Marzo 2023

En este Veterinaria educación continua veterinaria en línea blog, Dr. justine lee, DACVECC, DABT habla sobre por qué no debe ir a la sala de emergencias justo después de graduarse de la facultad de veterinaria... alerta de spoiler... ¡siga leyendo antes de emitir un juicio precipitado!

Por el Dr. justine lee, DACVECC, DABT
Director de Medicina / CEO, VETgirl

Por qué no deberías ir a urgencias después de graduarte de la facultad de veterinaria

OK, divulgación completa, este va a ser un blog muy controvertido..

En este momento, hay una gran necesidad y un gran movimiento para que los recién graduados pasen directamente de la escuela de veterinaria a la sala de emergencias veterinarias. Las salas de emergencia necesitan médicos de emergencia para manejar el número cada vez mayor de casos y todos saben que los salarios más altos parecen bastante atractivos para los recién graduados con deudas de préstamos estudiantiles cada vez mayores.

Y odio decírtelo, pero no todos los puestos de urgencias se crean por igual... y por esta razón, personalmente, no recomiendo ir a urgencias justo después de graduarte de la facultad de veterinaria (sin pensarlo seriamente). ¿Por qué?

Bueno, sin rodeos, muchas clínicas de emergencias no están realmente equipadas para asesorar y apoyar a un recién graduado, y usted no es lo suficientemente bueno para manejar la vida de la sala de emergencias...

Todavía.

Llegarás allí algún día. Te prometo que tomará algunos años más, si permaneces en él a tiempo completo y continúas aprovechando tus oportunidades de aprendizaje todos los días.

Pero en este momento, NO debe ingresar a la sala de emergencias inmediatamente después de la escuela de veterinaria.

Por favor, escúchame.

Hace unas semanas, escribí sobre si deberías hacer una pasantía veterinaria o no. De julio a octubre de mi pasantía en animales pequeños, la curva de aprendizaje fue EMPINADA. Sin rodeos, fue muy empinado. No sabes cuánto no sabes cuando te gradúas. Durante las primeras semanas y meses de mi pasantía, tenía taquicardia y era el único médico de urgencias en todo el área metropolitana de Boston (¡Tufts estaba a 30 minutos y había menos clínicas especializadas y clínicas veterinarias de urgencias hace 25 años!). En octubre, yo era el amo de todos. Nada podía atravesar la puerta de la sala de emergencias en la ajetreada ciudad de Boston que yo no pudiera manejar. Para enero de mi año de pasantía, estaba en la cima de mi juego. (Yo también estaba súper quemado, pero pude ver la luz al final del túnel en marzo). Después de manejar una gran cantidad de casos con el apoyo de compañeros internos, residentes y especialistas veterinarios, esa capacitación avanzada de pasantía de 1 año me convirtió sin ayuda en el médico que soy hoy.

En un año corto, mi pasantía me dio más de 5 años de casos y experiencia de aprendizaje. Me dio la confianza para poder tratar cualquier cosa que entrara por la puerta. Rápidamente me convertí en un maestro de la punción venosa, la cistocentesis, el vendaje de las cavidades corporales, el desbloqueo, la toma de radiografías con personal limitado, la inmovilización de mascotas por mí mismo mientras tocaba una vena al mismo tiempo y el desarrollo de reflejos rápidos como los de un ninja (de verdad. Todavía hablan de mis habilidades para amordazar, junto con vestimenta de trabajo inapropiada allí). Mejoró la comunicación con mis clientes. Mejoró mi capacidad para trabajar en casos de manera eficiente y rápida, mientras borraba la "lista" de 20-30 casos que esperaban ser atendidos (¡Maldita sea, los domingos, las lunas llenas y los días festivos!). Me enseñó cómo aprender de mis errores y recuperarme. Me enseñó a trabajar con fármacos o protocolos que nunca antes había utilizado. Me enseñó cómo aprender de técnicos veterinarios mucho más experimentados. Me enseñó que no siempre se puede practicar el método de la torre de marfil y que la medicina callejera puede funcionar. Me enseñó a trabajar con limitaciones financieras y a tratar gatos bloqueados con un presupuesto reducido y casos de parvo con dextrosa oral y fluidos SQ en el hospital. Me ayudó a dominar los procedimientos (por ejemplo, esterilizaciones, castraciones, heridas por mordeduras, obstrucciones uretrales, lavado gástrico, toracocentesis, abdominocentesis, etc.). Creció mi base de conocimientos. Me enseñó a crecer alas y volar. Me obligó a volar.

Pasantía Angell Justine Lee

Justine Lee como veterinaria interna de bebés en Angell en 1997

Del mismo modo, como Angell está asociado con la MSPCA, tuve un montón de cirugía y manipulación de tejidos. Tuve que esterilizar y castrar a todos los animales del refugio en la rotación de cirugía antes de poder intervenir en algo, y pude dominar la esterilización de perros de 16 minutos (lo cual es bueno para un interno, no es que esté compitiendo o cronometrándome) o algo).

