Aprile 2023
Di Debbie Martin, KPA CTP, Faculty Emeritus, LVT, Veterinary Technician Specialist in Behavior, Elite Fear Free Certified® Professional, TEAM Education in Animal Behavior, LLC, Spicewood, TX
Farmacologia comportamentale di base per tecnici veterinari e infermieri
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Debbie Martin, KPA CTP, Faculty Emeritus, LVT, VTS (Behavior) esamina tutto ciò che devi sapere su alcuni farmaci comportamentali comuni usati in cani e gatti in medicina veterinaria! Continua a leggere per una revisione di base della farmacologia comportamentale per tecnici veterinari e infermieri.
Come tecnico veterinario, è importante riconoscere i potenziali effetti collaterali e le controindicazioni dei farmaci comportamentali che il paziente sotto la tua cura potrebbe assumere. Questo è importante non solo per la nostra sicurezza quando lavoriamo con gli animali, ma anche per poter avvisare i proprietari di animali domestici sui possibili effetti collaterali. Sebbene questo articolo non esplorerà quali farmaci utilizzare per condizioni comportamentali specifiche, è importante riconoscere quando i farmaci comportamentali potrebbero essere indicati come parte di un piano di trattamento comportamentale completo. I farmaci da soli non insegneranno a un animale domestico come cambiare il proprio comportamento. Tuttavia, può abbassare il livello di ansia/stress dell'animale abbastanza da facilitare il processo di apprendimento. La paura e l'ansia possono ostacolare la capacità di apprendimento dell'animale, ostacolando la modifica del comportamento e l'addestramento.
Dopo una diagnosi comportamentale, le seguenti sono circostanze in cui i farmaci comportamentali potrebbero essere presi in considerazione da un veterinario:
1. Il legame uomo-animale è in declino, rotto o gravemente danneggiato a causa del comportamento problema e sono necessari risultati rapidi. Il proprietario potrebbe avere paura dell'animale, cercare aiuto come "ultima risorsa" o contemplare l'eutanasia o il reinserimento.
2. L'animale soffre di un disturbo emotivo o di apprendimento associato a paura, ansia e/o stress. L'animale può mostrare panico, fobia, eccitazione eccessiva, ipereccitabilità, impulsività o aggressività come risultato di paura, ansia, frustrazione e/o conflitto.
3. La salute e il benessere dell'animale sono compromessi. Ciò può includere la salute fisica, la salute cognitiva, la longevità e il benessere emotivo.
Immagine di Arturo Pawlak da Pixabay
Le seguenti sono condizioni in cui i farmaci comportamentali potrebbero essere presi in considerazione da un veterinario:
1. Aggressività: se ci sono più trigger, i trigger non possono essere identificati o evitati, la soglia per l'aggressività è bassa o si verifica una risposta non graduale, potrebbe essere indicato un farmaco. Non ci sono farmaci approvati dalla FDA per il trattamento dell'aggressività.
2. Paura, ansia, panico e/o fobia: quando ci sono più stimoli, gli stimoli non possono essere evitati, l'intensità non può essere controllata, non è possibile determinare un punto di partenza non stressante o si verificano comportamenti autolesivi, farmaci potrebbe essere indicato.
3. Comportamenti ripetitivi, ipercinetici, stereotipati o compulsivi: i farmaci potrebbero aiutare a ridurre la frequenza/intensità dei comportamenti in modo che la modifica del comportamento sia possibile o i farmaci potrebbero ridurre la frequenza/intensità dei comportamenti conflittuali che hanno il potenziale per svilupparsi in un comportamento compulsivo ( di solito per frustrazione).
4. Disfunzione cognitiva: i farmaci potrebbero rallentare la progressione della disfunzione cognitiva. I farmaci possono anche essere usati per trattare i sintomi associati alla sindrome da disfunzione cognitiva.
5. Altro: sono stati compiuti pochi progressi con un piano di modifica del comportamento appropriato solo per le condizioni o circostanze di cui sopra.
CLASSI DI FARMACI
Ci sono una varietà di prodotti farmaceutici e integratori disponibili per il trattamento dei disturbi comportamentali negli animali domestici. Questo articolo si concentrerà su alcuni dei farmaci comportamentali più comunemente usati in una clinica di specialità comportamentali veterinarie. In generale, ci sono farmaci che vengono utilizzati come farmaci giornalieri primari o cardine e ci sono farmaci situazionali o per eventi che vengono utilizzati in base alle necessità. Tutti i farmaci sono considerati uso off-label per il trattamento delle condizioni comportamentali in cani e gatti a meno che non venga annotata l'approvazione della FDA per una condizione specifica.
