In oggi VETgirl formazione continua veterinaria online blog, esaminiamo l'uso del propofol durante l'eutanasia in medicina veterinaria. Forse uno degli aspetti più importanti del nostro giuramento veterinario è alleviare la sofferenza degli animali. So che quando sono entrato in pratica per la prima volta dopo la laurea sono rimasto sorpreso dalla frequenza con cui eseguivo l'eutanasia sugli animali da compagnia. Mi sono presto reso conto di quanto sia importante questo servizio per gli animali domestici e per il genitore di animali domestici e l'impatto che le mie capacità e la mia medicina possono avere su quest'ultima esperienza condivisa tra il genitore e l'animale. Tutti tendiamo a sviluppare il nostro modo di routine di eseguire l'eutanasia, sia che si tratti di una stanza designata con luci soffuse, forse musica tranquilla, forse cuscini e letti soffici, qualsiasi cosa che possa promuovere la pace e il relax. Per quanto riguarda il lato medico dell'eutanasia, comprendiamo che l'overdose di derivati ​​del pentobarbital utilizzato durante l'eutanasia fornisce una transizione pacifica per l'animale. Ma esteriormente, potrebbe non sembrare sempre così pacifico per il genitore domestico. Durante l'eutanasia, devo ammettere che sto sempre trattenendo il respiro che durante l'eutanasia l'animale chiuderà semplicemente gli occhi (cosa che sappiamo non accade in genere), si addormenterà e emetterà il suo ultimo respiro pacificamente. Ma a volte incontriamo effetti collaterali piuttosto sfortunati, anche se rari, del farmaco o della risposta del corpo alla malattia e al farmaco. Per cominciare, sappiamo che gli occhi degli animali rimarranno in genere aperti in una certa misura. E, proprio come negli esseri umani, gli animali possono avere un rilascio involontario o volontario della funzione della vescica e dell'intestino, alcuni possono vocalizzare per disforia o malattia, e alcuni possono mostrare fascicolazioni muscolari. Nel tentativo di ridurre al minimo questi eventi avversi, possiamo ricorrere a farmaci aggiuntivi per mitigare queste risposte indesiderate. Il propofol è un popolare anestetico aggiuntivo utilizzato nell'eutanasia, ma fino ad oggi non sono stati condotti studi veterinari per valutare se questo agente anestetico aggiunto abbia benefici significativi quando viene utilizzato nell'eutanasia.

Quindi, Bullock et al hanno voluto valutare questo in uno studio intitolato Confronto tra pentobarbital-fenitoina da solo vs propofol prima di pentobarbital-fenitoina per l'eutanasia in 436 cani di proprietà del cliente. In questo studio, gli autori hanno valutato gli eventi avversi osservati durante l'eutanasia di cani di proprietà dei clienti che hanno ricevuto pentobarbital/fenitoina (PP) da soli o in combinazione con propofol. Ai medici partecipanti allo studio è stato chiesto di selezionare esclusivamente PP da solo o PP e propofol da utilizzare su tutta la loro eutanasia e di registrare le osservazioni dei pazienti durante tutto il processo. Gli anestetici sono stati somministrati per via endovenosa – nessun'altra via di somministrazione come intracardiaca o intraperitoneale è stata accettata per l'inclusione in questo studio. Un totale di 236 cani ha ricevuto solo PP e 200 cani hanno ricevuto sia PP che propofol. Né l'età né il sesso erano significativamente differenti tra i due gruppi. Sebbene le dosi non siano state regolate in questo studio, la dose di PP non differiva significativamente tra i due gruppi. La dose media di propofol somministrata era di 4.5 mg/kg e nel gruppo PP e propofol, il volume di propofol selezionato era spesso basato sullo stesso volume di PP utilizzato. Non sono state somministrate ulteriori dosi "top off" di propofol o PP a nessun paziente in entrambi i gruppi.

