Settembre 2022

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzato dal Società americana della filariosi cardiopolmonare, Dr. Angele Bice, DVM esamina come bilanciare la cura e il costo per i pazienti positivi alla filariosi cardiopolmonare. Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

A cura della dott.ssa Angele Bice, DVM, Summerville Pet Clinic, Summerville, Carolina del Sud

Bilanciare cure e costi per i pazienti positivi alla filariosi cardiopolmonare

Questo scenario è familiare? Hai un nuovo cliente che ha appena acquistato un cane, non sapendo che il suo nuovo migliore amico è positivo alla filaria. Il proprietario, che vive con un budget limitato, è entusiasta del loro nuovo animale domestico, in gran parte ignorante sulla salute dei cani e completamente impreparato a questo tipo di notizie serie. È mia responsabilità assicurarmi che il proprietario lasci la mia stanza d'esame con una solida comprensione della minaccia che l'infezione da filariosi cardiopolmonare rappresenta per la salute del suo nuovo animale domestico, nonché dell'importanza di curare la malattia ora e prevenirla in futuro. E mentre do sempre ai clienti i miei consigli "migliori cure", devo anche essere preparato ad affrontare la possibilità che proprietari come questo potrebbero non avere i fondi necessari per seguirli.

Ecco il mio approccio:

Determina quale diagnostica è più necessaria. L'ideale è avere quante più informazioni possibili su un nuovo paziente, in particolare uno a cui è stata diagnosticata la filariosi cardiopolmonare. Un esame fisico approfondito è uno dei passaggi più importanti. I clienti dovrebbero anche capire che un test di microfilaria è un "must", poiché la presenza di microfilaria influenzerà alcune delle nostre decisioni. Ulteriori esami del sangue e radiografie possono essere utili, soprattutto se il cane mostra segni clinici di filaria. Tuttavia, se il cane è asintomatico e per il resto sano, il test dell'antigene confermato e lo stato della microfilaria possono essere sufficienti a questo punto.

Dai al cliente un piano di gioco. Poiché il trattamento della filariosi cardiopolmonare richiede più passaggi e visite, aiuta a dare al proprietario una panoramica di tutto ciò che il trattamento comporta in anticipo. Uso il calcolatore del trattamento dell'American Heartworm Society (AHS) (heartwormtoolkit). Il calcolatore non solo fornisce i dosaggi dei farmaci per il peso del cane, ma genera anche una sequenza temporale per la somministrazione dei farmaci al paziente.

Comincio a parlare del costo del trattamento in questa fase, ma sto attento a non essere troppo arbitrario oa giudicare in anticipo ciò che il cliente è disposto a fare e spendere. Trovo che sia meglio iniziare la discussione dalla prospettiva che verrà perseguito il protocollo di trattamento ideale, anche quando so che il cliente ha seri vincoli finanziari. Metto in chiaro che lui o lei e io lavoreremo insieme per creare un piano che funzionerà per il loro animale domestico e per loro.

Scegli le tue parole con saggezza. È facile per i proprietari sentirsi sopraffatti alla prima visita. Non solo i clienti hanno appena appreso che il loro nuovo cane ha una malattia che può danneggiare il cuore, i polmoni e il sistema vascolare polmonare, ma stanno anche imparando concetti come la limitazione dell'esercizio e come funzioneranno i farmaci. Come minimo, il cane andrà a casa con un preventivo per la filariosi cardiopolmonare e doxiciclina e, se il cliente può permetterselo, anche un repellente per zanzare. Nel frattempo, se il cane è sintomatico, verranno prescritti steroidi.

veterinario di contenimento del cane

Sebbene il mio obiettivo finale sia implementare la terapia adulticida, in genere inizio gli animali domestici con un preventivo con attività nota contro i vermi adulti nel caso in cui il proprietario non riesca a seguire l'intero protocollo di trattamento con iniezioni adulticide. Tuttavia, evito specificamente di usare termini come "slow kill" per evitare di dare ai clienti un falso senso di sicurezza. Invece, mi riferisco ai farmaci pre-adulticidi come "cure di supporto".

Dividere i costi in incrementi più piccoli. So che il conto per la visita iniziale varierà facilmente tra $ 150 e $ 200 solo per la diagnostica e i farmaci. Preferisco mandare i clienti a casa con quattro settimane intere di doxiciclina, ma se il cliente è finanziariamente impreparato, potrei iniziare con due settimane e fargli prendere il resto più tardi. Idealmente, seguiremo la somministrazione di un preventivo per la filariosi cardiopolmonare e di doxiciclina con tre dosi di melarsomina. Per semplificare le cose, unisco l'addebito totale per steroidi, antidolorifici e melarsomina, quindi divido i costi a metà in modo che il cliente paghi la prima metà al momento della prima iniezione e il resto al momento della seconda iniezione.

