Aprile 2021

Paziente veterinario critico? Non dimenticare la regola del 20 di Kirby

di Amy Newfield, CVT, VTS (ECC), Coordinatore tecnico CE, VETgirl.

In questa VETgirl blog di formazione continua veterinaria online, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) esamina l'importanza della "regola del 20 di Kirby" per il paziente veterinario in condizioni critiche.

Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC è una pioniera della medicina veterinaria e per molti anni ha scritto la “Regola del 20 di Kirby”. L'elenco aveva lo scopo di ricordare al team veterinario di spuntare almeno una volta al giorno 20 elementi molto importanti nei pazienti critici. I pazienti critici possono cambiare il loro stato molto rapidamente. Il successo di questi pazienti risiede spesso nel notare i dettagli, senza dimenticare l'evidente ed eccellente assistenza infermieristica e medica da parte dell'intero team veterinario. Anni da quando è stato pubblicato per la prima volta, questo elenco continua a ricordare a tutti di non trascurare mai queste 20 cose importanti nel tuo paziente malato.

1) Bilanciamento dei fluidi/Pressione osmotica colloidale: Quanto è idratato il tuo paziente? Controllare la mucosa, il turgore cutaneo e il peso corporeo. Cerca segni di edema o versamento. Assicurarsi di annotare le perdite di liquidi (vomito, sangue, diarrea) in modo che sia possibile apportare modifiche ai liquidi per stare al passo con il paziente.

Pompa del fluido - Borsa

2) Ossigenazione/ventilazione: Anche se il tuo paziente non ha presentato distress respiratorio, è importante ricordare che i pazienti critici sono a rischio di polmonite ab ingestis e cambiamenti nella loro funzione respiratoria. L'auscultazione dei polmoni, il monitoraggio della frequenza respiratoria e dello sforzo e la pulsossimetria sono importanti nei pazienti critici.

3) Pressione sanguigna: Controlla come si sentono le pulsazioni del tuo paziente e controlla la pressione sanguigna del tuo paziente. Ricorda che la sensazione del polso non è sempre correlata alla pressione sanguigna. Monitorare il tempo di riempimento capillare (CRT).

4) Frequenza cardiaca, ritmo e contrattilità: Ascolta il cuore con lo stetoscopio. Non fare affidamento solo sulla sensazione di pulsazioni. Esegui un ECG a campione per ottenere una valutazione reale di ciò che sta facendo il cuore. Ci vogliono solo pochi minuti per eseguire e ti dice molto sul cuore.

5) Glucosio/zucchero nel sangue: I pazienti devono mantenere i livelli di glucosio tra 80 e 120 mg/dL. Almeno una volta al giorno i pazienti critici dovrebbero far controllare i loro livelli di glucosio nel sangue. I pazienti critici potrebbero non essere in grado di regolare normalmente i livelli di glucosio nel sangue.

Lettura del glucometro che mostra l'iperglicemia su un Alphatrak
6) Temperatura: assicurati di misurare la temperatura del tuo paziente durante il giorno.

7) Albumina: L'albumina è la proteina plasmatica numero uno ed è responsabile della pressione osmotica colloidale (COP). I pazienti critici possono sperimentare una diminuzione dell'albumina. Se c'è presenza di versamento o edema, si può sospettare un basso livello di albumina.

8) Equilibrio elettrolito/acido-base: Il potassio è l'elettrolita più comune a subire uno squilibrio durante un processo di malattia/lesione. I pazienti critici possono anche soffrire di anomalie acido/base a causa della malattia o della lesione che stanno soffrendo. Almeno una volta al giorno i pazienti critici dovrebbero far controllare questi valori. Quando i sintomi sono presenti potrebbe essere troppo tardi. Cogliere i cambiamenti in anticipo è la chiave.

9) Menzione/atteggiamento: È importante monitorare i cambiamenti nella mentalità del paziente. Un calo del livello di coscienza è un indicatore prognostico scadente. La mentalità e l'atteggiamento del tuo paziente dovrebbero sempre migliorare. Qualsiasi declino dovrebbe essere studiato.

