Il trattamento del paziente con ipernatriemia in medicina veterinaria può essere impegnativo e sono indispensabili una terapia fluida appropriata e un attento monitoraggio. La velocità di correzione dell'ipernatriemia dipenderà dalla velocità di insorgenza dell'ipernatriemia nel paziente. Il sodio corporeo normale sia nel cane che nel gatto è di circa 140 mEq/L. Se osservi le tue sacche di liquidi per via endovenosa utilizzati in ospedale, la maggior parte è isotonica e ha un contenuto di sodio simile a quello del paziente (ad es., i liquidi cristalloidi più bilanciati contengono circa 132-154 mEq/L di sodio). Come rapida revisione, LRS ha circa 132 mEq/L di sodio, mentre NaCL allo 0.9% contiene 154 mEq/L sia di sodio che di cloruro. Lo 0.9% di NaCl è in realtà il fluido cristalloide di sodio più contenente, che è uno dei motivi per cui VETgirl non lo usa quasi più (dopotutto, la maggior parte dei nostri pazienti non ha un sodio di 154 mEq/L).

In secondo luogo, ricorda la regola chiave quando si tratta di trattare pazienti veterinari ipernatremici critici: Ciò che accade cronicamente, trattare cronicamente. Cosa succede in modo acuto, trattalo in modo acuto.

Allora, qual è un esempio di a ipernatriemia cronica Astuccio? Il caso classico è un gatto o un cane che è stato accidentalmente rinchiuso in un garage per diverse settimane senza cibo o acqua (Sì, questo accade, spesso per caso quando il proprietario si è trasferito e l'animale è tornato di corsa alla vecchia casa ed è rimasto intrappolato dentro). Possiamo anche vedere ipernatriemia cronica in pazienti che hanno un'eccessiva perdita di acqua libera [ad es. un gatto di nuova diagnosi con chetoacidosi diabetica (DKA), un gatto con malattia renale che ha un'eccessiva PU/PD che è accidentalmente cronicamente privato di acqua, ecc.] In queste situazioni, il paziente è cronicamente perdere troppa acqua libera. In alternativa, può derivare da privazione cronica dell'acqua (ad es., ancora, l'animale domestico rinchiuso in un garage per 2 settimane senza cibo né acqua). Con l'ipernatriemia cronica, dovrebbe avvenire un trattamento molto lento della sostituzione di liquidi EV. In questa situazione, vuoi abbassare il sodio del corpo molto, molto, molto lentamente. Come mai? Perché con l'ipernatriemia cronica, si sviluppa la formazione di osmoli idiogeniche all'interno del cervello; questi sono originariamente progettati per impedire al cervello di subire rapidi cambiamenti di fluido. Con una rapida rianimazione con liquidi (p. es., boli di cristalloidi EV), quel fluido si sposta nel cervello (che è iperosmolare a causa della disidratazione cronica e delle osmoli idiogene), determinando un grave edema cerebrale. Possono quindi svilupparsi segni clinici di edema cerebrale, come peggioramento dell'ottundimento, atassia, tremori, convulsioni, ecc.). La regola generale è che con i casi CRONICI, il sodio non dovrebbe mai essere cambiato più di 0.5 mEq/kg/ora (alcune fonti diranno 1 mEq/kg/ora). Dato che ci sono 24 ore in un giorno, non si vuole cambiare il sodio più di 12 mEq/L giorno! (In altre parole, non cambiare il sodio da 180 a 160 in un giorno con pazienti ipernatremici cronici!)

Con ipernatriemia acuta, possiamo cambiare rapidamente il sodio del paziente. Quando vediamo l'ipernatriemia acuta? Questo è in genere visto da alcune sostanze tossiche (ad esempio, palline di vernice, ingestione di sale, ecc.). Con la tossicosi da paintball, l'ipernatriemia è dovuta alla presenza di sorbitolo e glicole polietilenico (p. es., GoLytely); le palline di vernice non contengono cloruro di sodio. Con la tossicità del sale (dalla pasta da gioco fatta in casa, dall'ingestione di sale emetico, ecc.), i pazienti svilupperanno un'ipernatriemia acuta entro diverse ore (ad esempio, da 140 a 180 mEq/L). Il trattamento deve essere iniziato prontamente e comprende una rapida correzione dei livelli di sodio. Possiamo abbassare rapidamente i livelli di sodio rianimando o idratando il paziente con un fluido a basso contenuto di sodio. La regola generale di VETgirl? Idratare prima il paziente con un fluido a basso contenuto di sodio come LRS o Plasmalyte-A.

soluzione salina 0.45

Una volta che il paziente è idratato, è possibile passare a un fluido di sodio molto più basso (ad es. 0.45% NaCL + 2.5% destrosio, D5W). Ora tieni presente che questi fluidi a basso contenuto di sodio sono usati raramente in medicina veterinaria (poiché non sono un fluido isosmotico). Tieni presente che quando somministriamo lo 0.45% di NaCL + il 2.5% di destrosio, quel 2.5% di destrosio in più viene miscelato nella sacca da 500 ml per rendere il fluido isosmolare! Non serve a curare l'ipoglicemia o altro. Dare 0.45% NaCL SOLO è controindicato, in quanto non è un fluido isotonico (la sua osmolalità è di soli 154 mEq/L TOTALI, poiché è la metà di quello che c'è in una normale sacca di NaCL 0.9%). L'osmolalità del nostro corpo normale è di circa 300 mosm/L, quindi dovremmo sempre somministrare un fluido che è di circa 300 mosm/L (qualsiasi fluido isotonico bilanciato è solitamente 300 mosm/L). Quel destrosio in più aumenta l'osmolalità di una sacca di 0.45% NaCL a circa 300 mosm/L, rendendolo un fluido sicuro da somministrare. Quel destrosio viene anche metabolizzato dalle cellule e fornisce acqua libera al paziente, aiutando ad abbassare il sodio nel corpo. Con l'ipernatriemia acuta, non ci si deve preoccupare di far cadere lentamente il sodio con la tradizionale formulazione "0.5 mEq/kg/ora di sodio".

Ricorda, cosa succede in modo acuto, trattalo in modo acuto. Ciò che accade cronicamente, trattare cronicamente.

Indipendentemente da ciò, assicurati di monitorare il paziente e i livelli di sodio q. 4-6 ore, o secondo necessità, a seconda dei segni clinici del paziente.

Diritto d'autore VETgirl, 2016

  1. Valeria Assia dice:

    Grazie per i tuoi commenti, il livello di sodio del mio cane è 393. Non so come possa essere! Inoltre il suo potassio è a 79 e il suo cromo è a .092 con il suo fosforo a 28 e il suo rame a un punto uno. Ho fatto un test del follicolo pilifero per valutare cosa sta succedendo. Le è stata diagnosticata da un altro veterinario che dice reflusso acido e sindrome dell'intestino irritabile. Le tue informazioni sono utili. Vedrò il mio olistico molto presto per discutere i risultati di questo recente test. Se hai altre informazioni che vorresti inviarmi te ne sarei grato!
    Valerie

  2. Jesenia Carnero dice:

    Di seguito deve esserci un errore perché l'osmolalità è misurata come mosm/L. mi sbaglio?
    “la sua osmolalità è di soli 154 mEq/L TOTALE”

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