ottobre 2021

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Shelby Reinstein, DVM, DACVO rivede come fare un esame oftalmico nei nostri pazienti veterinari! Se non sei bravo negli esami oculistici di cani e gatti, sintonizzati su Learn mentre il Dr. Reinstein esamina i componenti importanti di ogni esame oftalmico.

Inoltre, per continuare a imparare, assicurati di guardare il suo fantastico webinar VETgirl "Vedi quello che vedo io? Nozioni di base sull'esame oftalmico. "

Vedi quello che vedo io? Nozioni di base sull'esame oftalmico in medicina veterinaria

By Shelby Reinstein, DVM, DACVO

Storia oftalmica
Ottenere un'anamnesi completa è fondamentale nella gestione di qualsiasi caso e per un caso oftalmico dovrebbero essere poste domande specifiche. Il primo passo è l'identificazione del reclamo presentato e dei sintomi predominanti che hanno indotto la visita in studio. Spesso i proprietari segnalano strabismo, lacrimazione, gonfiore o arrossamento come la principale causa di preoccupazione. Molte condizioni oculari causano anche una scarica dall'occhio: se questa è presente, è utile classificare la scarica per restringere il nostro elenco di differenziali. Le secrezioni mucoidi e mucopurulente sono le più comuni e generalmente indicano una malattia della superficie dell'occhio come la palpebra, la congiuntiva o la malattia della cornea. Inoltre, i proprietari dovrebbero essere interrogati sui cambiamenti nella vista, anche se questo non fa parte della presentazione del reclamo. Spesso i nostri proprietari di animali domestici non sono sicuri che il loro animale possa vedere normalmente. Tuttavia, una volta interrogati specificamente sulla capacità di navigazione del loro animale domestico in varie condizioni di luce, scale o ambienti non familiari, ad esempio, possono identificare un problema di vista. Dovrebbe essere discussa la durata dei segni clinici e la progressione, compresa qualsiasi risposta ai farmaci che sono stati utilizzati. Infine, è molto importante discutere della salute generale dell'animale, comprese eventuali malattie concomitanti note, farmaci di routine e segni clinici sistemici come perdita di peso o vomito.

L'esame iniziale
Il primo passo nell'esame della vista dovrebbe essere guardare il paziente da lontano, con un poggiatesta minimo. Questo dovrebbe essere fatto prima di posizionare l'animale sul lettino per evitare di indurre gli occhi socchiusi, la timidezza alla testa o anche la lacrimazione eccessiva. In particolare, l'esame a distanza dovrebbe concentrarsi sulle dimensioni e sulla simmetria della pupilla, sulla simmetria facciale e sulla posizione e le dimensioni del globo stesso. Inoltre, va annotata la posizione della membrana nittitante (3a palpebra).

Visita neuro-oftalmica
Un esame neuro-oftalmico dovrebbe essere eseguito su ogni caso. La vista viene valutata più spesso utilizzando la risposta alla minaccia. Occasionalmente, viene utilizzato un test del labirinto per aiutare a identificare sottili cambiamenti visivi o esagerare gli effetti di varie condizioni di illuminazione. Per gli animali di età inferiore ai 4 mesi che non hanno sviluppato una risposta completa alla minaccia, è possibile utilizzare il posizionamento visivo o un test visivo della scogliera per valutare la vista.

I nervi cranici associati all'occhio dovrebbero essere testati in modo sistemico. Il riflesso pupillare alla luce valuta la funzione della retina per percepire la luce, seguita dal nervo ottico (NC II) come braccio afferente e il nervo oculomotore (NC III) fornisce le fibre efferenti. Il riflesso palpebrale viene eseguito toccando sia l'aspetto mediale che laterale delle palpebre: le fibre sensoriali viaggiano nel nervo trigemino (CN V) e provocano un battito di ciglia tramite le fibre motorie nel nervo facciale (NC VII). Il riflesso di abbagliamento è un riflesso sottocorticale e quindi non è veramente indicativo della vista. Quando una luce intensa viene irradiata nell'occhio, lo stimolo viaggia attraverso la retina al nervo ottico, quindi si proietta sul mesencefalo e un riflesso di ammiccamento è mediato dal nervo facciale. Questo riflesso è più utile nei pazienti con cataratta matura o pressione intraoculare elevata, quando la risposta alla minaccia non può determinare correttamente il potenziale visivo.

