che si terrà nel maggio 2021

In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Il dottor Shelby Reinstein, DVM, DACVO esamina la cheratocongiuntivite secca (KCS o "occhio secco") nei cani. La scorsa settimana abbiamo parlato delle molte forme di occhio secco o KCS nei cani. Nel VETgirl di questa settimana blog, esaminiamo come trattiamo KCS nei cani!

Trattamento della KCS nei cani

Dal Dott. Shelby Reinstein, DACVO

La maggior parte dei cani con KCS viene gestita dal punto di vista medico con una combinazione di stimolanti lacrimali, sostituti lacrimali, antibiotici e antinfiammatori. I regimi di trattamento richiedono aggiustamenti basati su esami oculistici seriali e misurazioni STT. La terapia chirurgica per KCS è riservata ai cani che non rispondono alla terapia medica aggressiva e sono persistentemente dolorosi.

Stimolanti lacrimali
Esistono due categorie principali di stimolanti lacrimali: gli agenti colinergici stimolano la secrezione lacrimale attraverso le fibre parasimpatiche e gli immunomodulatori aumentano la produzione di lacrime controllando l'infiammazione e la disfunzione ghiandolare.

Gli agenti colinergici vengono utilizzati solo in rari casi di KCS quando si sospetta una componente neurologica. La pilocarpina viene somministrata per via topica in gocce allo 0.125% o 0.25% o per via orale sul cibo utilizzando la soluzione oftalmica all'1% o al 2% disponibile in commercio. La somministrazione topica è spesso piuttosto irritante, con conseguente strabismo, iperemia congiuntivale e pupilla miotica. La somministrazione orale può indurre effetti collaterali sistemici tra cui salivazione, vomito, diarrea e aritmie cardiache e il margine di sicurezza è estremamente ridotto. La dose deve essere aggiustata lentamente e i proprietari devono essere fortemente consigliati riguardo al monitoraggio.

Gli agenti immunomodulatori come la ciclosporina (CsA) e il tacrolimus sono i farmaci più comunemente utilizzati per il trattamento della KCS. Questi farmaci esercitano la loro azione inibendo l'attivazione delle cellule T, che si traduce in una diminuzione della funzione dei linfociti, una ridotta infiammazione ghiandolare e un miglioramento del potenziale secretorio. Sia CsA che Tacrolimus hanno dimostrato di aumentare significativamente la produzione di lacrime nel tempo. CsA è disponibile in commercio in un unguento allo 0.02% (Optimmune®, Merck & Co.) o può essere miscelato in soluzioni a base di olio dall'1% al 2%. Il veicolo petrolifero consente un maggiore tempo di contatto con la superficie oculare e una migliore biodisponibilità del farmaco. Questi farmaci vengono utilizzati ogni 8-12 ore e sono necessari 30-45 giorni per una risposta completa. I cani che rispondono bene alla terapia iniziale e raggiungono valori STT > 20 mm/min possono essere ridotti a una o due volte al giorno per il mantenimento a lungo termine. I cani con KCS grave (STT < 5 mm/min) hanno una probabilità del 50-80% di rispondere alla CsA. Clinicamente, i cani dovrebbero avere uno strabismo ridotto, una risoluzione del rossore e della secrezione oculare e un miglioramento della vascolarizzazione corneale e/o della pigmentazione.

Cane con KCS e lesioni corneali

Sostituti lacrimali
Esiste un gran numero di prodotti disponibili in commercio che forniscono una terapia sostitutiva per le carenze lacrimali e la scelta si basa spesso sulle preferenze, sulla disponibilità e sui costi del medico, nonché sulle esigenze specifiche del paziente. Questi farmaci svolgono un ruolo cruciale nella gestione della KCS e dovrebbero essere usati in combinazione con la terapia stimolante lacrimale. Sono disponibili unguenti, gel e gocce viscose e alcuni sono privi di conservanti. La frequenza di utilizzo è dettata dalla gravità della KCS, tuttavia i prodotti contenenti conservanti dovrebbero essere limitati a 6 volte al giorno per evitare la tossicità epiteliale della cornea.

Antibatterici
La congiuntivite batterica secondaria è comune nei cani con KCS a causa della ridotta rimozione dei detriti, dell'accumulo di detriti e della mancanza delle proprietà lacrimali antimicrobiche naturali (lisozima, IgA). Gli antibiotici topici ad ampio spettro devono essere somministrati nelle prime fasi del trattamento, di solito con una frequenza di 3-4 volte al giorno. Man mano che i livelli lacrimali migliorano e l'infiammazione della superficie oculare si attenua, questi antibiotici possono essere ridotti e infine interrotti. La coltura batterica e il test di sensibilità sono riservati allo scarico mucopurulento cronico e non responsivo nonostante un miglioramento dei livelli lacrimali.

Antinfiammatori
Gli antinfiammatori topici o le combinazioni antinfiammatorie e antibiotiche sono utili per ridurre l'infiammazione della superficie oculare, migliorare il comfort e diminuire le opacità e la vascolarizzazione corneali. A causa della propensione all'ulcerazione corneale, si deve usare cautela quando si prescrivono farmaci steroidei topici a pazienti con KCS. Dovrebbe essere eseguita la colorazione con fluoresceina e i proprietari dovrebbero essere informati sui segni clinici e sull'aspetto della malattia ulcerosa.

Terapie chirurgiche
La chirurgia per le carenze lacrimali qualitative è riservata ai pazienti che hanno fallito la terapia medica stimolante lacrimale e il cui livello di comfort non può essere mantenuto con la terapia sostitutiva lacrimale. Una trasposizione del dotto parotideo (PDT) è una procedura chirurgica in cui il flusso di saliva dal dotto parotideo viene reindirizzato nel fornice congiuntivale. Lacrima e saliva sono fisiologicamente simili nel loro pH e osmolarità, consentendo alle secrezioni salivari di essere un sostituto adatto alle lacrime. Il contenuto minerale della saliva è tuttavia maggiore delle lacrime, quindi le complicanze post-operatorie con deposizione di minerali nella cornea e sulle palpebre sono abbastanza comuni. Altre complicazioni includono flusso salivare eccessivo con dermatite umida risultante, flusso salivare inadeguato dovuto all'occlusione del dotto o fibrosi dell'apertura congiuntivale e ulcerazione corneale.

I deficit lacrimali distributivi derivanti dal lagoftalmo o dalla disfunzione del nervo facciale possono trarre beneficio da tarsorrafia temporanea o permanente. I pazienti brachicefali con KCS concomitante beneficiano anche della riduzione della fessura palpebrale, che migliora la copertura corneale e conserva il film lacrimale esistente.

In caso di dubbio, è giustificato un trattamento appropriato della KCS nei cani per alleviare al meglio il disagio del paziente e mantenere la vista!

  1. Penelope Grider dice:

    Questo mi aiuterà a spiegare meglio le opzioni di trattamento ai clienti. Grazie per l'info.

  2. julie.voelker dice:

    Ho un paziente che ha fallito con tutti gli integratori lacrimali e la ciclosporina. La sua produzione di lacrime è 0. Io, con il mio mentore, vorrei eseguire l'intervento di trasposizione della ghiandola parotide perché non sono disposti a fare un rinvio. Il mio mentore ha eseguito la procedura anni fa, ma ho cercato risorse e non ne ho trovate! Qualsiasi suggerimento riguardante l'intervento sarebbe molto utile.

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