10) Concentrazione di globuli rossi ed emoglobina: Controllare PCV e TS almeno una volta al giorno in un paziente critico.

11) Motilità gastrointestinale e integrità della mucosa: I pazienti critici sono a rischio di ulcere gastriche, ileo, gastrite e altri disturbi gastrointestinali. Il tuo paziente sta mangiando? Qualche vomito o diarrea? Tutti questi indicano la salute del tratto gastrointestinale in un paziente critico.

12) Alimentazione: Si pensa di trattenere il cibo per consentire al corpo di guarire. Questo è stato dimostrato errato. Prima viene introdotta la nutrizione, più velocemente il corpo guarisce. Inizia a pensare all'alimentazione non appena ricoveri il paziente. Dovrebbe essere introdotto il prima possibile.

13) Funzione renale: Il tuo paziente produce abbastanza urina? La maggior parte dei pazienti critici è a rischio di disfunzione d'organo. I reni sono molto sensibili ai principali cambiamenti nel corpo e possono smettere di produrre quantità adeguate di urina. È importante misurare e quantificare la quantità di urina nei pazienti critici. Non dimenticare di registrare la produzione di urina.

14) Capacità di coagulazione/coagulazione: Cerca petecchie ed ecchimosi. Il paziente sanguina di più dopo una puntura venosa? Questi sono segni precoci di coagulazione intravascolare disseminata. La maggior parte dei pazienti critici è a rischio di sviluppare DIC.

15) Stato immunitario, dosaggio antibiotico: I pazienti critici hanno una ridotta funzione immunitaria. Ricordati di indossare i guanti quando lavori con loro. Riduci al minimo il rischio per il tuo paziente immunocompromesso tenendolo lontano da altri pazienti malati. Pensa all'uso di antibiotici quando appropriato.

16) Dosaggi e metabolismo dei farmaci: I pazienti critici di solito ricevono molti farmaci. Dovrebbe essere conservata la documentazione appropriata, i fogli di trattamento e un elenco di farmaci che non interagiscono tra loro. Registra ciò che dai e quando lo hai dato.

17) Controllo del dolore: Sostieni il tuo paziente poiché non può parlare. Quasi tutti i pazienti critici necessitano di un qualche tipo di gestione del dolore. Assicurati di usare farmaci antidolorifici multimodali.

18) Assistenza infermieristica e mobilitazione del paziente: I pazienti critici richiedono un'assistenza infermieristica estesa. La rotazione dei pazienti, la mobilità passiva, il mantenimento del paziente libero da ustioni urinarie e piaghe da decubito, il bagno e la pulizia sono importanti per aiutare il paziente a riprendersi.

19) Cura delle ferite e cambio della fasciatura: Eventuali ferite o bende devono essere adeguatamente curate. Tenerli puliti e cambiarli in modo appropriato è importante per garantire che guariscano rapidamente.

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20) Coccole: Non respingere la gentilezza e l'amore. Consentire ai proprietari di visitare per lunghi periodi di tempo. Molto spesso gli ospedali limitano i tempi di visita a 15 minuti oa determinate ore del giorno. Riconosci che la salute mentale del tuo paziente gioca un ruolo diretto nel suo recupero. La felicità aiuta con la guarigione. Consentire ai proprietari di pazienti critici di essere l'eccezione alla regola dell'ospedale. Dovresti trascorrere del tempo con il tuo paziente che si prende veramente cura di loro. Ricorda che prendersi cura degli animali domestici è il motivo per cui sei entrato in questo campo. Accarezzali, parlagli e dai loro l'amore di cui hanno tanto bisogno in un momento molto critico.

  1. Krystal Salomone dice:

    Questo è un fantastico promemoria e una buona risorsa di riferimento per chiunque entri in campo.

  3. Fede Smith dice:

    Adoro questo! I 20 di Kirby sono diventati una parte essenziale della formazione infermieristica ospedaliera al pronto soccorso in cui lavoro.

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