ottobre 2021

Malattia della tiroide felina: cos'è il TSH?

Dott. Stefanie De Monaco, DVM, MS, DACVIM

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzata da Zomedica, Il dottor Stefanie De Monaco, DVM, MS, DACVIM esamina ciò che è necessario sapere sui gatti con ipertiroidismo. Quando dovresti misurare un TSH oltre a un tT4 nei tuoi pazienti felini ipertiroidei? Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dall'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

L'uso dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nella diagnosi della malattia tiroidea felina è recentemente diventato più di routine nella pratica clinica. La concomitante malattia non tiroidea (NTI) nei gatti ipertiroidei e in quelli con lieve ipertiroidismo può essere problematica da diagnosticare quando la concentrazione totale di T4 (tT4) rientra nell'intervallo di riferimento. Il TSH concomitante può essere utile per supportare la diagnosi. Oltre allo screening per l'ipertiroidismo, il TSH è diventato parte della diagnosi di routine dell'ipotiroidismo iatrogeno felino che può verificarsi dopo il trattamento per l'ipertiroidismo. Verranno discussi l'uso attuale e le migliori pratiche del TSH nei gatti con iper e ipotiroidismo.

Uso del TSH per diagnosticare l'ipertiroidismo
L'ipertiroidismo felino è l'endocrinopatia più comune nei gatti anziani. La diagnosi viene tipicamente posta documentando un aumento della concentrazione di tT4 in un gatto con segni clinici compatibili di ipertiroidismo. Tuttavia, il 10% dei gatti ipertiroidei avrà una concentrazione di tT4 alta e normale a causa di un ipertiroidismo precoce o NTI.1 Ciò si verifica perché i gatti con ipertiroidismo precoce possono avere tT4 fluttuanti all'interno e all'esterno dell'intervallo di riferimento e l'NTI può abbassare la tT4 nell'intervallo di riferimento. In questi casi, la misurazione del TSH con T4 libera (fT4) può aiutare nella diagnosi.

Uno dei limiti dell'uso di fT4 nei gatti con NTI è che il 20% dei gatti avrà un fT4 falsamente elevato,1 confondendo ulteriormente la diagnosi di ipertiroidismo. Il TSH è comunemente usato nell'uomo e nei cani per la diagnosi di malattie della tiroide, ma fino a tempi più recenti non è stato utilizzato di routine nei gatti. L'attuale test ampiamente disponibile utilizza il test TSH canino (cTSH) per misurare il TSH felino. La limitazione di questo test è il limite di rilevamento più basso (<0.03 ng/dL), poiché questo non differenzia le concentrazioni normali basse da quelle al di sotto dell'intervallo di riferimento. Uno sguardo più da vicino al cTSH nei gatti ipertiroidei ed eutiroidei mette in evidenza come il limite inferiore di rilevazione oscuri la diagnosi di ipertiroidismo. Il cTSH sierico non era rilevabile nella maggior parte, se non in tutti, i gatti ipertiroidei, ma era anche non rilevabile in un terzo dei gatti eutiroidei.1 La sovrapposizione di concentrazioni non rilevabili di cTSH tra gatti ipertiroidei ed eutiroidei è un fattore limitante nella diagnosi di ipertiroidismo. L'accuratezza di cTSH migliora se misurata in combinazione con tT4 e fT4. Una concentrazione di tT4 entro il terzo superiore dell'intervallo di riferimento con fT4 sierico elevato e TSH non rilevabile è indicativa di ipertiroidismo.

Quando si considera il cTSH per la diagnosi della malattia della tiroide, è importante capire come l'NTI influisce sulla concentrazione per interpretare in modo appropriato il test. Ci sono pochi studi che hanno valutato il cTSH nei gatti con malattie non tiroidee. Nei gatti malati, il TSH generalmente rimane all'interno dell'intervallo di riferimento, ma è stato riscontrato che fino a un terzo dei gatti ha concentrazioni di cTSH non rilevabili attribuite agli effetti di una grave NTI.1 Il grado di soppressione delle concentrazioni sieriche di cTSH nei gatti con NTI sembra essere influenzato principalmente dalla gravità della malattia in cui il TSH diminuisce all'aumentare della gravità della malattia. La categoria della malattia ha un impatto minimo su cTSH, simile a tT4 e fT4. Anche in questo caso, il principale fattore limitante di cTSH è il limite di rilevabilità inferiore. Nei gatti con NTI e concentrazioni di cTSH non rilevabili, non è chiaro se il cTSH possa essere basso-normale o effettivamente soppresso in questi gatti. Chiaramente, un test del TSH ottimizzato per i gatti con la capacità di differenziare i valori bassi-normali rispetto a quelli al di sotto dell'intervallo di riferimento ha il potenziale per migliorare la diagnosi dei gatti ipertiroidei.