Lo más importante, realmente me dio la confianza para hacerlo todo.

Pero estaba rodeado de más de 30 especialistas veterinarios y unos CIENTOS años de experiencia en nuestras increíbles enfermeras veterinarias de urgencias y cuidados intensivos.

Esta es mi regla general.

¿Recuerdas al capitán (piloto) Sully, que aterrizó su avión en el río Hudson en la ciudad de Nueva York después de un choque con aves? Fue una combinación de pensamiento rápido, algo de suerte, pero, lo que es más importante, miles de horas de entrenamiento en el simulador de vuelo que permitieron al capitán Sully salvar 155 vidas.

El heroico piloto Chesley "Sully" Sullenberger y el vuelo 1549 de US Airways salvado

Como veterinario de emergencia, debes ser eso. Debe tener cientos de horas de capacitación, tanto didáctica como práctica, y confianza en un entorno en el que esté mejor respaldado para tener éxito.

No me malinterpreten: existen varios programas sólidos de capacitación en urgencias que existen para capacitar específicamente a los nuevos graduados para que obtengan un componente didáctico para su puesto junto con el componente clínico que definitivamente será útil. Estos cursos de capacitación concentrados proporcionados por especialistas certificados por la junta pueden ayudarlo a capacitarlo, junto con laboratorios húmedos para ayudarlo a colocar tubos torácicos y tocar cofres.

Pero tenga en cuenta que también debe tener la capacidad de hacer lo siguiente (COSAS DIFÍCILES) en la sala de emergencias veterinarias simultáneamente mientras ve los casos, habla con los propietarios y documenta sus registros médicos:

• Ejecute y CONTROLE de manera eficiente la sala/Urgencias/UCI
• Tener sólidas habilidades de comunicación para dirigir al personal con más o menos experiencia con usted
• Comuníquese con los dueños de mascotas de una manera clara, estructurada, eficientemente corta pero CONTINUA y empática.
• Solicitar tratamientos de forma adecuada y rentable al mismo tiempo que se minimizan las ineficiencias tecnológicas y el manejo/estrés del paciente
• Clasifique continuamente a los pacientes mientras varias personas exigen su tiempo simultáneamente
• Conozca los protocolos y estimaciones del hospital y créelos y navegue a través de ellos de manera eficiente
• Cobrar simultáneamente las cosas de manera adecuada antes de que el paciente sea dado de alta
• Conozca de manera efectiva las dosis y ordene medicamentos de farmacia de manera rápida y adecuada mientras utiliza la administración antimicrobiana adecuada, el manejo farmacológico rentable y esté al tanto de las interacciones entre medicamentos.
• Tener una gran inteligencia emocional y financiera para aceptar orientación cuando se equivoca
• Manejar las expectativas del cliente y las expectativas del personal de manera efectiva
• Navegar registros médicos complicados mientras documenta y mantiene registros médicos apropiados
• Responda las consultas del personal de CSR/recepción y brinde asistencia médica rápida en las devoluciones de llamadas, triaje y seguimiento de los casos vistos anteriormente de otro médico
• Enseñar al personal técnico si no tiene la experiencia o la capacidad técnica para obtener ese Doppler o colocar ese catéter IV o ese catéter urinario
• Administre eficientemente su Pyxis o Cubex mientras supervisa sus cálculos de medicamentos y los cálculos de medicamentos de sus técnicos
• Comunicarse con los dueños de mascotas mientras están de visita entre los casos de la sala de emergencias y, al mismo tiempo, mantener el nivel profesional dentro de la sala de emergencias/UCI
• Ayudar a verificar matemáticas médicas complejas en CRI con conversión de mmol/l frente a mEq para garantizar la seguridad del paciente

Justine_Lee_veterinaria_ER

Rockeando con algunos increíbles técnicos veterinarios en Animal Emergency & Referral Center

No solo eso, sino también mi preocupación acerca de que los nuevos graduados de la escuela de veterinaria vayan directamente a la sala de emergencias veterinarias. Desafortunadamente, ¡usted no sabe cómo administrar nada A LARGO PLAZO!

Hasta que haya manejado a un paciente diabético crónico y haya tenido que ajustar su insulina, no sabrá cómo manejarlo.

Hasta que no haya tenido que ajustar la dosis de metimazol para tratar la insuficiencia renal que se está desenmascarando para reajustar la dosis porque el gato ahora tiene un prurito intenso o un aumento de las enzimas hepáticas, no sabe cómo manejarlo.

Hasta que haya tenido que manejar una herida de desprendimiento de guantes para el dueño de una mascota TODOS. OTRO. DÍA durante semanas a la vez, no puedes ver cómo se cura.

Hasta que haya tenido que controlar a un perro con IMHA y ajustar todos los medicamentos y efectos adversos de los medicamentos durante los próximos 4 a 6 meses, no sabrá cómo controlarlo.

Hasta que haya tenido que manejar ese caso de atopia crónica, no sabrá cómo manejarlo a largo plazo.

Hasta que haya tenido que manejar esa bacteriuria subclínica y la UTI crónica, no sabe cómo manejarla.

