Gennaio 2022

Test delle ghiandole surrenali Gone Rogue: iperadrenocorticismo nei cani

Dott. Cynthia R. Ward, VMD, PhD, DACVIM

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog sponsorizzata da Zomedica, Il dottor Cynthia Ward, DACVIM, PhD esamina ciò che devi sapere sui test di iperadrenocorticismo nei cani. Si prega di notare che le opinioni in questo blog sono l'opinione espressa dell'autore e non direttamente approvate da VETgirl.

Sebbene sia un'endocrinopatia comune nei cani, l'iperadrenocorticismo (HAC) può essere una sfida diagnostica e terapeutica. La maggior parte dei professionisti riconosce facilmente i segni clinici comuni tra cui le 7 P: poliuria, polidipsia, polifagia, aspetto panciuto, piodermite, ansimante, aloPecia. Un ulteriore sospetto è solitamente sollevato da anomalie di laboratorio al basale di fosfatasi alcalina elevata, trombocitosi e isostenuria. A questo punto, il medico deve dimostrare la presenza di HAC prima di iniziare il trattamento. Il test della funzione surrenale può creare confusione. Questa guida ha lo scopo di aiutare a guidare la diagnostica.

Passaggio 1: scegli il momento giusto per eseguire il test.
Quando si esegue il test della funzione surrenale, l'animale dovrebbe essere il più stabile possibile. Eliminare o controllare eventuali malattie concomitanti poiché potrebbero interferire con la corretta interpretazione dei risultati dei test. Ad esempio, se il cane ha un'infezione all'orecchio o un punto caldo, tratta questo problema fino a quando non viene risolto prima di tentare il test. Se il cane è diabetico, fornisci un po' di controllo dell'insulina prima del test.

Passaggio 2: quale test scegliere.
Sono disponibili tre test di screening della funzione surrenale:

1. Il rapporto cortisolo urinario:creatinina (UC:CR). Questo è un test molto sensibile (100%) anche se non specifico. Pertanto, se l'UC:CR è positivo, saranno necessari i risultati di un altro test di screening per diagnosticare la malattia. L'UC:CR non è raccomandato per testare l'attività surrenale nei diabetici poiché sarà probabilmente positivo e sarà necessario eseguire un altro test di screening. L'UC:CR deve essere eseguito su RULE-OUT HAC. La logica di questo test è misurare l'eccesso di cortisolo che viene escreto nelle urine dall'ultima volta che l'animale ha urinato. Pertanto, questo test fornisce (in qualche modo) una misurazione del cortisolo nel tempo. Un animale con HAC dovrebbe avere un UC:CR elevato. Per eseguire questo test il proprietario deve raccogliere l'urina del primo mattino dal cane a casa e refrigerarla fino alla consegna al veterinario.

2. Il test di soppressione del desametasone a basse dosi (LDDST). Questo dovrebbe essere il test "vai a" a meno che non vi sia una malattia concomitante significativa come il diabete mellito. È sensibile (89-92%) ma con una diminuzione della specificità (75%). È meno specifico negli animali con malattie concomitanti. Il medico misura il cortisolo prima e 4 e 8 ore dopo la somministrazione EV di 0.01 mg/kg di desametasone. In un animale normale, l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) deve essere soppresso al di sotto del range normale per 8 ore dal desametasone. Il cane con HAC mostrerà una mancanza di soppressione al momento delle 8 ore. Un altro vantaggio dell'LDDST è che può fungere da test di differenziazione e indicare se l'HAC è ipofisario (PDH) o surrenale dipendente (ADH). Se il cortisolo a 4 ore viene soppresso al di sotto del normale intervallo di cortisolo, o del 50% del valore basale, e il cortisolo a 8 ore non viene soppresso, è indicativo di PDH.

