Di oggi VETgirl formazione continua veterinaria online sponsorizzato blog è il dott. Ross H.Palmer, DVM, DACVS (Colorado State University). Grazie a IMEX Veterinaria, Inc. per aver sponsorizzato questo blog. Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dall'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

I due errori più comuni nel trattamento delle fratture nella pratica veterinaria di cure primarie

Da qualche parte tra "nessuna buona azione rimane impunita" e "la strada per l'inferno è lastricata di buone intenzioni" si trova il veterinario di fronte alle complicazioni incontrate dopo aver offerto i propri servizi per aiutare un animale domestico con un osso lungo fratturato. Aggiungerei "la vita è troppo breve per le complicazioni postoperatorie" a questo elenco di proverbi.

La buona notizia è che non deve essere così perché la maggior parte delle complicazioni ortopediche sono prevenibili.

Oggi affrontiamo 2 degli errori più comuni – più evitabili – nel trattamento delle fratture nella pratica veterinaria.

• Fissazione con perno intramidollare di un radio fratturato
• Fissaggio con perno intramidollare e filo di cerchiaggio di una frattura non ricostruibile

Entrambi gli errori sono radicati nel desiderio di aiutare gli animali domestici e le persone, ma possiamo imparare dalle nostre complicazioni proteggendo così noi stessi, i nostri pazienti e i nostri clienti da future sofferenze.

#1: Fissazione con perno intramidollare (IM) di un radio fratturato

Il radio semplicemente non si presta a un uso efficace dei perni intramidollari, in parte, a causa del suo canale intramidollare stretto. Da un lato, è tipicamente raccomandato che un perno intramidollare riempia il 60-75% del canale endomidollare; invece la resistenza alla flessione di un perno IM è proporzionale al suo raggio elevato alla 4° potenza. Un piccolo cambiamento nel diametro del perno IM ha un profondo effetto sulla sua capacità di stabilizzare una frattura! Nel caso del radio, il piccolo canale endomidollare quasi abolisce la capacità del perno intramidollare di controllare efficacemente le forze dirompenti che cercano di ritardare o prevenire la guarigione dell'osso (Fig 1). Alcuni veterinari tentano di aumentare la stabilità della frattura aggiungendo una stecca o un gesso (Fig 1C), ma la combinazione di fissazione interna e coaptazione raramente tira fuori il meglio da entrambi i trattamenti, specialmente quando si trattano le fratture delle ossa lunghe maggiori.

Una semplice verità: Quando si tratta di fratture del radio, metti giù il perno IM e nessuno si farà male!


Fig 1 – Radiografie di 3 singoli pazienti, ciascuno dei quali ha subito complicazioni a seguito della fissazione con perno intramidollare di fratture radio/ulnare.

#2: Fissaggio con perno intramuscolare e filo di cerchiaggio di una frattura non ricostruibile

La fissazione endomidollare con perno in combinazione con fili di cerchiaggio è un mezzo efficace per trattare pochissime fratture selezionate. Questa modalità di fissazione è meglio riservata al trattamento di configurazioni di fratture diafisarie lunghe, oblique/a spirale del femore, dell'omero o della tibia. La fissazione con perno intramuscolare e cerchiaggio deve essere evitata nel trattamento di configurazioni di frattura non ricostruibili … quindi immagino che sia meglio imparare a identificarle!

Una frattura non ricostruibile (a volte chiamata non riducibile) è qualsiasi frattura con più frammenti corticali, specialmente piccoli frammenti corticali. Spesso è necessario un attento esame per identificare piccoli frammenti corticali (Fig 2). In caso di dubbio classificare la frattura come non ricostruibile perché le fratture sono sempre più difficili da ricostruire anatomicamente di quanto si pensi.

Richiede il fissaggio del filo da cerchiaggio ricostruzione anatomica perfetta al fine di creare la compressione interframmentaria che consente l'esercizio della sua capacità meccanica di resistere alla rotazione della frattura e al collasso dell'osso lungo il suo asse. Ricordi il detto "conta quasi solo con i ferri di cavallo e le bombe a mano"? Notare che i fili di cerchiaggio non sono in quella lista perché "quasi perfetto" è non efficace con fissaggio del filo di cerchiaggio.

