agosto 2025 
In questa VETgirl formazione continua veterinaria online blog, Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC), specialista CE di VETgirl, spiega le opzioni e l'importanza del monitoraggio della pressione sanguigna nei pazienti veterinari. Questo è un aspetto fondamentale dell'assistenza ai pazienti, spesso eseguito dai tecnici veterinari! Scopri perché è importante effettuare una misurazione della pressione sanguigna insieme al tuo TPR.

Comprendere il tuo ruolo nel monitoraggio della pressione sanguigna

by Tiffany Gendron, CVT, VTS (ECC), specialista CE VETgirl


Il monitoraggio della pressione sanguigna nei pazienti veterinari è un aspetto fondamentale della cura del paziente. La pressione sanguigna (PA) di un paziente fornisce informazioni fondamentali sulla salute cardiovascolare, renale ed endocrina di un animale domestico. Sia durante le visite di routine per il benessere che durante il trattamento di patologie specifiche, un monitoraggio accurato della pressione sanguigna aiuta a guidare le decisioni diagnostiche e terapeutiche. Per questo motivo, ritengo che la PA debba essere misurata insieme al TPR in tutti i pazienti che presentano una malattia e in qualsiasi paziente geriatrico (ad esempio, paziente felino di età superiore a 7-8 anni; paziente canino di età superiore a 5-7 anni, a seconda della taglia della razza) come parte del monitoraggio sanitario di routine.

È essenziale sapere quando possiamo aspettarci cambiamenti o alterazioni della pressione arteriosa e quali implicazioni cliniche l'ipertensione (ad esempio, pressione alta) e l'ipotensione (ad esempio, pressione bassa) possono avere sui nostri pazienti. Altrettanto importante è capire "cos'è la pressione arteriosa". La pressione arteriosa è una misurazione della forza esercitata dal sangue sulla parete arteriosa.1

La pressione sanguigna è composta da 3 componenti:

  1. Pressione arteriosa sistolica (PAS): è il suono che si sente quando si esegue una misurazione della pressione arteriosa Doppler, il cosiddetto "woosh, woosh".
  2. La pressione arteriosa diastolica (DAP) non è generalmente affidabile (o udibile) quando si utilizza un Doppler e, pertanto, in genere non viene registrata durante l'esecuzione di una misurazione della pressione arteriosa Doppler. Curiosità: sebbene non clinicamente rilevante, la DAP può essere udibile in alcuni pazienti (ad esempio, in un cane di grossa taglia con una frequenza cardiaca più lenta).
  3. La pressione arteriosa media (MAP) misura la pressione arteriosa media nel tempo (millisecondi). NOTA*: non è la media "matematicamente corretta" di SAP e DAP: ricorda che la diastole è una fase più lunga del ciclo cardiaco, quindi una "media" di SAP e DAP non fornirebbe un'immagine accurata della pressione arteriosa media.

 

Metodi di misurazione

  1. Misurazione indiretta o non invasiva della pressione sanguigna (NIBP)
  • Ecografia Doppler
  • Dispositivi oscillometrici
  1. Misurazione diretta della pressione arteriosa (dABP)

Sebbene la pressione arteriosa diretta (dABP) sia considerata il “gold standard”, esistono diversi fattori che possono impedirne l’uso nella pratica, tra cui:

  • Tecnica di posizionamento, soprattutto nei gatti
  • Difficoltà tecnica
  • Sedazione/anestesia locale +/- anestesia generale per il posizionamento
  • Attrezzatura
  • Forniture per il posizionamento e la manutenzione
  • Interpretazione e utilità dei risultati
  • Necessità di assistenza 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX (se si disconnette, il paziente può dissanguarsi)

Tuttavia, se hai bisogno di un video "come fare" per posizionare un catetere arterioso, dai un'occhiata a questo VETgirl video per imparare come impostare un dABP. Hai bisogno di impostare un trasduttore di pressione? Dai un'occhiata a questo video, Anche.

