Luglio 2022

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, il Dr. Michael H Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS del Mississippi State University College of Veterinary Medicine esamina come eseguire un esame ortopedico in un gatto. Perché è più difficile da fare di quanto pensi!

Dal Dr. Michael H. Jaffe, DVM, MS, CCRP, DACVS
College of Veterinary Medicine della Mississippi State University

Esame ortopedico nei gatti

L'esecuzione di un esame ortopedico nei gatti è, nella migliore delle ipotesi, una sfida per i veterinari. I gatti non sono sempre disposti a collaborare con gli arti palpati, flessi ed estesi e possono offrire al veterinario solo una breve opportunità per eseguire l'esame. Avere un buon approccio organizzato per migliorare questa breve finestra di opportunità faciliterà il completamento dell'esame con successo. Quando si esegue un esame, è importante tenere a mente le comuni lesioni ortopediche osservate nei gatti. Ciò contribuirà a generare un elenco di diagnosi differenziali ed esclusioni.

Trauma e osteoartrite sono le due anomalie ortopediche più comuni osservate nei gatti. Spesso sono facilmente differenziabili in base all'esame fisico e alla storia del paziente. Tuttavia, bisogna tenere a mente che ci sono altre cause di zoppia e lesioni ortopediche. Le anomalie neurologiche sono spesso interpretate erroneamente come lesioni ortopediche e per questo motivo è necessario eseguire anche un esame neurologico completo. Fare un esame neurologico nei gatti presenta una serie di sfide e non verrà discusso ulteriormente qui se non per affermare che anche questo dovrebbe essere fatto.

L'artrosi è considerevolmente più comune nei gatti di quanto si creda. Nei cani, l'artrosi è generalmente facilmente riconoscibile, ma nei gatti i segni clinici sono spesso meno evidenti. I segni dell'artrite includono riluttanza a saltare, diminuzione dell'attività e zoppia. Hardie at al ha dimostrato che fino al 90% dei gatti di età superiore a 12 anni presentava segni radiografici di osteoartrite, anche se solo il 50% mostrava segni clinici di artrite.1 Godfrey ha mostrato che il 22% dei gatti di età superiore a 1 anno presenta alterazioni radiografiche coerenti con l'artrosi, sebbene la maggior parte non presentasse segni clinici.2 Questi studi confermano il fatto che l'artrosi è più diffusa di quanto i gatti illustreranno clinicamente.

gatto che sta per saltare

I risultati dell'esame fisico nei gatti con artrite sono simili a quelli nei cani. Il dolore alla flessione e all'estensione delle articolazioni con crepitio è spesso notato così come la ridotta gamma di movimento delle articolazioni. Molti di questi gatti hanno un certo grado di atrofia muscolare che circonda queste articolazioni e molti di questi pazienti sono in sovrappeso. L'anca, il ginocchio, il tarso e il gomito sono le articolazioni più frequentemente colpite.

Il trauma è purtroppo una causa fin troppo comune di zoppia felina. Sono comuni lesioni come ferite da morso di cani e altri gatti e traumi da trauma veicolare o sindrome del grattacielo. Le lesioni traumatiche sotto forma di fratture e lussazioni sono spesso facilmente palpabili come dolore, gonfiore dei tessuti molli e instabilità articolare. Si osservano comunemente ferite da morso e lacerazioni dovute all'instabilità delle ossa lunghe. Questi pazienti spesso non sopportano il peso dell'arto ferito, ma molti gatti si rifiutano di provare a camminare o ad alzarsi quando si tenta un esame dell'andatura.

Quando si esegue un esame ortopedico, è meglio cercare di ascrivere il più possibile i principi "Fear Free". Tuttavia, questo potrebbe non essere sempre possibile in molti casi. Prendersi il proprio tempo e usare il minor controllo possibile è l'ideale. I gatti con una lesione ortopedica potrebbero non consentire molta manipolazione e manipolazione. In questi casi, l'uso della sedazione può essere necessario per completare l'esame e fornire al gatto una fonte di sollievo dal dolore oltre a ridurre la sua ansia. Preferisco usare Kitty Magic (Dexmedetomidina/Ketamina/Butorfanolo) somministrato IV o IM per ottenere questo risultato. Il mio obiettivo è sedare leggermente il gatto fino al punto in cui consenta la manipolazione delle gambe con il minor dolore e stress possibile.

Prima di sedare un gatto per un esame ortopedico, mi piace valutare l'andatura del paziente. Questo a volte è difficile nei gatti poiché potrebbero non voler collaborare per questo. Quando lo fai, cerca di utilizzare una stanza il più adatta ai gatti possibile. È l'ideale per posizionare il gatto al centro della stanza e permettergli di camminare in un luogo dove può sentirsi al sicuro o nascondersi. Potresti avere solo 1 o 2 possibilità per farlo, quindi diventa necessaria un'attenta osservazione. I gatti possono scegliere di sdraiarsi nel punto in cui sono posizionati o di scivolare a terra dove scelgono di andare. In entrambi i casi, la valutazione dell'andatura potrebbe non essere accurata. I video dei proprietari sono spesso molto utili in questo senso. Consentire al gatto di muoversi da solo nella stanza potrebbe offrirti la migliore opportunità per vedere come cammina, salta su una sedia o salta giù. Osservando come usano ciascuno dei loro arti, è possibile rilevare eventuali anomalie dell'andatura quando presenti.

