544-56.
3. Dorsch R, Remer C, Sauter-Louis C, Hartmann K. Enfermedad felina del tracto urinario inferior en una población de gatos alemanes. Un análisis retrospectivo de datos demográficos, causas y signos clínicos. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2014;42(4):231-239.

Nota:
una. Comunicación personal, Joanna Finstad

Lectura recomendada:
• Directrices de AAFP e ISFM de 2014 para diagnosticar y resolver el comportamiento de ensuciar la casa en gatos (https://catvets.com/guidelines/practice-guidelines/house-soiling)
• Blücare® Granules: una herramienta novedosa para la detección temprana y el seguimiento de los trastornos del tracto urinario en gatos

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  2. Sheena Forsberg dice:

    He tenido algunos colegas que sugieren colocar un catéter urinario y "lavar" a los gatos machos con hematuria antes de bloquearlos. Mi entendimiento ha sido que introducir algo como un catéter podría causar más inflamación y solo debe hacerse si ya están obstruidos.

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