In oggi VETgirl CE . veterinaria online video, esaminiamo un caso di intossicazione da ivermectina in un cane che ha risposto bene al trattamento con emulsione lipidica per via endovenosa (ad esempio, ILE). Questo cane di razza mista Pit Bull di 11 mesi, maschio castrato, si è presentato per tremori, letargia e diminuzione dell'appetito. Questo cane è stato avviato con ivermectina per il trattamento della rogna demodectica due settimane prima. Inizialmente, per la prima settimana di trattamento è stata utilizzata una dose inferiore di ivermectina; questo è stato gradualmente aumentato a una dose più alta (p. es., 0.7 mg/kg o 700 mcg/kg una volta al giorno) la seconda settimana. Durante la prima settimana di trattamento con ivermectina, il proprietario ha notato un lieve tremore, che si sarebbe risolto dopo aver giocato. Durante la seconda settimana di trattamento con ivermectina, il cane è diventato gradualmente più letargico, inappetente e ha iniziato a tremare in modo molto più significativo.

Alla presentazione, questo cane era stabile ma aveva una mente leggermente ottusa. Deambulava debolmente, era atassico e presentava sia midriasi che tremori generalizzati. Sulla base della sua storia di precedente trattamento con ivermectina, è stata immediatamente sospettata una tossicosi.

Alcune razze, come collie, cani da pastore, border collie, pastori australiani e altre razze da pastore sono più suscettibili alla tossicità dell'ivermectina a causa della mutazione dell'allele MDR1, nota come polimorfismo della cassetta legante l'ATP. Questo cane, essendo una razza mista, potrebbe aver avuto una tale mutazione. Detto questo, nei normali cani sani, in genere non vediamo segni di tossicosi da ivermectina fino a 2.5 mg/kg (dove possiamo vedere la midriasi). A dosi più elevate (p. es., 5 mg/kg), possiamo vedere segni di atassia, tremori e convulsioni. Si noti che nei cani sani normali, la DL50 è pari a 80 mg/kg (nei Beagle sani). Nei cani con mutazione dell'allele MDR, la LD50 è pari a 0.12 mg/kg!

Quello che non sappiamo è se questo cane avesse la mutazione dell'allele MDR1, poiché il proprietario ha rifiutato il test. Si scopre che, dopo la conferma della dose somministrata a questo cane, il proprietario ha dichiarato che lo stava somministrando con un flacone da spremere etichettato male (ad esempio, qualcosa come "una piccola spremuta una volta al giorno"). Quindi, chissà quale dose stava veramente ricevendo questo cane. (Comunicazione del cliente appropriata qui, gente!).

A causa della gravità dei segni clinici in questo cane, è stato raccomandato l'uso extra-etichetta di emulsione lipidica endovenosa (ILE). L'ILE può essere utilizzato come "antidoto" per le sostanze tossiche liposolubili (ad esempio, come ivermectina, baclofen, colecalciferolo, brometalina, lidocaina, ecc.). Si pensa che ILE funzioni creando un "pozzo di lipidi". La maggior parte dei farmaci liposolubili ha un ampio volume di distribuzione (p. es., penetra rapidamente nei loro tessuti, causando segni clinici acuti). Creando un pozzo lipidico, aiuta a intrappolare il tossico liposolubile fuori dal tessuto in questo compartimento lipidico all'interno del sangue, riducendo così la gravità dei segni clinici.

A questo paziente è stato somministrato un bolo di ILE di 1.5 ml/kg (oltre 3 min), seguito da un CRI di 0.5 ml/kg/min per 30 minuti (questa dose è estrapolata dal dosaggio umano e pubblicata in Fernandez et al insieme a numerosi altri fonti veterinarie). Successivamente, al paziente è stato avviato un cristalloide bilanciato a 75 mL/ora e gli è stato somministrato maropitant (per aiutare a prevenire l'aspirazione secondaria nel suo stato sedato). Entro 30 minuti dalla somministrazione di ILE, il paziente era più vigile quando camminava. Entro 2 ore, tuttavia, i segni clinici di intossicazione da ivermectina sono tornati. È stato somministrato un altro bolo di 1.5 ml/kg di ILE al 20% ei segni sono regrediti. Questo paziente è stato quindi mantenuto su un CRI di 0.5 ml/kg/ora per 24 ore. In questo cane, ogni volta che l'ILE veniva interrotto, i segni clinici sembravano ripresentarsi; pertanto, è stato avviato il leviteracetam (ad es. Keppra), che sembrava aiutare a controllare i suoi tremori anche dopo l'interruzione dell'ILE.

Quindi, cosa possiamo prendere da questo video di VETgirl? Innanzitutto, assicurati di confermare la quantità di ivermectina che viene somministrata a un paziente. In secondo luogo, considera di avere una sacca di ILE a portata di mano nel tuo ospedale per le tossicità lipofile! Per fortuna, questo paziente ha risposto bene al trattamento ed è sopravvissuto alla sua intossicazione da ivermectina. In caso di dubbio, contattare il Centro antiveleni animali ASPCA se hai bisogno di una consulenza medica veterinaria salvavita!

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