Di recente è stato reso disponibile un test del TSH ottimizzato per felino (fTSH) con un limite di rilevamento minimo di 0.008 ng/mL e un valore basso-normale di 0.01 ng/mL.2 Gli studi attuali hanno dimostrato che questo test distingue facilmente tra gatti sani e ipertiroidei. Quando si valuta l'fTSH sierico in gatti clinicamente sani rispetto ai gatti ipertiroidei, la maggior parte dei gatti sani aveva un fTSH sierico al di sopra dell'intervallo di riferimento (> 0.01 ng/mL) mentre la maggior parte dei gatti ipertiroidei aveva una concentrazione di fTSH inferiore all'intervallo di riferimento (< 0.01 ng/ml). Sono necessari studi attuali su come l'fTSH si comporta di fronte a malattie non tiroidee così come l'fTSH nei gatti con una diversa gravità di ipertiroidismo.

Uso del TSH per diagnosticare l'ipotiroidismo
L'ipotiroidismo iatrogeno è la forma più comune di ipotiroidismo nei gatti e si verifica dopo il trattamento dell'ipertiroidismo con farmaci antitiroidei, terapia con radioiodio e tiroidectomia. Sulla base dei dati attuali, la prevalenza dell'ipotiroidismo iatrogeno nei gatti è di circa il 10-25%.1 I gatti non mostrano segni evidenti di ipotiroidismo e possono essere facilmente persi se non viene misurato il TSH sierico. L'ipotiroidismo felino è associato a una ridotta sopravvivenza e funzionalità renale, rendendo imperativa una diagnosi precoce e accurata. Il test di screening di scelta per l'ipotiroidismo nei cani è tT4; tuttavia, malattie concomitanti (p. es., malattia renale cronica o CKD, nei gatti) possono abbassare falsamente i livelli. L'elevata prevalenza di CKD concomitante nei gatti trattati per ipertiroidismo potrebbe portare a una diagnosi eccessiva di ipotiroidismo se tT4 viene utilizzato da solo. Fortunatamente, il cTSH sierico funziona bene per la diagnosi di ipotiroidismo e gatti ipotiroidei iatrogeni azotemici accuratamente differenziati dai gatti azotemici eutiroidei. Una diagnosi di ipotiroidismo è supportata da una bassa tT4 e da un'elevata concentrazione di TSH. L'attuale raccomandazione nel monitoraggio dei gatti dopo il trattamento dell'ipertiroidismo, in particolare con I-131, è di monitorare di routine sia tT4 che TSH al fine di individuare la diagnosi di ipotiroidismo il prima possibile e iniziare il trattamento quando necessario.

Attualmente, il miglior uso del cTSH sierico nei gatti è per la diagnosi di ipotiroidismo iatrogeno in quanto vi sono limitazioni per il suo utilizzo nell'ipertiroidismo felino. Il nuovo test fTSH ha il potenziale per migliorare la diagnosi e l'esito nei gatti ipertiroidei data la sua capacità di differenziare i gatti eutiroidei da quelli ipertiroidei. Sono necessari ulteriori studi che valutino l'fTSH nei gatti, in particolare quelli con NTI.

Logo Zomedica VETgirl

Riferimenti:

  1. Peterson, Marco. (2013). More Than Just T4: test diagnostici per l'ipertiroidismo nei gatti. Giornale di medicina e chirurgia felina. 15. 765-77.
  2. Wood A, Ryder M, Harmon I. Test TRUFORMA™ Point-of-Care Canine e Feline Tiroid-Stimulating Hormone (TSH). Sito Zomedica. https://zomedica.com/wp-content/uploads/2021/09/TRUFORMA-TSH-White-Paper.pdf

 

  2. Daniele Schafer dice:

    Molto utile grazie, quindi suggerisci di fare un TSH quando hai un gatto che ha ipertiroidismo e malattia renale di nuova diagnosi? O li tratto entrambi e poi ricontrollo il t4?

  3. Justine Lee dice:

    Bella domanda, Daniela. Una volta che hai la tua diagnosi definitiva di ipertiroidismo, il lavoro di valutazione del TSH è finito. Quindi, a questo punto, il monitoraggio del tT4 è tutto ciò che è necessario. Inizierei con il metimazolo e sosterrei i reni, per quanto necessario. Se possibile, controlla anche la pressione sanguigna!

  4. Janae Saffold dice:

    Curiosi di scoprire quali laboratori offrono il TSH felino o se non ancora universalmente disponibile??

  5. Parigi J. Revoir, DVM dice:

    L'unico modo attualmente per eseguire un TSH ottimizzato per felini è sulla piattaforma TRUFORMA, disponibile da Zomedica. Nessuno dei laboratori commerciali offre questa opzione, è disponibile solo il TSH canino.

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!