Base di dati minima oftalmica
L'esecuzione di un test lacrimale di Schirmer (STT), la colorazione con fluoresceina e la misurazione della pressione intraoculare dovrebbero essere considerati in quasi tutti i casi oculari, in base ai segni clinici. Un STT deve essere eseguito prima di qualsiasi manipolazione significativa dell'occhio e prima che vengano instillate gocce. Mentre i cani hanno un valore normale molto affidabile di >15 mm di bagnatura al minuto, i gatti potrebbero non lacrimare di riflesso a causa dell'elevato tono simpatico.

Immagine VETgirl di un gatto con un'ulcera corneale

L'instillazione di fluoresceina e l'esame con un filtro blu cobalto sono l'unico modo per determinare la presenza e l'estensione di un'ulcera corneale.

La tonometria è una stima della pressione intraoculare (IOP) solitamente eseguita utilizzando un TonoPen ® o TonoVet ®. Il tonometro di Schiotz è considerato obsoleto, difficile da usare e raramente accurato. La PIO normale è compresa tra 20-25 mmHg nei cani e nei gatti e si abbassa naturalmente con l'età. È importante rendersi conto che si tratta di stime della pressione intraoculare e che i risultati devono essere interpretati alla luce dei segni clinici e dei risultati dell'esame oculare.

Nozioni di base e attrezzature per l'esame
È molto importante essere sistematici quando si esegue un esame oculare. È facile distrarsi dalla grande ulcera corneale e trascurare, ad esempio, la massa palpebrale. Una lista di controllo o un modulo d'esame è utile per garantire che ogni struttura venga esaminata alla ricerca di anomalie. Molto spesso, l'esame viene eseguito partendo dalle strutture annessiali (palpebre, 3a palpebra, congiuntiva), progredisce fino alle strutture superficiali (sclera, cornea) e poi prosegue dalla parte anteriore dell'occhio verso la parte posteriore (camera anteriore, iride, cristallino, vitreo, retina). Si raccomanda di disegnare o scrivere descrizioni dettagliate di tutte le anomalie in modo che possano essere facilmente confrontate con gli esami di follow-up.

Un esame oculistico approfondito può essere eseguito utilizzando attrezzature di base, tra cui una fonte di luce focale e un ingrandimento (come occhialini per la testa o un oftalmoscopio diretto). Una lente indiretta per l'esame fundico ha dei vantaggi (di cui parleremo più avanti) ma non è considerata una necessità. Un transilluminatore fornisce una fonte di luce brillante e focalizzata che può essere utilizzata per esami a distanza e test PLR e abbagliamento. Accoppiato con una fonte di ingrandimento come gli occhialini per la testa, le strutture annessiali possono essere esaminate con questa fonte di luce. L'oftalmoscopio diretto fornisce una fonte di luce con ingrandimento e capacità di messa a fuoco. Questo strumento viene utilizzato per esaminare sia la superficie oculare che le strutture oculari interne. La maggior parte degli oftalmoscopi diretti ha 5 aperture che vengono regolate utilizzando la manopola rotante sulla parte anteriore dell'accessorio. L'apertura maculare (piccolo cerchio) viene utilizzata per illuminare un piccolo raggio di luce focalizzato attraverso la camera anteriore per rilevare opacità come bagliori acquosi o sangue. Il cerchio grande è il più utilizzato per esaminare la stragrande maggioranza delle strutture oculari. Il quadrante sul lato dell'attacco cambia la forza diottrica dell'obiettivo, che focalizza la luce a diverse profondità all'interno dell'occhio. I numeri verdi sono positivi e i numeri rossi sono negativi e vengono visualizzati sulla parte anteriore o laterale dell'allegato. In generale, la cornea è a fuoco a +20D, la lente anteriore a +12D, la lente posteriore a +8D e il nervo ottico a 0D. La posizione delle lesioni all'interno delle camere oculari può essere determinata ruotando la manopola di messa a fuoco su e giù per notare la relazione della lesione con queste profondità di messa a fuoco note. L'apertura a fessura fornisce una sezione ottica e può essere utilizzata per rilevare i cambiamenti di curvatura, la profondità delle lesioni o la distanza tra 2 strutture (vedi Metodi di illuminazione). Il cerchio intermedio, il glaucoma (aptico) e le aperture del semicerchio non sono utili in medicina veterinaria. Infine, l'attacco indiretto ha un filtro per la luce colorata, senza rosso (di colore verde) o blu cobalto. Il filtro blu cobalto viene utilizzato per la visualizzazione della colorazione con fluoresceina. Il filtro red-free, che distingue tra alterazioni della pigmentazione ed emorragia, è comunemente usato in oftalmologia umana ma è meno utile per i pazienti veterinari.

