novembre 2021

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Shelby Reinstein, DVM, DACVO esamina ciò che è necessario sapere sulla cataratta diabetica nei pazienti veterinari canini.

Corsa allo zucchero! Perle di formazione di cataratta diabetica

Dott.ssa Shelby Reinstein, DACVO

La formazione di cataratta diabetica è molto comune e spesso si sviluppa rapidamente dopo la diagnosi:

  • Il 50% dei cani sviluppa la cataratta entro 5 mesi dalla diagnosi
  • 75% entro 1 anno
  • 80% entro 16 mesi.
Cataratta del cane GSD Shelby Reinstein VETgirl

Foto per gentile concessione e copyright del Dr. Shelby Reinstein, DACVO

La cataratta che si forma rapidamente è associata a una significativa uveite indotta dal cristallino

  • Il cristallino si gonfia fisicamente mentre assorbe il fluido, indicato come cataratta "intumescente". Le suture a Y spesso si allargano a causa di grandi fessure di liquido.
  • Le proteine ​​​​della lente fuoriescono dalla capsula o la capsula della lente può persino rompersi a causa del rapido gonfiore della lente
  • L'uveite diabetica indotta dal cristallino deve essere trattata con farmaci aggressivi e l'invio tempestivo di un intervento chirurgico ridurrà il rischio di complicanze.
  • I cani diabetici hanno un aumentato rischio di lussazione del cristallino, glaucoma secondario, distacco di retina e cecità.

Segni clinici di uveite indotta dal cristallino

  • Dolore (strizzare gli occhi, lacrimare, sfregare)
  • Iperemia congiuntivale e iniezione episclerale
  • Edema corneale diffuso
  • Bassa pressione intraoculare (IOP)
  • Chiarore acquoso
  • La camera anteriore può apparire poco profonda/iride spostata in avanti
  • miosi
  • Cataratta

La cataratta diabetica inizia all'estrema periferia dell'equatore del cristallino con grandi vacuoli fluidi, ma tende a progredire rapidamente verso la maturità:

  • Una pupilla miotica può precludere una buona valutazione del cristallino, tuttavia qualsiasi cane diabetico con uveite dovrebbe essere considerato avere una cataratta significativa fino a prova contraria.
  • La dilatazione della pupilla dovrebbe essere tentata con gocce di tropicamide all'1% per l'esame del cristallino
  • Rottura della capsula del cristallino
  • Appare come una regione di cataratta opaca e irregolare, spesso associata a sinechia posteriore/aderenze dell'iride. Solitamente situato all'equatore del cristallino.
  • La rottura della capsula del cristallino provoca un'intensa uveite con grave edema corneale, precipitati cheratici, rapido glaucoma secondario e spesso progredisce fino al distacco di retina.
  • Sebbene alcune rotture della capsula del cristallino possano essere gestite chirurgicamente, ciò deve essere realizzato rapidamente e i tassi di complicanze postoperatorie sono più elevati.

Test diagnostici

  • Risposta alla minaccia
  • Riflesso abbagliante
  • Riflesso pupillare alla luce
  • Test lacrimale di Schirmer
  • Colorazione con fluoresceina
  • Tonometria

Puoi anche leggere di più su alcuni di questi suggerimenti essenziali per la visita oculistica QUI.

Gestione medica della cataratta diabetica

La terapia topica con FANS deve essere iniziata non appena si nota la formazione di cataratta e somministrata a lungo termine per prevenire l'uveite indotta dal cristallino.

  • Diclofenac 0.1% o Ketorolac 0.5% q12-24
  • Gli steroidi topici dovrebbero essere evitati come terapia di mantenimento in quanto possono essere assorbiti a livello sistemico e disregolare il diabete in alcuni pazienti.
  • L'uveite attiva indotta dal cristallino deve essere trattata in modo aggressivo:
  • I FANS topici vengono usati da 2 a 4 volte al giorno a seconda della gravità
  • Gli steroidi topici (prednisolone acetato 1%, desametasone 0.1%, NPDex) devono essere utilizzati ogni 4-12 anni, a seconda della gravità.
  • Una colorazione con fluoresceina deve essere negativa prima della somministrazione di steroidi topici:
  • Gli steroidi topici possono essere utilizzati in combinazione con i FANS topici per il trattamento dell'uveite - questo spesso consente frequenze più basse di ciascun farmaco. Il cliente deve essere consapevole che la frequente somministrazione topica di steroidi può disregolare il diabete del proprio animale.
  • È necessaria una soluzione topica di atropina 1% o unguento q12-24 per mantenere la dilatazione pupillare - questo riduce il rischio di sinechia e dolore da spasmo del muscolo ciliare.
  • L'atropina non deve essere utilizzata nei cani con IOP superiore a 25 mmHg.
  • I FANS orali sono estremamente utili nel trattamento dell'uveite diabetica indotta dalla lente
  • I FANS orali possono essere associati ad antinfiammatori topici (steroidi o FANS).
  • I farmaci topici antiglaucoma dovrebbero essere presi in considerazione nei cani con IOP superiore a 20 mmHg a fronte di uveite grave.
  • La IOP aumenterà con il trattamento dell'uveite e può manifestarsi in un vero glaucoma.
  • Dorzolamide 2% o Timololo 0.5%/Dorzolamide 2% q8-12 sono scelte di prima linea appropriate per la maggior parte dei cani diabetici.

Controllo

  • I cani con cataratta ma senza uveite vengono ricontrollati ogni 3-4 mesi per valutare uveite o glaucoma. Questi pazienti devono essere mantenuti in terapia con FANS topici.
  • I cani con uveite attiva indotta dal cristallino devono essere ricontrollati entro 3-5 giorni per assicurarsi che rispondano ai farmaci e che la IOP rimanga al di sotto di 25 mmHg.
  • I farmaci vengono svezzati nel corso di settimane - mesi fino a un regime di mantenimento, idealmente con un FANS topico.
  • L'invio tempestivo a un oculista per la consultazione chirurgica è fondamentale.

Gestione chirurgica della cataratta diabetica

  • La rimozione del cristallino tramite chirurgia della cataratta è l'unico modo per ripristinare la vista e dovrebbe essere presa in considerazione per la maggior parte dei cani con cataratta diabetica.
  • La chirurgia della cataratta ha un tasso di successo riportato intorno al 90-95% nella maggior parte dei cani.
  • Alcune razze o condizioni cliniche sono associate a tassi di successo inferiori (es. Boston terrier, Carlini diabetici, uveite preoperatoria grave).
  • La facoemulsificazione con impianto di lenti intraoculari artificiali (IOL) è lo standard chirurgico di cura per rimuovere la cataratta nei cani. Il ACVO Il video di YouTube è utile per i clienti che considerano un intervento chirurgico: https://www.youtube.com/watch?v=yypMG4kB8zc
  • I cani sottoposti a chirurgia della cataratta vengono monitorati a lungo termine e generalmente vengono mantenuti con FANS topici.
Cataratta diabetica con fessurazione dell'acqua lungo le suture a Y Cataratta del cane Shelby Reinstein

Foto per gentile concessione e copyright del Dr. Shelby Reinstein, DACVO

  1. Pingback: Nozioni di base sull'esame oftalmico con il Dr. Shelby Reinstein, DACVO | Blog di formazione continua veterinaria VETgirl

Solo i membri VETgirl possono lasciare commenti. Accedi or Unisciti a VETgirl adesso!