Quando sono presenti più, piccoli frammenti corticali, semplicemente non è possibile ottenere una perfetta ricostruzione anatomica indipendentemente dalle nostre intenzioni o abilità (Fig 2). Nel nostro zelo per raggiungere l'impossibile, compromettiamo inconsapevolmente la salute degli attacchi dei tessuti molto molli che rappresentano "l'ancora di salvezza" a questi frammenti ossei.

Una seconda semplice verità: Quando vedi più piccoli frammenti corticali sulle tue radiografie preoperatorie, metti giù il filo di cerchiaggio e nessuno si farà male!


Fig 2: Radiografie pre-operatorie (2A), post-operatorie (2B) e post-complicanze di un tentativo fallito di utilizzare la fissazione con perno intramuscolare e cerchiaggio per il trattamento di una frattura tibiale non ricostruibile. Si noti che è necessario un esame molto attento della radiografia preoperatoria (2A) per identificare il piccolo frammento corticale che non è stato perfettamente ricostruibile anatomicamente (2B) e ha contribuito al fallimento della fissazione (2C).

Quindi cosa deve fare un veterinario?

Potresti trovarti a pensare che "tutto questo suona bene, logico e comprensibile, ma ora sono stato reso incapace di aiutare il cliente e l'animale domestico che cerco di aiutare". Non c'è da preoccuparsi, la fissazione scheletrica esterna (ESF) o semplicemente "ExFix" è ideale per ampliare lo spettro di fratture che possono essere trattate efficacemente nell'ambito delle cure primarie (Figg. 3 e 4).

ExFix può superare efficacemente entrambi i comuni errori di pinning IM descritti sopra e farlo in un modo eccezionalmente "bio-friendly" che favorisce una rapida guarigione ossea. Infatti, molti dei nuovi sistemi implantari di osteosintesi con placche minimamente invasivi (MIPO) e le loro tecniche di applicazione sono stati, consapevolmente o meno, sviluppati per attribuire alla fissazione interna i numerosi vantaggi intrinseci dei fissatori esterni. In nessun luogo questo è più evidente che nella descrizione dei dispositivi placca/vite di bloccaggio come "fissatori interni".


Fig 3: ExFix di tipo Ib applicato in modo chiuso e biocompatibile a una frattura del radio/ulna utilizzando la posizione dell'arto sospeso (a sinistra). Le radiografie effettuate a 6 settimane hanno mostrato un'ampia guarigione per consentire lo smontaggio graduale del telaio.

Inoltre, ExFix ha il vantaggio di essere conveniente in quanto non richiede un inventario di ogni lunghezza di vite, placca ossea, ecc. e molti componenti sono riutilizzabili.

Nonostante i numerosi vantaggi di ExFix per la pratica veterinaria di cure primarie, i veterinari dovrebbero essere avvertiti che la formazione in ExFix è fortemente consigliata al fine di realizzare appieno i vantaggi di ExFix e aggirare i loro svantaggi ... perché, dopo tutto, "la vita è troppo breve per il postoperatorio complicazioni”. Se interessati a una formazione continua completa sulla fissazione esterna, corsi come il Corso completo in fissazione scheletrica esterna sono a disposizione per assistere i veterinari nel percorso di sviluppo delle competenze con ExFix.


Fig 4: Una frattura tibiale non ricostruibile stabilizzata con ExFix di tipo II minimo in modo chiuso biocompatibile (4A). Si noti che non è stato fatto alcun tentativo di ricostruire anatomicamente i frammenti corticali; invece, l'applicazione ExFix chiusa ha consentito la conservazione della vitalità dei frammenti in modo che potessero partecipare alla guarigione ossea. Le radiografie effettuate a 6 settimane (4B) hanno mostrato un'ampia guarigione ossea per consentire lo smontaggio graduale di un telaio di tipo Ia.

Grazie al IMEX Veterinaria, Inc. per aver sponsorizzato questo blog. Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

  1. James dice:

    Grande fan dei fissatori esterni IMEX qui. Ottimo articolo. Come con qualsiasi forma di riduzione della frattura, non sono esenti da complicazioni, ma se applicati correttamente al paziente/cliente appropriato sono abbastanza semplici. Ottimo lavoro!

  2. Marcello Evangelista dice:

    Sto anche diventando un fan di ESF, in particolare di IMEX ESF. Sto imparando e l'ottimismo è alto in me riguardo a questa pratica fissazione della frattura ossea. Spero un giorno di poter frequentare il corso completo per aiutare a sviluppare o migliorare le mie capacità di riparare la riparazione di fratture delle ossa lunghe in cani e gatti.

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