Febbraio 2025
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, esaminiamo come posizionare un tubo toracostomico trocar (ad esempio, tubo toracico) in un cane. Uno dei vantaggi del tubo toracico trocar rispetto ai tubi toracici più piccoli è che il diametro maggiore del tubo toracico ha meno probabilità di ostruirsi a causa di fluido viscoso (ad esempio, piotorace) o di detriti di fibrina che possono formarsi in presenza prolungata di versamento pleurico.

Come posizionare un tubo toracico utilizzando la tecnica del trocar


Per iniziare, assicurati che tutte le attrezzature, la sedazione e le apparecchiature di monitoraggio siano a posto e che il paziente sia sottoposto a ossigenoterapia. In genere con i tubi toracici trocar, i pazienti vengono intubati e anestetizzati o sedati pesantemente e messi in decubito laterale.

1. Per prima cosa, misurare in anticipo la lunghezza del tubo toracico a partire da circa l'ottavo spazio intercostale (lo spazio intercostale può variare a seconda del riferimento) fino al processo olecranico o alla seconda costola.

 

Foto per gentile concessione di BluePearl/VETgirl

2. Radere e preparare asetticamente il torace laterale. Per il resto della procedura si utilizza una tecnica sterile. Si può utilizzare un telo sterile per coprire la pelliccia che circonda il sito preparato.

3. Un assistente tira la pelle cranialmente (ricorda "pelle in avanti" o "prepuzio!"). La pelle rimarrà in questa posizione avanzata finché il catetere non sarà stato fatto avanzare fino alla sua lunghezza prevista nello spazio pleurico. (Una volta rilasciato, il suo "tiro in avanti" della pelle causerà un tunnel naturale per il tubo di toracostomia).

4. Utilizzando una lama di bisturi, praticare un'incisione cutanea all'ottavo spazio intercostale (lo spazio intercostale può variare a seconda del riferimento), nel punto più alto del torace tra la colonna vertebrale e lo sterno.

 

Foto per gentile concessione di BluePearl/VETgirl

5. Inserisci le punte aperte delle tue pinze emostatiche nell'incisione cutanea che funge da guida per la lama del tuo bisturi, e fai un'incisione a punta attraverso i muscoli intercostali e il rivestimento pleurico nella cavità pleurica. Rimuovi la lama del tuo bisturi ma tieni le pinze emostatiche in posizione.

 

Foto per gentile concessione di BluePearl/VETgirl

6. Allinea il tubo toracico parallelamente alle pinze emostatiche e fai avanzare il tubo toracico nello spazio pleurico, rimuovendo contemporaneamente le pinze emostatiche. *Fai attenzione! La punta del trocar è affilata!

 

Foto per gentile concessione di BluePearl/VETgirl

7. Una volta che il trocar e la punta distale del tubo toracico sono all'interno dello spazio pleurico, far avanzare delicatamente il tubo toracico dal trocar verso il torace cranioventrale fino alla distanza premisurata.

8. Rimuovere il trocar e clampare immediatamente il lume del tubo toracico per evitare che l'aria atmosferica venga aspirata nella cavità toracica (a seconda che il paziente sia intubato e ventilato, ecc.).

 

Foto per gentile concessione di BluePearl/VETgirl

9. La pelle retratta può ora essere rilasciata e creerà una galleria del tubo toracico sotto la pelle. La galleria del tubo toracico può aiutare a ridurre il rischio di infezione, ridurre la migrazione dell'aria esterna lungo il tubo e all'interno, e può aiutare a proteggere dalla migrazione/dislocazione del tubo dovuta al movimento del paziente.

 

Foto per gentile concessione di BluePearl/VETgirl

10. Collegare il meccanismo di evacuazione al tubo toracico (rubinetto a 3 vie, Smart-Y), quindi fissare il tubo con una sutura a borsa di tabacco nel punto di ingresso della pelle, seguita da una sutura a incastro per le dita lungo il tubo.

11. Confermare e documentare il posizionamento del tubo toracico con radiografie toraciche. Una volta confermato il posizionamento appropriato, è possibile applicare con attenzione sul paziente una medicazione sterile e trasparente (ad esempio, Tegaderm) e una benda/fascia leggera.

Foto per gentile concessione della Dott.ssa Justine Lee, DACVECC, DABT

Nota che con questi tipi di tubi toracici, il rubinetto a 3 vie deve essere FISSATO STRETTAMENTE al trocar, altrimenti potrebbe staccarsi e causare un pneumotorace iperteso fatale. Con tubi toracici di grosso calibro, l'opinione di VETgirl è che sia indispensabile un'assistenza 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX per garantire che il tubo non si sposti o si scolleghi accidentalmente.

Guarda questo video di VETgirl per Come annodare una sutura a trappola per le dita.

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Ora che il tubo toracico è inserito... cosa succede ora... guarda questo video su Come impostare un sistema Pleur-evac.


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