Farmaci principali comuni
I farmaci principali generalmente impiegano diverse settimane per avere pieno effetto e devono essere somministrati almeno quotidianamente. Le classi di farmaci principali comuni sono gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), gli antidepressivi triciclici (TCA) e gli inibitori delle monoaminossidasi (IMAO).
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)
Gli esempi includono fluoxetina (Prozac® o Reconcile®), paroxetina (Paxil®) e sertralina (Zoloft®). Reconcile® è approvato dalla FDA per il trattamento dell'ansia da separazione nei cani. Gli SSRI aumentano il livello di serotonina nella fessura sinaptica. Possono essere necessarie dalle 4 alle 6 settimane o più per un effetto completo. I potenziali effetti collaterali includono GI (diminuzione dell'appetito, nausea, vomito, diarrea, costipazione), ritenzione urinaria (specialmente con paroxetina), calmante/letargia comportamentale, ansia/agitazione/aggressività paradossali, pupille dilatate.
Antidepressivi triciclici (TCA)
Gli esempi includono clomipramina (Clomicalm®- approvato dalla FDA per il trattamento dell'ansia da separazione nei cani) e amitriptilina (Elavil®). I TCA agiscono in modo variabile sulla serotonina e altri neurotrasmettitori. Il tempo per l'effetto è di solito da 3 a 4 settimane o più. Sono migliori se somministrati due volte al giorno anziché una volta al giorno a causa della loro emivita. Alcuni potenziali effetti collaterali includono segni gastrointestinali, come nausea, vomito, diarrea e/o costipazione, ritenzione urinaria, effetti antistaminici, come sedazione, secchezza delle fauci e/o secchezza oculare. Gli effetti collaterali comportamentali potrebbero includere calma/letargia, diminuzione dell'appetito e aumento dell'agitazione/aggressività.
Inibitore della monoamino ossidasi (IMAO)
Nella medicina comportamentale veterinaria vengono utilizzati inibitori selettivi delle monoaminossidasi di tipo B. Gli esempi includono selegilina, L-deprenyl o Anipryl®. Anipryl è un farmaco approvato dalla FDA per il trattamento della sindrome da disfunzione cognitiva nei cani. Viene anche usato per trattare l'iperadrenocorticismo dipendente dall'ipofisi nei cani. Il tempo per l'effetto è da 4 a 8 settimane. I potenziali effetti collaterali includono GI (nausea, vomito, diarrea), aumento dell'attività (dovrebbe essere somministrato al mattino!), agitazione, irrequietezza e/o disorientamento.
Immagine di Michel Kwan da Pixabay
SINDROME DA SEROTONINA
La sindrome serotoninergica è un gruppo di sintomi correlati all'eccesso di serotonina e/o alla tossicità. La condizione può verificarsi in seguito alla somministrazione di routine di farmaci serotoninergici in alcuni pazienti (tipicamente pazienti che ricevono alti dosaggi), con un sovradosaggio acuto di un farmaco serotoninergico o con la somministrazione combinata di diversi farmaci modulatori della serotonina, prodotti erboristici e/o integratori. I sintomi della sindrome serotoninergica rientrano in tre categorie:
1. Stato mentale o umore alterato (confusione, irritabilità, agitazione, irrequietezza e ansia)
2. Iperattività neuromuscolare (tremori, brividi, rigidità muscolare, spasmi muscolari e convulsioni tonico-cloniche)
3. Iperattività autonomica (battito cardiaco accelerato, respiro affannoso, ipertensione, zampe sudate e febbre)
I sintomi della sindrome serotoninergica, in ordine di apparizione man mano che la condizione peggiora, includono: 1) confusione, midriasi (pupille dilatate), diarrea, 2) irrequietezza fino all'agitazione estrema, 3) tremori, iperreflessia, atassia (perdita di coordinazione), instabilità autonomica con possibili rapide fluttuazioni dei segni vitali (frequenza cardiaca, pressione sanguigna), 4) ipertermia, brividi incontrollabili, rigidità neuromuscolare, mioclono, convulsioni, 5) delirio, coma, stato epilettico, collasso cardiovascolare e morte.
