In questa VETgirl CE . veterinaria online blog, dimostriamo come eseguire l'ablazione del corpo ciliare per il trattamento del glaucoma canino. Il glaucoma canino è una condizione dolorosa e più spesso accecante. Esistono numerosi farmaci topici anti-glaucoma disponibili per i cani per alleviare il disagio dell'elevata pressione intraoculare (IOP). Sfortunatamente, molti cani non rispondono ai farmaci o le gocce alla fine diventano inefficaci. Se un cane ha un occhio permanentemente cieco e persistentemente doloroso, allora dovrebbe essere perseguito un intervento chirurgico. Ci sono 3 principali opzioni chirurgiche:

  • enucleazione
  • Eviscerazione con protesi intrasclerale
  • Ablazione del corpo ciliare (CBA)

L'ablazione del corpo ciliare prevede l'iniezione di un farmaco nella camera vitrea. I farmaci usati per l'iniezione sono tossici per il corpo ciliare, che è la struttura responsabile della produzione dell'umore acqueo. L'obiettivo principale dell'ACB è eliminare la produzione di umor acqueo e quindi ottenere una IOP bassa senza l'uso di farmaci topici antiglaucoma. Il farmaco più comunemente usato per le iniezioni di CBA è la gentamicina, tuttavia uno studio recente (vedi sotto) descrive l'uso di un farmaco antivirale, il cidofovir.

L'ablazione del corpo ciliare ha un tasso di successo di circa il 75-85%. I principali vantaggi dell'ACB includono un costo ridotto rispetto alle altre opzioni chirurgiche, un tempo di procedura rapido e la capacità del paziente di trattenere l'occhio. L'esito estetico dell'ACB è variabile: tutti i cani svilupperanno la cataratta, la cornea spesso sviluppa una foschia grigia e il globo può ridursi a vari livelli. Una complicanza primaria dell'ACB è il sanguinamento intraoculare e alcuni cani richiedono un trattamento a lungo termine per l'infiammazione intraoculare. I cani con glaucoma primario sono i migliori candidati per l'ACB. L'ACB dovrebbe essere evitata in caso di glaucoma secondario a infezioni intraoculari o neoplasie. L'ACB non dovrebbe mai essere eseguita nei gatti a causa del rischio di danni al cristallino e conseguente sviluppo di sarcoma.

Procedura:

  • Il paziente viene pesantemente sedato o posto in anestesia generale.
  • La superficie congiuntivale e l'area perioculare vengono preparate in modo sterile utilizzando una soluzione di betadine.
  • Viene posizionato uno speculum palpebrale e vengono utilizzate piccole pinze per stabilizzare il globo.
  • Un ago da 30 g viene inserito nella camera anteriore del limbus per consentire l'uscita dell'umore acqueo durante l'iniezione.
  • Una siringa da 1 ml con un ago da 25 g viene utilizzata per iniettare 30 mg (0.3 ml) di gentamicina nel vitreo.
  • L'ago viene inserito circa 6 mm posteriormente al limbus.
  • La punta dell'ago è diretta caudalmente per evitare il cristallino e il corpo ciliare vascolare.
  • Uno steroide a lunga durata d'azione viene quindi iniettato a livello subcongiuntivale.
  • In questo video sono stati utilizzati 4 mg di triamcinolone acetonide.
  • In alternativa, potrebbe essere utilizzato 1 mg di DexSP.
  • È anche accettabile combinare lo steroide con la gentamicina e iniettare entrambi nel vitreo.
  • La IOP viene valutata immediatamente dopo l'iniezione e l'obiettivo è < 15 mmHg L'umore acqueo aggiuntivo deve essere rimosso se la IOP è > 30 mmHg dopo l'iniezione.
  • I farmaci topici antiglaucoma vengono rapidamente ridotti e interrotti entro 2 settimane dalla procedura.
  • Antiinfiammatori topici e/o orali e un antibiotico topico vengono utilizzati per le prime 1-2 settimane dopo l'iniezione.

Il successo dell'iniezione (come determinato dalla misurazione della IOP) viene valutato 1 mese dopo l'iniezione.

Riferimenti:
1. Basso MC, Landis ML, Peiffer RL. Iniezione intravitreale di cidofovir per la gestione del glaucoma cronico nei cani. Oftalmolo veterinario 2014;17(3):201-6.

  1. Affidabilità? Dice una percentuale di successo del 75-85%, quindi i restanti non hanno avuto successo e probabilmente hanno dovuto rimuovere l'occhio.

  2. Qual è la quantità di restringimento e questo può creare un problema con il battito delle palpebre e lacrime naturali o un rischio maggiore di abrasioni/infezioni corneali dopo?

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!