Per eseguire un esame ortopedico completo, è meglio assicurarsi che tutti e 4 gli arti siano palpati individualmente. Preferisco palpare per ultima la gamba clinicamente affetta (quando possibile). Palpando ciascuna delle ossa lunghe individualmente e flettendo/estendendo ciascuna articolazione individualmente (isolando ciascuna articolazione nel farlo) è possibile valutare completamente ciascuna gamba. Durante queste manipolazioni/palpazioni sto valutando ogni osso per il dolore e ogni articolazione per versamento, crepitio, dolore, asimmetria del range di movimento e ispessimento periarticolare/atrofia muscolare. Il confronto con l'arto controlaterale quando è presente una lesione unilaterale aiuterà a fungere da controllo quando si sospetta un'anomalia.

Preferisco iniziare a valutare ogni gamba lavorando da distalmente a prossimalmente. In questo modo posso determinare quale posizione dell'arto è interessata senza confondere i risultati di altre articolazioni. Ad esempio, è molto difficile valutare completamente l'intera gamma di movimento della spalla senza causare la flessione/estensione del gomito. Lo stesso si può dire per valutare il range di movimento dell'articolazione dell'anca senza causare flessione/estensione simultanea del ginocchio. Se valuto prima le articolazioni distali degli arti e scopro che sono normali, posso determinare se il dolore suscitato dalle articolazioni prossimali è interessato o meno. Osservando l'ultima gamba clinicamente affetta, spero di prevenire qualsiasi dolore alla chiusura che potrebbe verificarsi se il dolore in quell'arto fosse stato suscitato prima di valutare altre gambe.

Quando si valuta la zoppia dell'arto anteriore, non dimenticare di palpare la regione cervicale. Una firma della radice da una lesione cervicale può presentarsi come una zoppia dell'arto anteriore. Una lesione toraco-lombare o lombosacrale della colonna vertebrale può presentarsi come una zoppia dell'arto posteriore. Un'attenta palpazione dello scheletro assiale può smascherare queste aree come fonti di zoppia.

gatto seduto

Le lesioni del legamento crociato cranico sono una delle lesioni ortopediche più comuni osservate nei cani. Nei gatti, invece, questa lesione è decisamente meno comune. Se osservata, la presentazione tipica è nei gatti di mezza età o anziani, spesso in sovrappeso. Lesioni meniscali possono verificarsi o meno contemporaneamente. I gatti con lesioni del legamento crociato cranico mostreranno risultati dell'esame fisico simili ai cani con un cassetto cranico positivo notato. Le radiografie del ginocchio in questi pazienti rivelano versamento, traslocazione tibiale cranica e talvolta mineralizzazione distrofica all'inserzione del legamento sulla tibia. Questa lesione può anche essere notata insieme ad altre lesioni come quelle osservate con la sindrome dei grattacieli.

Le lussazioni rotulee sono molto rare nei gatti, anche se i gatti mostrano una lassità "normale" delle loro rotule. Lussazioni traumatiche della rotula possono verificarsi anche con altre lesioni. Lussazioni rotulee congenite sono state riportate nelle razze Devon Rex e Abyssinian.

La displasia dell'anca nei gatti è rara rispetto ai cani. Quando si verifica, è spesso un disturbo congenito ed è descritto come più diffuso nei gatti Main Coon. Sono descritti segni clinici di zoppia, dolore alla palpazione delle anche e leccate/masticazioni nell'area pelvica. La diagnosi è confermata dalla radiografia come nei cani.

La sindrome delle ginocchia e dei denti felini è una condizione associata a fratture rotulee non traumatiche insieme alla presenza di denti decidui e denti permanenti non erotti. Sono riportate anche altre fratture intorno al ginocchio. Questa condizione è vista come una manifestazione di osteogenesi imperfetta con osteopetrosi scheletrica generalizzata (ossa anormalmente dense e fragili). I gatti maschi sono più frequentemente osservati e i gatti sono in genere giovani (età media 28 mesi, range 4m - 8y).3 All'esame obiettivo, i gatti hanno denti decidui, dolore intorno alla regione del ginocchio e zoppia dell'arto posteriore. Il trattamento con trattamento conservativo offre la migliore prognosi per questi casi.3

L'osteopatia metafisaria femorale nei gatti giovani, maschi castrati può presentarsi come una zoppia unilaterale o bilaterale dell'arto posteriore. Nessuna storia di traumi è stata segnalata con questa condizione e i gatti sono dolorosi alla palpazione dei fianchi. In questi pazienti si nota crepitio sulla flessione e sull'estensione delle anche e le radiografie confermeranno la diagnosi. Il trattamento con FHO è spesso indicato.

In conclusione, un approccio sistematico organizzato all'esame ortopedico eseguito ogni volta allo stesso modo aiuterà i medici a localizzare la fonte nell'arto e nella posizione corretti. È quindi possibile elaborare un elenco di diagnosi differenziali. Da lì, ulteriori strumenti diagnostici come imaging, artrocentesi e altri strumenti diagnostici aiuteranno a chiarire ulteriormente la causa della zoppia.

Referenze:
1. Hardie, Elizabeth M., Simon C. Roe e Fonda R. Martin. "Evidenza radiografica di malattia degenerativa delle articolazioni nei gatti geriatrici: 100 casi (1994-1997)." Giornale dell'American Veterinary Medical Association 220.5 (2002): 628-632.
2. Godfrey, DR "L'osteoartrite nei gatti: uno studio radiologico retrospettivo". Journal of small animal practice 46.9 (2005): 425-429.
3. Langley-Hobbs, SJ "Indagine su 52 fratture della rotula in 34 gatti". Record veterinario 164.3 (2009): 80-86.

  1. Erika Ulanowicz dice:

    Nei 10 anni in cui sono stato un CVT non credo di aver messo insieme 2 e 2 di quanto siano comuni gli MPL nei gatti! Che bell'articolo.

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