3. Il test di stimolazione con ACTH: questo test è meno sensibile (75-83%) rispetto al LDDST ma è più specifico (85%) ed è raccomandato per l'uso in animali con malattie concomitanti significative (ad es. diabete mellito concomitante). Questo test cerca la secrezione di cortisolo in eccesso dalle ghiandole surrenali ipertrofiche (PDH) e dai tumori surrenali (ADH) in risposta alla somministrazione di ACTH. Il medico misura il cortisolo sierico prima e 60 minuti dopo l'iniezione endovenosa di 5 ug/kg di ACTH sintetico (Cortrosyn®). Il gel ACTH è disponibile nelle farmacie di compounding e può essere meno costoso. In questo caso, il medico preleverebbe campioni di cortisolo sierico prima e 2 ore dopo la somministrazione di gel di ACTH IM. Il medico deve essere avvertito che l'uso del gel di ACTH composto può causare risultati inaffidabili poiché possono esserci attività diverse nelle preparazioni di gel. Utilizzando il test di stimolazione con ACTH, l'aldosterone può essere misurato anche in caso di potenziali anomalie della secrezione di aldosterone.

Cane

Passaggio 3: differenziazione tra PDH e ADH.
Anche se il proprietario non prenderebbe mai in considerazione la chirurgia surrenale, vale la pena determinare dove si trova la malattia. Queste informazioni indirizzeranno la scelta della terapia e aiuteranno a prevedere il costo del trattamento, a spiegare la potenziale malattia neurologica, a prevedere il tempo di risoluzione dei segni e a mitigare la frustrazione del proprietario con la terapia (si spera). I test di differenziazione includono:

1. Il punto temporale di 4 ore LDDST come discusso sopra.

2. Concentrazione plasmatica endogena di ACTH. Questo è il test di differenziazione più sensibile. I cani con ADH hanno bassi livelli endogeni di ACTH (<10 pg/ml); i cani con PDH possono avere livelli molto elevati di ACTH. I livelli di ACTH sono labili, quindi la gestione del campione è fondamentale per l'accuratezza del test. Il sangue deve essere raccolto su ghiaccio, centrifugato con refrigerazione, congelato e inviato in ghiaccio secco al laboratorio. La cattiva gestione del campione di plasma comporterà livelli di ACTH artificialmente bassi, portando il medico a concludere erroneamente la presenza di ADH. Un ACTH endogeno point of care (POC) arriverà presto sul mercato, che potrebbe essere una soluzione alla difficoltà di gestione dei campioni.

3. Ecografia addominale o TC. L'imaging può essere molto utile nell'identificazione di un tumore surrenale (che indica ADH) o iperplasia surrenale bilaterale (che indica PDH). Il medico dovrebbe essere cauto nell'interpretare i risultati di un'ecografia addominale in quanto le masse surrenali possono essere non funzionali, possono essere un feocromocitoma o l'animale può avere una malattia ipofisaria e un tumore surrenale. L'iperplasia surrenalica bilaterale può verificarsi anche negli animali con concomitante malattia non surrenale. Tuttavia, ci sono vantaggi dell'imaging addominale in quanto può identificare altre malattie addominali e una potenziale invasione del tumore surrenale del fegato o delle strutture vascolari.

Passaggio 4. Non essere frustrato.
Spesso questo accade ai professionisti quando l'animale ha segni clinici e risultati del lavoro di laboratorio che indicano tutti HAC, MA i test non dimostrano la malattia. Può essere allettante trattare questi animali senza una diagnosi e monitorare la risposta alla terapia farmacologica. Questo approccio dovrebbe essere adottato solo come ultima risorsa poiché i farmaci adrenolitici somministrati a un animale normale possono provocare ipoadrenocorticismo fatale. Se i test di funzionalità surrenale sono borderline o negativi in ​​un animale in cui si sospetta fortemente l'HAC, il medico deve attendere 1 mese e ripetere il test. Sfortunatamente, non esiste un test accurato al 100% per dimostrare l'HAC e il test ripetuto viene sicuramente eseguito anche da specialisti endocrini.

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