I proprietari dovrebbero essere informati dei segni della sindrome serotoninergica, specialmente se vengono combinati farmaci che hanno effetto sulla serotonina. Nel caso di sintomi correlati alla somministrazione combinata di farmaci che modulano la serotonina, l'interruzione degli agenti serotoninergici dannosi deve essere attuata non appena vengono riconosciuti i sintomi. Potrebbe essere necessaria una terapia di supporto a seconda della gravità dei sintomi. Gli IMAO hanno più possibili interazioni farmacologiche rispetto ad altri farmaci comportamentali.
EVENTO SITUAZIONALE FARMACI
Questi sono farmaci che potrebbero essere usati in base alle necessità. Ad esempio, un cane che ha paura dei temporali potrebbe assumere un farmaco di base principale e quindi ricevere un farmaco per eventi situazionali da somministrare appena prima dei temporali. A volte questi farmaci sono usati anche come coadiuvanti o strategie di potenziamento (somministrati di routine, o almeno quotidianamente) in combinazione con un farmaco di base primario. Esistono numerose opzioni terapeutiche, ci concentreremo su alcune delle più comuni come gli alfa-2 agonisti, le benzodiazepine, il gabapentin e il trazodone. Si raccomanda che i farmaci per eventi situazionali siano testati in un ambiente non stressante prima del loro utilizzo per affrontare una situazione imminente che induce paura. Ciò consente al proprietario di valutare il tempo di effetto, la durata dell'azione e gli effetti collaterali.
Alfa-2 agonisti
La clonidina (Catapres®) è un alfa-2 agonista orale che si presenta sotto forma di compresse. Il tempo per l'effetto è da 1 a 2 ore e la durata dell'effetto è da 4 a 6 ore. Sebbene generalmente ben tollerato nei cani, gli effetti collaterali possono includere sedazione correlata alla dose, agitazione paradossale non comune o rara sensibilità al suono aumentata. Altri potenziali effetti collaterali sono vomito, secchezza delle fauci, costipazione, aumento transitorio della glicemia, bassa pressione sanguigna e rallentamento della frequenza cardiaca.
Sileo® (dexmedetomidine oromucosal gel) è approvato dalla FDA per il trattamento dell'avversione al rumore nei cani. È un gel oromucosale. Il tempo per l'effetto è da 30 a 60 minuti e la durata dell'effetto è da 2 a 3 ore. Gli effetti collaterali possono includere vomito, mucose pallide e sedazione. I guanti devono essere indossati durante l'applicazione e i proprietari devono essere istruiti su come dosare il farmaco per evitare un sovradosaggio accidentale. Ecco un collegamento video che mostra il processo: https://www.youtube.com/watch?v=lXHTmKYMRdc
Gli alfa-2 agonisti devono essere evitati nei cani con gravi malattie cardiovascolari, respiratorie, epatiche o renali o comunque compromessi. Sono disponibili informazioni limitate sull'uso orale di alfa-2 agonisti nei gatti.
Benzodiazepine
Le benzodiazepine sono ansiolitici e stimolano il principale neurotrasmettitore inibitorio, il GABA. Gli esempi includono diazepam (Valium®), alprazolam (Xanex®), lorazepam (Ativan®) e clonazepam (Klonopin®). Al momento della stesura di questo articolo, un nuovo farmaco è stato approvato dalla FDA per il trattamento dell'avversione al rumore nei cani, ma non è ancora disponibile negli Stati Uniti. È imepitoina (Pexion™); un anticonvulsivante usato in Europa per trattare l'epilessia nei cani. L'imepitoina agisce come un agonista parziale del recettore delle benzodiazepine a bassa affinità. Il dosaggio dovrebbe iniziare diversi giorni prima dell'evento rumore.
Le benzodiazepine somministrate per via orale di solito impiegano da 1 a 2 ore per fare effetto. La durata varia a seconda del farmaco. La durata dell'alprazolam è di circa 4-6 ore e del clonazepam è di 8-12 ore. Gli effetti collaterali potrebbero includere un aumento dell'appetito, aggressività disinibita, rilassamento muscolare, instabilità, sedazione, amnesia ed eccitazione paradossale. Le benzodiazepine devono essere usate con cautela nei pazienti con aggressività. L'uso orale di diazepam nei gatti dovrebbe probabilmente essere evitato a causa del rischio di necrosi epatica acuta. Poiché nei gatti il tempo per raggiungere il picco delle concentrazioni plasmatiche di lorazepam è di 12 ore, potrebbe essere necessario somministrarlo regolarmente una o due volte al giorno poiché il tempo per l'effetto potrebbe essere prolungato ed è difficile programmarlo in base alle necessità per eventi situazionali meno prevedibili.
