Giugno 2025
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blogLa Dott.ssa Natasha Yeh e il Dott. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC, esaminano come l'ecografia cardiaca focalizzata (FCU) possa aiutare a identificare una patologia conclamata del cuore destro (RH). Valutando le immagini chiave e integrando i risultati con l'esame clinico, l'FCU può evidenziare l'ingrossamento del cuore destro e l'intolleranza ai liquidi, favorendo decisioni terapeutiche tempestive e appropriate.

Riconoscere la patologia cardiaca destra con l'ecografia cardiaca focalizzata

A cura della Dott.ssa Natasha Yeh e del Dott. Christopher Kennedy, DACVECC, DECVECC


Il cuore destro (RH) è una struttura complessa costituita dall'atrio destro, dalla valvola tricuspide, dalla regione di afflusso ventricolare destro, dall'apice ventricolare destro, rRegione di efflusso ventricolare destro e apparato valvolare polmonare. A differenza del cuore sinistro, la forma peculiare dell'arteria polmonare destra complica l'imaging e la misurazione.1 In FCU, lo studio è limitato alle sole proiezioni del lato destro, il che limita ulteriormente la nostra valutazione dell'RH. Ci concentriamo sui reperti evidenti, il che migliora la nostra specificità nel riconoscere un problema di RH, sebbene a scapito della nostra sensibilità. È importante ricordare che le valutazioni cardiache dettagliate rimangono di competenza dei cardiologi e il riconoscimento di una patologia RH lieve e forse anche moderata va oltre il nostro ambito in FCU.

Richiama blog n. 1 Abbiamo discusso l'approccio sistematico all'FCU. La seconda domanda in ogni prospettiva è "Esiste un problema di UR/L'UR è più grande di quella sinistra?". In questo articolo del blog, prenderemo in considerazione alcuni modi per riconoscere i problemi di UR.

Il cuore destro è grande?

Nell'FCU, l'RH può essere semplicemente suddiviso in atrio destro (RA) e ventricolo destro (RV).

Nella vista PLAX4, possiamo confrontare il rapporto tra il diametro dell'AR e il diametro dell'atrio sinistro (RAD:LAD, figura 1), con un valore normale <1:1.2 Ricordate che sia l'errore di acquisizione delle immagini sia l'errore di misurazione possono influire sulla precisione: in casi con lievi differenze di dimensioni, potrebbe essere meglio non effettuare misurazioni, mentre in casi con differenze evidenti, le misurazioni potrebbero non essere necessarie (figura 2).

Figura 1 – PLAX4 misura RAD:LAD. Il RAD è in rosso e il LAD in blu. Le linee rossa e blu in alto a destra mostrano le due misurazioni una accanto all'altra per confronto. Come si può vedere in questa immagine, misurare il RAD può essere difficile, poiché le sue dimensioni potrebbero non adattarsi allo schermo e la sua forma potrebbe non consentire misurazioni facili.

Figura 2 – PLAX4 con RAD evidentemente aumentato. A) Non è necessario misurare il RAD, poiché il rapporto RAD:LAD è chiaramente > 1:1. B) La stessa immagine di A, con l'atrio destro delineato in rosso e l'atrio sinistro in blu, che mostra un'evidente differenza di dimensioni.

Considerando il ventricolo destro, il diametro del lume del ventricolo destro e lo spessore della parete libera dovrebbero essere < 50% del diametro del lume e dello spessore della parete del ventricolo sinistro. Se le misurazioni del ventricolo destro sono > 50% delle rispettive misurazioni del ventricolo sinistro, forza essere un problema al cuore destro; se le misurazioni del ventricolo destro sono della stessa dimensione o maggiori, c'è è un problema al cuore destro.1,2

Video 1 – PLAX4 mostra un cuore destro ispessito concentricamente. Si noti come la parete del ventricolo destro sia più spessa di quella del ventricolo sinistro. Anche l'arteria destra è ingrandita.

Video 2 – PSAX-pap che mostra un'ipertrofia concentrica ed eccentrica del ventricolo destro. Concentrica significa che la parete del ventricolo destro è ispessita, mentre eccentrica significa che il lume del ventricolo destro è dilatato (riempito di volume). Si noti come il "cappuccio" del "fungo" si appiattisca. Questo è il fenomeno dell'appiattimento del setto interventricolare e indica pressioni cardiache destre elevate.