¿Entonces, por qué es importante?

Porque le brinda el marco y la base de la medicina veterinaria de rutina, mientras trabaja con los dueños de mascotas para el seguimiento... ¡porque ahí es donde se desarrolla el vínculo humano-animal y veterinario-mascota-propietario!

No me malinterpretes. yo quieres más veterinarios en el campo de urgencias. Es mi pasión. Es mi mojo. Es un trabajo increíble, gratificante, desafiante pero gratificante. Y personalmente, GP no es para mí (¡tanto seguimiento a largo plazo pero más regalos y tarjetas y amor a cambio!). Pero lo he hecho y me sentí cómodo con eso y aprendí a hacerlo.

Realmente quiero que ames la medicina de urgencias. ¿Pero qué no quiero?

Ver la medicina de urgencias masticarte y quemarte. Ver cómo la medicina de urgencias te desinfla incluso antes de que tuvieras la oportunidad de "mejorar".

Verte cargar a ese perro convulsivo con barbitúricos pero nunca controlar la glucosa en sangre.

Verte romper esa uretra y darte una paliza.

Verlo matar o administrar mal los casos en el proceso, simplemente porque la tutoría, la capacitación y la experiencia adecuadas no están disponibles para apoyarlo a usted, un recién graduado.

Tienes el resto de tu vida para ir a urgencias y mezclar las cosas. Aprenda los conceptos básicos y los principios primero de una manera más tranquila y estructurada con tutoría y apoyo.

Obtenga más horas en el simulador de casos como el Capitán Sully antes de pilotar ese jumbo jet de emergencias... porque hay buenos mentores o capacitación intensiva en emergencias o pasantías para apoyarlo.

Porque sabes que? Es dificil.

Fuente de la foto:
Fuente de Chesley Sullenberger: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Chesley_Sullenberger_(49536521753).jpg
Vuelo 1549 de US Airways autor: Greg Li (https://www.flickr.com/photos/22608787@N00)
Chesley Sullenberger autor: Gage Skidmore (https://www.flickr.com/people/22007612@N05)

  1. melissa hayes dice:

    ¡Otro alumno de Angell! ¡Excelente publicación, estoy de acuerdo al 100%! Mi primera semana solo fue el fin de semana del 4 de julio y mi primer caso fue un gato con un cuerpo extraño en el esófago (resultó ser un ratón de juguete) seguido de un gato que sufrió anafilaxia después de una vacuna contra la rabia; el veterinario que me remitió estaba tan preocupado que condujo el gato al hospital mismo (!) y ese gato pasó tres meses hospitalizado pero mejoró lentamente.

    Usted está en lo cierto acerca de las prácticas de urgencias que tienen tal vez un médico, un técnico y un asistente para administrar el teléfono. Estas prácticas no tienen ningún interés en capacitar a la próxima generación de veterinarios, más bien, se trata de la línea de fondo en la que mantenerse bien en el negro se logra mediante el control de los costos de mano de obra y el inventario. ¡Evita como la peste! Definitivamente aprenderás de él, pero de la manera incorrecta. Busque de cerca los programas con LONGEVITY.

  2. clase de romero dice:

    ¡Excelente artículo, Dr. Lee! ¡Siempre es agradable conectar contigo!
    Incluso a través de su sabiduría y experiencia!
    Rosa

  3. morgan callahan dice:

    Después de graduarme de la facultad de veterinaria, hice una pasantía rotativa en una práctica privada muy concurrida en el noreste. Me enseñó mucho sobre la medicina, sobre mí y sobre la profesión en general. Posteriormente, pasé uno de los años más ocupados de mi vida en la práctica general. Mis mañanas estaban llenas de cirugías y las tardes de citas cada 15 minutos. Pasé los siguientes 18 años como veterinario de emergencia en el piso viendo casos y haciendo que la flexibilidad del horario funcionara para mi vida como una madre ocupada. Me encantaba llevar a mis hijos al zoológico por las mañanas y luego actuar como un héroe en los turnos de noche, hacer "todas las cosas", cirugía y todo. Una de las cosas de las que estoy más orgulloso es mirar hacia atrás a lo que podría haber sido mejor y ayudar a diseñar un programa que nunca deja solos a los nuevos médicos. Siempre tienen otro médico con ellos en cada turno durante los primeros 6 meses fuera de la práctica. Les permite recibir comentarios casuales de los médicos asociados en cada turno e incluye comentarios semanales escritos mucho más estructurados sobre el "enfoque de un caso" y luego comentarios mensuales formales como objetivos SMART para el crecimiento y el desarrollo de su director médico. Estoy agradecido de que los nuevos médicos tengan esta opción y desearía que fuera una opción para mí cuando estaba comenzando. También estoy agradecido de que mi empresa permita la tutoría y el crecimiento continuos en una variedad de formas. Creo que esta es una decisión muy personal y recomendaría que hay muchas opciones para elegir. Ser curioso y hacer muchas preguntas siempre es un gran plan para decidir qué camino es mejor para ti.

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