Metodi di illuminazione
Esistono vari metodi di illuminazione che possono essere utilizzati per determinare la densità e la posizione di strutture o lesioni. L'illuminazione diretta si ottiene quando la sorgente luminosa è diretta direttamente sulla struttura di interesse e può essere eseguita in modo diffuso o focale. L'illuminazione diretta diffusa viene eseguita facendo brillare la luce a distanza e illumina un'area più ampia con un raggio di luce non focalizzato. Questa tecnica è utile per l'esame delle strutture annessiali, della superficie oculare, del cristallino e dell'iride. Una struttura di natura densa (come una cataratta) apparirà bianca con illuminazione diretta, poiché tutti i raggi di luce vengono riflessi verso l'esaminatore. L'illuminazione focale diretta si ottiene portando la sorgente luminosa in prossimità della struttura di interesse in una stanza buia. Questa tecnica viene utilizzata per rilevare la presenza di mezzi oculari torbidi (riflesso acquoso) e, se osservata o illuminata con un angolo tangenziale, può evidenziare le strutture cistiche ed enfatizzare la consistenza. La luce trasmetterà attraverso una struttura cistica, che altrimenti sarebbe apparsa solida quando illuminata in modo diffuso. Un raggio a fessura può essere utilizzato anche per eseguire un'illuminazione focale diretta ed evidenziare alterazioni topografiche. Questa tecnica è particolarmente utile per determinare la profondità di un'ulcera corneale, ad esempio. Inoltre, la stima della distanza può essere ottenuta esaminando la riflessione di 2 strutture sovrapposte. La retroilluminazione sfrutta la riflessione tapetal nella maggior parte dei pazienti veterinari. Illuminando la luce sul tapetum, la struttura di interesse è "retroilluminata". un denso cataratta bloccherà questa luce e apparirà scura, mentre una lesione cistica o assottigliata (come l'atrofia dell'iride) consentirà il passaggio della luce.

Esame Fundic
La retina può essere esaminata sia con metodi diretti che indiretti. L'oftalmoscopia diretta si ottiene impostando le diottrie dell'oftalmoscopio intorno a OD. I vantaggi di questa tecnica dell'immagine sono che fornisce un'immagine altamente ingrandita che è verticale (reale), non richiede una dilatazione pupillare completa e viene realizzata con attrezzature minimamente costose. Gli svantaggi sono la vicinanza necessaria al paziente e il campo visivo è piuttosto piccolo, quindi richiede un esame approfondito per visualizzare l'intera retina. L'oftalmoscopia indiretta fornisce una visione molto meno ingrandita (a seconda della forza diottrica della lente utilizzata) ma il campo visivo è successivamente maggiore. Gli svantaggi sono che l'immagine prodotta è invertita e capovolta, e anche la necessità di lenti indirette specializzate.

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!