Video 3 – PSAX-base che mostra dilatazione atriale destra e ipertrofia concentrica del tratto di efflusso ventricolare destro. L'imaging del cuore destro in questo modo è meno familiare e non è un aspetto su cui dovremmo concentrarci in FCU; dovremmo concentrarci sulle proiezioni PSAX-pap e PLAX4. Questo esempio è incluso per il vostro interesse e per quando troverete qualcosa di simile nel vostro percorso in FCU!

Figura 3 – Immagine fissa del video 3 con didascalie. RA, atrio destro; TV, valvola tricuspide; RVOT, tratto di efflusso ventricolare destro; PV, valvola polmonare; LA, atrio sinistro; Ao, aorta.

Rapporto arteria polmonare:vene polmonari (PA:PV)

Abbiamo discusso di PA:PV in un articolo precedente post sul blogRicordiamo che se PA > PV si deve sospettare ipertensione polmonare e malattia RH secondaria (figure 4 e 5).3 In questo caso può essere utile la modalità M: allineando il cursore attraverso PV e PA è possibile misurarne e confrontarne le dimensioni.

Figura 4 – PLAX4 mostra il PA e il PV. Confrontare con la figura 5.

Figura 5 – PLAX4 mostra PA > PV.

Vena cava caudale (CVC) e vene epatiche

Il CVC può essere visualizzato via La proiezione SX-CVC mentre attraversa il diaframma nel suo percorso verso l'arteria coronaria destra. Un CVC normale mostra variazioni respirofasiche, ovvero diminuisce di dimensioni durante l'inspirazione e aumenta di dimensioni durante l'espirazione. In caso di patologia cardiaca destra, la pressione cardiaca destra aumenta. Poiché l'arteria coronaria destra si trova a valle del CVC, l'aumento della pressione dell'arteria coronaria destra causa congestione del CVC, con conseguente a) dilatazione e b) riduzione delle variazioni respirofasiche (video 4). Questo può essere utilizzato per dedurre pressioni di UR elevate. Avventurandosi a sud del diaframma, una grave congestione si manifesta con dilatazione della vascolarizzazione epatica (video 5).

Video 4 – SX-CVC che mostra un CVC dilatato che dimostra minime variazioni respiratorie.

Video 5 – Vista SX-CVC modificata che mostra una dilatazione dei vasi epatici. Questo è un segno di congestione venosa sistemica, potenzialmente secondaria a cardiopatia destra, e indica intolleranza ai liquidi.

Cosa significa un cuore destro ingrossato?

Il cuore destro ingrossato è intollerante ai liquidi. Ciò significa che la somministrazione di liquidi in bolo è controindicata. anche se il cuore sinistro appare sottocaricoIn alcuni casi può essere appropriata una somministrazione di liquidi prudente: si raccomanda la consultazione di un cardiologo o di un medico specialista. Al contrario, può essere indicata la somministrazione di furosemide; tuttavia, l'uso aggressivo di diuretici non è consigliato senza consultare un cardiologo e può essere dannoso in alcuni casi. cuore polmonareIn genere, se la patologia del cuore destro causa difficoltà respiratorie, ciò è dovuto a) ipertensione polmonare, che non risponde ai diuretici; b) ascite marcata, che richiede un'addominocentesi; c) shock cardiogeno, che può richiedere un supporto inotropo per migliorare la prestazione cardiaca e decongestionare la circolazione venosa.

Riferimenti e approfondimenti:

  1. Ware A e Bonagura JD. Malattie cardiovascolari negli animali da compagnia: cane, gatto e cavallo. CRC Press 2022, Boca Raton, USA.
  2. Sankisov JN, Visser LC, Davis KE, et al. Rapporti ecocardiografici bidimensionali del cuore destro per la valutazione delle dimensioni del cuore destro nei cani: intervalli di riferimento e riproducibilità. J veterinario Tirocinante in medicina 2024;38(6):3005-3015.
  3. Roels, E.et al. Valore diagnostico del rapporto vena polmonare-arteria polmonare destra nei cani con ipertensione polmonare di origine precapillare. Giornale di cardiologia veterinaria, 2019;24:85–94.

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