Posizionamento di stent tracheali nei cani con collasso tracheale in fase terminale

In oggi VETgirl formazione continua veterinaria online Podcast, esaminiamo il collasso tracheale. Il collasso tracheale si riscontra nei cani di taglia più piccola, in particolare Yorkshire terrier, barboncini nani e carlini e si presenta come ostruzione delle vie aeree con il classico “clacson d'oca" tosse. Possibili fattori che contribuiscono includono:

  • debolezza della cartilagine tracheale (congenita o acquisita)
  • obesità
  • allergeni ambientali
  • fumo di sigaretta
  • malattia delle vie aeree inferiori
  • malattie infettive (p. es., malattie respiratorie infettive canine come Bordatella, virus dell'influenza canina, ecc.).

In generale, si stima che il 65-78% dei cani risponda bene alla terapia medica; la gestione chirurgica è spesso presa in considerazione esclusivamente dopo che i pazienti falliscono la terapia medica. Che tipo di intervento chirurgico viene eseguito per il collasso tracheale? Le opzioni chirurgiche includono:

  • condrotomia dell'anello tracheale
  • plicatura della membrana tracheale dorsale
  • ricostruzione della rete
  • posizionamento dell'anello extraluminale
  • stenting intraluminale.

Lo stenting intraluminale è diventato popolare grazie alla natura non invasiva della procedura, al breve tempo di anestesia e all'immediato miglioramento dei segni clinici in questi pazienti. Questi stent possono anche essere usati per trattare sia il collasso tracheale che quello intratoracico.

Quindi, Durant et al Università del Tennessee ha voluto valutare l'uso di stent in nitinol per il trattamento del collasso tracheale terminale nei cani. Questo documento esamina specificamente il Vet-Stent®, uno stent in nitinol intrecciato progettato specificamente per la medicina veterinaria. Questi stent possono tollerare uno sforzo significativo prima che si notino cambiamenti permanenti nella forma. Questi stent sono anche rivincolabili (p. es., possono essere rivestiti nuovamente dopo il dispiegamento parziale, consentendo un posizionamento più accurato) e accorciando gli stent (p. es., la lunghezza dello stent è maggiore se non viene dispiegato al suo diametro completo). È stato riportato che la flessibilità del nitinol è simile a quella della cartilagine tracheale.

Pertanto, gli autori hanno posizionato stent intraluminali endoscopicamente assistiti e riportato i risultati dopo l'uso degli stent in 18 cani con collasso tracheale allo stadio terminale. Hanno anche esaminato le dimensioni dello stent immediatamente dopo la procedura e al follow-up. Nel complesso, hanno scoperto che alcune razze erano sovrarappresentate. Gli Yorkshire terrier rappresentavano il 61% dei pazienti, seguiti dai Pomerania (22%) e dai barboncini nani (11%). L'età media all'insorgenza dei segni clinici era di 7.6 anni e la durata media dei segni era di 2.3 anni precedente allo stent. La maggior parte dei pazienti era obesa e presentava un BCS aumentato (media BCS 4/5 o 6/9), insieme a una combinazione di collasso tracheale cervicale e toracico.

3 cani presentavano complicanze associate al posizionamento di stent guidato endoscopicamente (p. es., migrazione dello stent con rimozione dell'endoscopio); tuttavia, tutti i pazienti hanno eseguito con successo il posizionamento dello stent durante il primo periodo di anestesia. 3 cani hanno sviluppato polmonite ab ingestis entro 24 ore dalla procedura, ma non hanno subito conseguenze a lungo termine. Non sono state notate altre complicazioni immediatamente dopo l'intervento e tutti i pazienti sono stati dimessi dall'ospedale. Minimo il diametro tracheale era significativamente più alto dopo il posizionamento dello stent in questi cani; Tuttavia, massimo il diametro tracheale non lo era.

