Luglio 2016

Se tremi di paura quando un paziente con crisi si presenta alla clinica, lascia che questo VETgirl blog post essere la tua iniezione di diazepam di tranquillità!

Ecco 5 perle da considerare quando si valuta un paziente con crisi epilettiche.

1) Ci sono 2, vere emergenze convulsive:

  • Convulsioni a grappolo: Considerate 2 o più crisi in un periodo di 24 ore.
  • Stato epilettico: Sebbene ci siano diverse definizioni, spesso considero questo il caso in cui si verifica una crisi che dura più di 5 minuti.

Entrambi questi scenari richiedono una valutazione immediata, stabilizzazione e, nella maggior parte dei casi, terapia anticonvulsivante.

NOTA: è importante escludere altre cause di convulsioni prima di utilizzare esclusivamente la terapia anticonvulsivante (ad es. ipoglicemia, ecc.)

2) Se possibile, dovrebbe essere posizionato un catetere endovenoso al momento del ricovero con l'obiettivo di un accesso endovenoso per la terapia anticonvulsivante. È probabile che questo sia più efficace sulla base dell'emergenza rispetto ad altre vie di somministrazione (es. valium rettale). Come amico e collega, Dott.ssa Jane Quandt, DACVECC, DACVAA una volta hanno detto... (parafrasando) - Non sono sicuro di come rivestire uno stronzo con il valium possa aiutare.

3) Il motivo per cui interrompiamo il comportamento convulsivo non è perché è spaventoso da guardare, piuttosto il danno cerebrale può derivare da un'eccitotossicità persistente in combinazione con ipossiemia, ipertermia e ipotensione. Questo è il motivo per cui una terapia come il mannitolo è considerata in seguito a un comportamento convulsivo prolungato.

4) Durante una crisi convulsiva, una stima migliore potrebbe salvare la vita piuttosto che trovare la scala, la calcolatrice, la concentrazione del diazepam e convertire le libbre in chilogrammi in altre unità metriche. Sulla base della dose raccomandata di diazepam di 0.5 mg/kg, le linee guida generali di VETgirl sono:

    • Razza giocattolo o gatto ½ ml IV
    • Cane di piccola taglia (15-30 libbre) 1 ml IV
    • Cane medio (35–60 libbre) 2 ml IV
    • Razza grande/gigante (70+ libbre) 3 ml IV

Bottiglia di Valium

5) Ricorda che le malattie comuni si verificano comunemente. Anche se non abbiamo una palla magica... possiamo discutere la probabilità di malattia con i clienti. In particolare, l'epilessia è più comune quando:

  • Il paziente ha la prima crisi epilettica tra i 6 mesi e i 5 anni
  • Le convulsioni sono più comunemente generalizzate
  • Non ci sono anomalie rilevabili (p. es., deficit dei nervi cranici) all'esame neurologico, incluso stato mentale e comportamento normali, tra le crisi.

In caso di dubbio, non essere nervoso riguardo al trattamento dei disturbi convulsivi. L'errore più grande che vediamo essere fatto? Non usare abbastanza anticonvulsivante appropriato per fermare il sequestro (VETgirl ama Keppra!). Inoltre, assicurati di allenare adeguatamente il paziente (ad es. emocromo, chimica, acidi biliari, analisi delle urine, ecc.) a seconda del segnale, della gravità, ecc. Non vuoi perdere uno shunt portosistemico, una causa metabolica o sottostante causa neurologica (p. es., tumore al cervello, GME, ecc.). In caso di dubbio, prendi in considerazione di chiedere al proprietario dell'animale di fissare un appuntamento con un neurologo certificato; Dico sempre loro che non li impegna necessariamente a fare una risonanza magnetica e un prelievo di liquido cerebrospinale (o altra diagnostica avanzata), ma può essere utile, specialmente con una gestione a lungo termine,

Dott. Garret Pachtinger, DACVECC
Co-fondatore, VETgirl

PS Per la gestione delle crisi domiciliari nei casi più gravi, l'uso di si può prendere in considerazione il midazolam intranasale (invece del diazepam rettale) sulla base degli studi più recenti.

Ecco un esempio di un atomizzatore su come dispensare o somministrare il midazolam intranasale. Si prega di notare che VETgirl non approva direttamente questo prodotto.

Referenze:
1. Charalambous M, Bhatti SFM, Van Ham L, et al. Midazolam intranasale versus diazepam rettale per la gestione dello stato epilettico canino: uno studio clinico multicentrico randomizzato a gruppi paralleli. J Vet Intern Med 2017;31(4):1149–1158.

  1. Michael Braunstein dice:

    saluti….la clinica in cui lavoro usa il midazolam. Durante un attacco, è paragonabile a Diazapam? Capisco che sia la stessa classe, ma voglio solo assicurarmi... grazie!

    • ragazza veterinaria dice:

      Sì, va benissimo anche da usare, ma puoi usare midazolam IM e IV. Con il diazepam, dovresti somministrarlo solo IV (poiché contiene glicole propilenico). Personalmente, penso che il diazepam funzioni per un periodo di tempo PI LUNGO del midazolam come anticonvulsivante, quindi preferisco il diazepam.

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