Giugno 2021

Nel blog di formazione continua veterinaria online di VETgirl di oggi, il dott. Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH esamina come eseguire una tracheostomia di emergenza equina sul campo. Se stai per vedere un cavallo con un'ostruzione delle vie aeree superiori, devi eseguire immediatamente una tracheostomia temporanea. Attualmente è residente in chirurgia equina presso University of Illinois.

Come eseguire una tracheostomia di emergenza equina sul campo

By Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH

La telefonata isterica di un proprietario che urla "Il mio cavallo non respira!" ottiene sempre l'adrenalina del praticante e il camion che corre verso l'emergenza. L'ostruzione delle vie respiratorie superiori è pericolosa per la vita del cavallo e una tracheostomia temporanea deve essere eseguita opportunamente.

All'arrivo all'emergenza, confermare rapidamente che il cavallo è in difficoltà respiratoria e ha bisogno di una via aerea temporanea. Se sei fortunato, sarai in grado di creare una tracheostomia temporanea mentre il cavallo è in piedi. Metti il ​​cavallo nelle scorte, se le scorte sono disponibili e la tua valutazione conclude che è improbabile che il paziente crolli. Se pensi che il cavallo abbia un'ostruzione completa delle vie aeree superiori e sia sull'orlo del collasso, esegui la procedura in un'area sicura, come erba livellata senza oggetti vicini. Sedare il cavallo per via endovenosa con un agonista del recettore alfa-2 adrenergico a breve termine, come la xilazina. Se la tua valutazione del paziente determina che hai tempo per preparare in modo asettico il sito chirurgico, dovrebbero essere seguiti rigorosi protocolli di asepsi. La preparazione asettica del sito chirurgico comunemente non viene eseguita se le vie aeree superiori del paziente sono completamente ostruite e il collasso è imminente. Allo stesso modo, se hai tempo per preparare asetticamente il sito chirurgico, hai tempo per iniettare l'anestesia locale nei tessuti sottocutanei e nei muscoli sternotiroidei sottostanti.

L'approccio chirurgico viene effettuato sulla linea mediana ventrale alla giunzione dei terzi prossimale e medio della trachea cervicale. La terza giunzione prossimale e media è ottimale per il posizionamento perché la trachea è più superficiale in questa regione. Viene praticata un'incisione di circa 10 cm fino ai muscoli sternotiroidei accoppiati. Questi ventri muscolari accoppiati sono separati e, se disponibile, un retrattore autobloccante inserito tra i muscoli per espandere il campo visivo. La palpazione tra i ventri muscolari rivela la trachea, che è distinguibile dai suoi anelli fibrocartilaginei. Utilizzando una lama da bisturi n. 10, viene praticata un'incisione trasversale tra due anelli tracheali identificabili. È importante che l'incisione non superi il 50% della circonferenza della trachea. Una volta eseguita l'incisione tracheale, inserire la cannula tracheostomica nel lume tracheale e RESPIRARE! Wow! Questa procedura rapida, a volte scoraggiante, ma spesso gratificante, può far trattenere il respiro al veterinario finché non sente il respiro profondo e riconoscente di un cavallo che ora può respirare adeguatamente.

Sfortunatamente, la fortuna non è sempre dalla tua parte e potresti dover eseguire una tracheostomia temporanea con il cavallo in decubito laterale. In alcune situazioni, il cavallo è così frenetico e la situazione è così pericolosa che potresti dover aspettare che il cavallo crolli per eseguire in sicurezza una tracheostomia temporanea. Questa procedura è più difficile da eseguire in decubito laterale per molteplici ragioni. Con un cavallo in decubito laterale, la trachea si sposta all'interno del collo e non mantiene una posizione verticale coerente. Inoltre, l'opportunità è obbligatoria in quanto pochi secondi aggiuntivi senza ossigenazione possono produrre un esito fatale. Inoltre, la sicurezza per il veterinario e il proprietario/gestore è significativamente ridotta. I cavalli sdraiati possono scalciare spontaneamente o tentare di stare in piedi ansiosamente. Se disponibile, un assistente esperto e addestrato è utile per aiutare a estendere il collo mantenendo un ambiente di lavoro sicuro.

Le cannule tracheostomiche più comuni sono le cannule metalliche autobloccanti e le cannule in silicone cuffiate. I tubi metallici autobloccanti sono preferiti perché non richiedono suture e non si spostano facilmente. I tubi di silicone vengono posizionati in cavalli con muscolatura del collo spessa, come le razze da tiro, perché si estendono ulteriormente caudalmente nel collo. I tubi metallici autobloccanti più piccoli sono comunemente troppo piccoli per le razze da tiro, ma in caso di emergenza saranno sufficienti fino a quando non sarà possibile inserire un tubo di silicone o non sarà stata risolta l'ostruzione delle vie aeree superiori. I tubi in silicone si staccano più facilmente e richiedono che le loro flange siano collegate e legate con nastro ombelicale attorno al collo del cavallo. Se non hai accesso a una cannula tracheostomica, diventa creativo! Le emergenze potenzialmente letali richiedono ambizione e creatività. Tagliare l'estremità di un sondino nasogastrico, tagliare la punta da un grande astuccio per siringa o tagliare una porzione di tubo da giardino e inserirlo nelle vie aeree. I cavalli vivi sono i migliori cavalli! Una volta stabilite le vie aeree, è possibile posizionare successivamente una cannula tracheostomica appropriata.

La complicazione più comune con le cannule tracheostomiche è il blocco mucoide all'interno della cannula. Per mitigare il blocco mucoide, le cannule tracheostomiche e il sito chirurgico devono essere puliti due volte al giorno. Le complicanze postoperatorie sono ridotte con la tecnica asettica e il delicato trattamento dei tessuti molli, che spesso non è fattibile in un cavallo con ostruzione delle vie aeree superiori quasi completa. Gli antimicrobici ad ampio spettro sono inoltre fortemente raccomandati a causa della probabile contaminazione dovuta alla natura di emergenza della procedura. Le cannule tracheostomiche devono essere valutate di routine per la dislocazione, che è più comune con le cannule in silicone ed è mortale.

Dopo che l'ostruzione delle vie aeree superiori è stata adeguatamente trattata, la cannula tracheostomica viene rimossa. Il cavallo deve essere attentamente monitorato per la ricorrenza dell'ostruzione delle vie aeree superiori. Il sito chirurgico viene pulito quotidianamente e guarito per seconda intenzione. Questa non è una procedura per trattare l'ostruzione permanente delle vie aeree superiori. Se il cavallo ha un'ostruzione permanente delle vie aeree superiori, si raccomanda una tracheostomia permanente per i buoni candidati chirurgici.

La tracheostomia permanente ideale viene eseguita su un cavallo calmo e sedato, in piedi su ceppi con tecnica asettica, anestesia regionale e bella incisione di 10 cm. Tuttavia, è probabile che dovrai eseguire questa procedura nello sporco, senza sedazione, priva di anestesia regionale, con la creazione di un'incisione di 20 cm. Essere adattabili alla situazione è imperativo.

  1. Ottimo articolo, non ho mai eseguito questa procedura prima, ma ho pensato di farlo su un paziente che strangola. Fortunatamente si è ripresa prima di prendere un tubo. Dopo questo articolo, sarei più propenso a provare.

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