Gli eventi avversi più comunemente osservati includevano cose che ci aspetteremmo dalle nostre esperienze con l'eutanasia: fascicolazioni muscolari, respiri agonici e minzione. Il rischio di sviluppare attività muscolare è diminuito con l'aggiunta di propofol. Tra le seguenti complicanze: fascicolazione muscolare, respiro agonico, minzione/defecazione passiva, vocalizzazione, disforia e complicazioni del catetere, solo l'incidenza delle fascicolazioni muscolari è stata significativamente ridotta con l'aggiunta di propofol. Gli eventi avversi si sono verificati in circa 1/3 dei cani all'interno del gruppo PP e l'aggiunta di propofol non ha ridotto significativamente la probabilità di un evento avverso. In questo studio, Bullock et al propongono 3 teorie sul motivo per cui la somministrazione di propofol ha prodotto un rischio ridotto di sviluppare fascicolazioni muscolari durante l'eutanasia. La prima teoria è che il propofol abbia un effetto soppressivo diretto sul tono muscolare. La seconda teoria è che il propofol possa esibire un effetto sinergico con il PP. La terza teoria è che l'aggiunta di un secondo farmaco ha comportato un tempo prolungato di somministrazione del farmaco.

Le limitazioni a questo studio includono che i partecipanti non erano in cieco o randomizzati, non c'era uniformità nelle dosi di propofol o PP utilizzati e la velocità di somministrazione del farmaco era variabile. La creazione di uno studio così controllato si sarebbe rivelato difficile a causa della trasparenza richiesta al cliente durante un evento così carico di emozioni. Si spera che questo studio apra le porte a ulteriori studi sull'aspetto medico dell'eutanasia. Le linee guida sul dosaggio per i farmaci consegnati sarebbero particolarmente utili per evitare sprechi di sostanze controllate, ma soprattutto per garantire che all'animale vengano forniti farmaci sufficienti per una transizione pacifica. In questo momento, continuerò a utilizzare il propofol prima della somministrazione di PP a causa della mia esperienza personale con questo farmaco, sebbene questo articolo possa discutere il vantaggio rispetto al costo dell'aggiunta di propofol al protocollo a causa della mancanza di benefici significativi oltre a un ridotto rischio di fascicolazioni muscolari. In realtà, sto usando il propofol refrigerato che è scaduto di recente su questi pazienti. VETgirl continua a raccomandare ai medici di consigliare ai propri clienti i possibili effetti collaterali a cui possono assistere, in particolare la vista inquietante dei respiri agonici! Dopotutto, sono l'empatia e la comunicazione con il cliente che giocano un ruolo fondamentale in tutti gli aspetti della medicina veterinaria. Ciò può aiutare a ridurre l'ansia del cliente riguardo a ciò a cui potrebbe assistere e ridurre al minimo la percezione del cliente di questi eventi se assistito. Ancora più importante, spesso abbiamo un lavoro ingrato, ma questa è un'area in cui i proprietari di animali domestici sono così grati per la nostra compassione. A tutti i vostri veterinari, tecnici veterinari, personale della reception, direttori di pratica, assistenti veterinari... grazie per tutto ciò che fate per salvare vite umane e porre fine alla sofferenza degli animali.

Abbreviazioni:
PP-pentobarbital/fenitoina

Riferimenti:
1. Bullock JM, Lanaux TM, Shmalberg JW. Confronto tra pentobarbital-fenitoina da solo vs propofol prima di pentobarbital-fenitoina per l'eutanasia in 436 cani di proprietà del cliente. J Vet Emerg Crit Care 2019;29(2):161-165.

  1. Dolores V Prestigiacomo dice:

    Ho appena fatto sopprimere il mio chihuahua da 14 libbre a casa ed è stata un'esperienza orribile. Ci sono volute 2 ore e una vocalizzazione dolorosa quando ho cercato di riposizionarla. Il veterinario ha detto che le ha dato un sedativo totale pari a un cane di 50 libbre. La mia bambina aveva un caso cronico di artrite in tutto il corpo, ma il sedativo non funzionava e la sua vocalizzazione agonizzante era oltremodo inquietante. Puoi dirmi cosa potrebbe essere successo. Grazie per il tuo tempo. Questa è stata un'esperienza orribile a cui non ho mai assistito.