In questo studio, tutti gli stent coprivano l'intera lunghezza della trachea. Ciò è stato fatto in quanto sono state segnalate recidive di collasso tracheale con stent segmentali. Altre complicanze riportate dopo l'intervento includevano la frattura dello stent (4 cani), l'ernia perineale (1 cane) e il prolasso rettale (1 cane). La frattura dello stent in 2 cani era associata a grave distress respiratorio e cianosi; questi pazienti sono stati soppressi. Gli altri 2 cani con frattura dello stent presentavano un aumento della frequenza e della gravità della tosse prima della diagnosi della frattura e venivano gestiti dal punto di vista medico. Al follow-up tracheoscopico, i risultati includevano tessuto mucoso iperplastico, tracheite infiammatoria e tracheite batterica. Tutti i pazienti sono stati gestiti dal punto di vista medico (p. es., con steroidi, antibiotici, ecc.). Per quanto riguarda le dimensioni dello stent tracheale, al follow-up, la variazione del diametro tracheale minimo era maggiore e la lunghezza dello stent era inferiore rispetto alle misurazioni successive al posizionamento. Mentre il diametro tracheale minimo era maggiore, il diametro massimo era ancora invariato.

Complessivamente, l'88.9% dei proprietari di cani ha riportato risultati da discreti a eccellenti in un tempo medio di 270 giorni. Tuttavia, è stato segnalato un tasso di mortalità dell'11.1% entro 60 giorni dal posizionamento dello stent. I tempi di sopravvivenza variavano da 44 giorni a > 2.7 anni dopo il posizionamento dello stent. 16/18 cani sono stati segnalati come vivi a 6 mesi o più dopo il posizionamento dello stent. Inoltre, gli autori non hanno trovato alcuna associazione tra l'esito e la posizione del collasso tracheale.

Quindi, cosa possiamo togliere dal podcast VETgirl? Il posizionamento di uno stent intratoracico nei pazienti con collasso tracheale allo stadio terminale può portare a risultati da discreti a eccellenti nella maggior parte dei pazienti (quasi l'89%). I pazienti che non rispondono bene vengono generalmente identificati entro 60 giorni dalla procedura. Contrariamente a studi precedenti che hanno suggerito che i cani con collasso tracheale intratoracico hanno un esito peggiore, non è stata trovata alcuna associazione tra posizione di crollo e risultato in questo studio. Tieni presente che la maggior parte dei pazienti richiede ancora un certo grado di gestione medica; tuttavia, lo stenting intraluminale ha alleviato i segni clinici in quasi tutti i pazienti e la maggior parte dei proprietari era soddisfatta del risultato, nonostante la necessità di una gestione medica continua.

Quali sono alcuni limiti di questo studio? Questo studio ha incluso un piccolo numero di cani e ha avuto risultati simili a precedenti rapporti con l'uso di anelli extra-luminali e una diversa marca di stent in nitinol. Questi valori possono cambiare con l'aumento del numero di casi e con l'aumentare della disponibilità dello stent. Un'altra limitazione era che il contributo del collasso bronchiale in questi pazienti non è stato valutato. Questa è un'area in cui sarebbe utile uno studio prospettico che includesse la broncoscopia nella valutazione pre e post operatoria. Infine, i risultati erano basati sulla percezione del proprietario e possono essere distorti a causa del fatto che tutti i pazienti erano allo stadio terminale al momento del posizionamento dello stent e non avevano altre buone alternative. Una misurazione cieca e obiettiva del risultato eliminerebbe alcuni pregiudizi. Detto questo, questo studio è stato eccezionale in quanto ha mostrato un risultato eccellente per i cani con collasso tracheale allo stadio terminale. Tuttavia, uno studio prospettico consentirebbe un confronto più approfondito della gestione preoperatoria e postoperatoria.

In conclusione, il collasso tracheale allo stadio terminale può essere trattato con successo utilizzando stent tracheali in nitinol posizionati broncoscopicamente e la prognosi è da discreta a buona in questi pazienti. Assicurati di trattare prima il tuo paziente in modo aggressivo dal punto di vista medico. Se falliscono la gestione medica, si raccomanda il posizionamento di uno stent tracheale. Tuttavia, assicurati di educare i proprietari del tuo animale domestico sul rischio di complicazioni rare, la maggior parte delle quali può essere corretta durante la procedura. In particolare, lo stent "Vet-Stent" valutato in questo documento è una buona alternativa per i pazienti con collasso tracheale allo stadio terminale. Il significato clinico dell'accorciamento dello stent non è noto e dovrebbe essere ulteriormente studiato, tuttavia, poiché sappiamo che possono verificarsi complicazioni.

Referenze:
Durant AM, Sura P, Rohrbach B, et al. Uso di stent in nitinol per il collasso tracheale allo stadio terminale nei cani. Chirurgo veterinario 2012; 41: 807-817.

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