Nella mia pratica, non includo i cateteri IV e le spese di ricovero con la mia tariffa standard. Sebbene sia una buona idea includere informazioni su spese di emergenza rare e inaspettate sulla rinuncia al trattamento, le reazioni di melarsomina che richiedono tali misure sono rare a meno che non venga somministrato un sovradosaggio di farmaci. Nel frattempo, se la tua struttura addebita una tariffa per la permanenza dei cani in clinica per la giornata, un'alternativa è lasciare che il proprietario porti l'animale a casa per il monitoraggio 30 minuti dopo l'iniezione. Mi assicuro inoltre che i clienti capiscano che il periodo più critico per il verificarsi di reazioni avverse è da tre a cinque giorni dopo l'iniezione, quando i vermi iniziano a morire.

Quando possibile, sii flessibile. Anche se il cliente non è finanziariamente attrezzato per fare in modo che il proprio cane riceva l'iniezione iniziale di melarsomina nei tempi previsti, consiglio di continuare le "cure di supporto" nella speranza che possano risparmiare per il trattamento adulticida nei prossimi mesi. Anche se questo potrebbe non essere l'ideale, è preferibile non somministrare affatto la melarsomina. Ho lavorato con successo con clienti che avevano bisogno di aspettare fino a quando non ricevevano un rimborso fiscale o eliminavano altre bollette prima di poter procedere con il trattamento adulticida.

Ho anche avuto clienti che potevano permettersi solo una o due iniezioni di melarsomina rispetto alle tre raccomandate nel Protocollo di trattamento AHS. Una singola iniezione ridurrà il carico di filaria di circa il 50%, mentre due iniezioni somministrate a distanza di 24 ore possono ridurre il carico di quasi il 90%. Spiego sempre i compromessi: che l'attesa può portare a ulteriori danni dai vermi adulti nel corpo del cane e che somministrare meno di tre colpi influisce sull'efficacia del trattamento. Il mio obiettivo è offrire ai pazienti il ​​miglior piano possibile piuttosto che posizionare arbitrariamente una sola opzione. Mi assicuro anche che il cliente sappia che testeremo nuovamente il suo cane nove mesi dopo l'ultima iniezione di melarsomina e che potrebbero essere necessari ulteriori trattamenti se il cane è ancora positivo alla filariosi cardiopolmonare.

Massimizzare l'efficienza in clinica. Un modo per mantenere bassi i costi di trattamento mantenendo la redditività nella nostra pratica è programmare tutte le iniezioni di melarsomina due giorni al mese. Limitando i giorni di trattamento in questo modo, posso programmare circa sei cani per ogni data di trattamento (se hai meno pazienti con filariosi cardiopolmonare, puoi selezionare solo un giorno al mese come data di trattamento). Ciò riduce il potenziale spreco di fiale di farmaci aperte ed è più efficiente per me e il mio personale. I miei tecnici bloccano diverse ore per assemblare tutto e richiede solo un'ora del mio tempo per somministrare il farmaco.

I AHS fornisce un piano e una tempistica ideali per il trattamento della filariosi cardiopolmonare, ma c'è spazio per lavorare con i clienti che non hanno la capacità di seguire perfettamente tutti i consigli. Invece di abbandonare rapidamente le alternative che potrebbero essere dannose per i miei pazienti, mi sforzo di lavorare con i singoli clienti per adattare il loro piano di trattamento alla loro situazione.

La sezione VETgirl formazione continua veterinaria online blog è sponsorizzato dal Società americana della filariosi cardiopolmonare, la cui missione è guidare la professione veterinaria e il pubblico nella comprensione della filariosi cardiopolmonare. Ogni tre anni, l'AHS sponsorizza il suo Triennale Heartworm Symposium, un importante evento CE che attira relatori e partecipanti da tutto il mondo.

Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

Logo dell'American Heartworm Society

  1. Mandy Godfrey dice:

    Sicuramente ho imparato un paio di cose nuove! Quello che spicca di più è la programmazione effettiva dei trattamenti contro la filaria per ridurre gli sprechi.

  2. Melodia Finley dice:

    Sono d'accordo con Mandy; buona idea programmare insieme per ridurre gli sprechi! Imparato anche alcune cose! Mi piace anche il termine "terapia di supporto" rispetto all'uccisione lenta. Buone idee.

  3. Makayla Childs dice:

    Ho imparato molto leggendo questo articolo. Mi sento più a mio agio nel parlare di dirofilarie con i clienti.

  4. Gina Gru dice:

    Sono d'accordo con quello che dice questo articolo. Il modo in cui ti avvicini a un cliente e il modo in cui spieghi il trattamento contro la filariosi è fondamentale per la sua risposta. Dare loro delle scelte e far loro sapere che lavoreremo insieme per aiutare il loro animale domestico li fa sentire come se ci tenesse davvero e come se non stessero portando questo peso da soli. A volte un cliente ha solo bisogno di sapere che non è l'unico ad amare il proprio animale domestico e si prende cura del suo benessere

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