Gabapentin
Gabapentin è un farmaco anticonvulsivante e utilizzato anche per il trattamento del dolore neuropatico. È anche un ansiolitico. Sebbene il suo meccanismo d'azione non sia completamente compreso, si ritiene che il gabapentin riduca il rilascio del neurotrasmettitore eccitatorio glutammato. Il tempo per l'effetto è solitamente da 2 a 3 ore e la durata dell'effetto può essere da 6 a 8 ore. Ci sono pochi effetti collaterali, ma possono includere un leggero aumento dell'appetito e, a dosaggi più elevati, sedazione, incoordinazione e incontinenza urinaria (raro). C'è un'ampia gamma di dosaggio su questo farmaco, ed è spesso usato per aiutare a facilitare le visite veterinarie Fear Free® per cani e gatti.
Trazodone
Il trazodone è un SARI (antagonista della serotonina e inibitore della ricaptazione). Il trazodone è debolmente serotoninergico. Sebbene spesso combinati in base alle necessità con altri farmaci di base che hanno anche effetto sulla serotonina, i proprietari dovrebbero essere consapevoli dei potenziali rischi della sindrome serotoninergica. Se usato secondo necessità, è probabile che provochi sedazione. L'uso di routine come farmaco aggiuntivo o come strategia di potenziamento comporta un aumento della serotonina dopo 3 o 4 settimane. Se usato come farmaco situazionale o per eventi, la durata è forse da 6 a 12 ore. Dato a stomaco vuoto si tradurrà in un inizio d'azione più rapido ma aumenterà il potenziale di effetti collaterali gastrointestinali. Gli effetti collaterali possono includere vomito, diarrea, sedazione e irritabilità/ansia/aggressività.
Acepromazina
Storicamente, l'acepromazina orale è stata utilizzata di routine in medicina veterinaria con cani difficili da gestire. Tuttavia, è importante rendersi conto che l'acepromazina è nella migliore delle ipotesi un tranquillante chimico che ha scarsi effetti ansiolitici. Gli effetti sono abbastanza variabili quando somministrato per via orale. L'acepromazina compromette l'apprendimento e può provocare una sedazione profonda che dura fino a 24 ore. Può produrre eccitazione paradossale, aumento dell'aggressività e perdita dell'inibizione del morso. L'acepromazina non dovrebbe mai essere usata da sola per trattare la paura, l'ansia, lo stress o l'aggressività.
CONCLUSIONE
Come tecnici veterinari dobbiamo essere consapevoli dei potenziali effetti collaterali dei farmaci comportamentali per la sicurezza dei nostri pazienti, clienti e noi stessi. I farmaci sono efficaci solo se il cliente può somministrarli in sicurezza al proprio animale domestico. Pertanto, è importante che i tecnici veterinari siano in grado di istruire i proprietari su come somministrare i farmaci in modo sicuro e non stressante. Per ulteriori informazioni, vedere le risorse consigliate fornite.
RISORSE
Martin D, redattori di Shaw J. Comportamento canino e felino per tecnici e infermieri veterinari, 2a edizione. Wiley-Blackwell Publishing. 2023. Disponibile per il preordine su https://www.wiley.com/en-us/Canine+and+Feline+Behavior+for+Veterinary+Technicians+and+Nurses%2C+2nd+Edition-p-9781119765400
Video sulla somministrazione di farmaci agli animali domestici: https://www.fearfreehappyhomes.com/video/giving-medications-to-your-pet-putting-the-treat-into-treatments/
Video che dettaglia la somministrazione orale e topica di farmaci: https://www.fearfreehappyhomes.com/video/administering-oral-and-topical-medications/
Si prega di notare le opinioni e i punti di vista di questo autore e non approvati direttamente o indirettamente da VETgirl.
Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!
Questo è stato un articolo davvero interessante e mi ha dato grandi informazioni sulla sindrome serotoninergica.