    • VETgirl dice:

      Oh, sono così, così dispiaciuto di sentirlo – è estremamente raro e sembra che la dose della soluzione per l'eutanasia non sia stata somministrata direttamente per via endovenosa. Il mio cuore è con te – è molto, molto raro. Il mio cuore va a voi.

  2. Jonathan dice:

    Quando il mio gatto è stato soppresso, la morte è stata quasi istantanea. Un paio di secondi dopo che il veterinario ha svuotato la siringa nella sua zampa anteriore, il mio gatto, Poly, è caduto in avanti morto con gli occhi aperti. Era come se un interruttore fosse stato spento. Tutta la luce dietro gli occhi di Poly era sparita. Non c'erano sedativi o preparati.

    Il veterinario è stato gentile e comprensivo. Era chiaro che aveva già eseguito la procedura e che comprendeva i miei complessi sentimenti sull'intera faccenda. O era l'eutanasia di Poly o sarebbe soffocata nei suoi stessi fluidi. Ho scelto il primo.

  3. Andrea Cristina Dezane dice:

    Minha cachorra tinha cancro nonfigado e pulmao. Fez vários tratamentos paleativos por meses, ficou bem, mas começou ter convulsoes e mais próximas, depois teve pancreatite e anemia forte, fez 2 transfusao, a 1 deu certo, mas a segunda não é ela decaiu, tivemos q com muita dor optar pela eutanasia . Pq ela morreria nas próximas horas ou dias sofrendo. Depois qo vet aplicou diazepan ou da familia dele, e propofol , ele se prepara leva p aplicar oq para, ela levantou a cabeça olhou p mao dele e só voltou dormir qdo ele parou conversou c ela e fez carinho. Nunca vibisso acontecer. Já fiquei em várias com animais resgatados. Nenhum animal acordou da anestesia. O q vc diria sobre isso ? o vet cuidava dela há 5 anni.

  4. Collin dice:

    La mia ragazza Claire è andata 36 ore fa. Sono un tecnico veterinario. Ho osservato che il telazolo è migliore del propofol somministrato prima dell'eutasolo. Telazol richiede un periodo di attesa, tuttavia, e a volte può produrre una reazione al dolore al sito di iniezione molto rapida, ma li mette in un sonno profondo e quasi elimina qualsiasi complicazione.

  5. Krysia Parker dice:

    La mia dolce Lola è stata soppressa quasi una settimana fa. Erano passate le normali ore dal veterinario e lei era in grave arresto respiratorio. L'ospedale di emergenza era a circa 40 minuti di distanza, quindi ho cercato su Google il veterinario vicino a me. Ne ho trovato uno a circa 10 minuti di distanza che era ancora aperto. La morale della storia è: era uno spettacolo A HORROR! Il veterinario non riusciva a trovare le sue vene perché la sua pressione arteriosa era così bassa. Ha amministrato Torb da solo e me l'ha riportata. Mentre lei boccheggiava in cerca d'aria ho chiesto ossigeno. Il personale non riusciva a capire come farlo funzionare, mentre Lola stava soffocando. Ha detto di averle dato il "presedativo/antidolorifico" poiché avrebbe dovuto somministrarle l'ultimo ago allo stomaco. È letteralmente saltata giù dal tavolo urlando e piangendo. Le ha dato 2/3 delle medicine. Torb è per la tosse!!!! Ha sofferto i suoi restanti 20 minuti tra le nostre braccia, senza fiato e urlando di dolore. Sono fuori di me su di lui solo usando Torb e lei non viene sedata mentre le inietta dolorosamente nella pancia. non riesco a dormire. Posso solo sentirla urlare per i successivi 20 minuti, finché tutto è finito.

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