È probabile che sia ragionevole supporre che sia molto più comune per gli ospedali disporre di personale e risorse disponibili per eseguire il monitoraggio indiretto della pressione arteriosa o non invasivo della pressione arteriosa (NIBP) utilizzando dispositivi Doppler o oscillometrici. Per garantire l'affidabilità dei risultati ottenuti, è necessario utilizzare un protocollo per la misurazione della pressione arteriosa. Raccomandazioni e un protocollo per l'ottenimento della NIBP sono stati sviluppati dal Collegio americano di medicina interna veterinaria (ACVIM).

Ecco un riepilogo delle raccomandazioni dell'ACVIM:

  1. Assicurarsi che l'unità venga calibrata regolarmente.
  2. Se possibile, i pazienti dovrebbero trovarsi con il proprietario in una stanza tranquilla (idealmente, senza sedazione, anche se questo non è sempre possibile) per 5-10 minuti prima di ottenere la lettura.
  3. Il paziente deve essere mantenuto in posizione ventrale o laterale.
  4. La dimensione del manicotto dovrebbe essere circa il 40% della circonferenza del sito di applicazione nel cane, o circa il 30-40% della circonferenza del sito di applicazione nel gatto. In genere, si utilizza l'arto o la coda.
  5. Registrare il sito del bracciale e la posizione del paziente in posizione sdraiata: idealmente, l'operazione dovrebbe essere eseguita dalla stessa persona per una gestione seriale.
  6. Dovrebbero essere eseguite 5-7 misurazioni consecutive, in genere 1st la lettura viene ignorata.
  7. Calcolare la media dei valori rimanenti per ottenere la lettura media della pressione arteriosa.

Doppler della pressione sanguigna

PRO:

  • Ideale per pazienti di piccola taglia come gatti e cani di piccola taglia
  • Efficace nel rilevare il flusso sanguigno nelle piccole arterie di gatti e cani di piccola taglia, dove i dispositivi oscillometrici potrebbero non funzionare
  • Potenzialmente più affidabile nei pazienti con aritmie
  • Non invasivo
  • Il feedback udibile aiuta a identificare rapidamente la pressione sistolica

Contro:

  • La pressione arteriosa diastolica e media non sono sempre misurate con precisione
  • Richiede esperienza da parte dell'utente per un utilizzo corretto, variabilità nel posizionamento del bracciale e interpretazione (ad esempio, dimensioni o posizionamento errati del bracciale e il posizionamento dell'animale possono dare luogo a letture imprecise)
  • Lo stress della manipolazione influisce sulle letture, soprattutto negli animali nervosi o aggressivi

Pressione sanguigna oscillometrica

PRO:

  • Ideale per cani di piccola e grande taglia
  • Automatico, non invasivo, facile da usare, meno dipendente dall'operatore
  • Misura la pressione arteriosa sistolica, diastolica e media (MAP)
  • Può essere programmato per intervalli temporizzati per un monitoraggio continuo, se necessario
  • Richiede meno manipolazione da parte del paziente (ad esempio, vantaggio per i pazienti nervosi, sebbene il suono e la pressione esercitati sull'arto possano causare eccitazione)

Contro:

  • Meno affidabile negli animali irrequieti/in movimento
  • Più costoso del Doppler
  • Soggetto a errori dovuti al movimento o al posizionamento errato del bracciale
  • Se la frequenza cardiaca rilevata dalla macchina non corrisponde alla frequenza cardiaca del paziente, la lettura è generalmente considerata imprecisa.
  • Meno affidabile nei pazienti con aritmie

Suggerimenti per ottenere una pressione sanguigna precisa

  • Utilizzare il bracciale della misura corretta (larghezza = 30-40% della circonferenza dell'arto o della coda). La scelta del bracciale è importante! Se si sceglie un bracciale troppo piccolo, si otterranno valori falsamente elevati. Al contrario, se si utilizza un bracciale troppo grande, si otterranno valori falsamente bassi. Ricordarsi sempre di sgonfiare completamente il bracciale tra una misurazione e l'altra!
  • Cercare punti alternativi per la misurazione, come la coda nelle razze discondroplasiche (bassotti e basset, stiamo parlando di voi!).

    Razza discondroplasica (a sinistra), arto posteriore di un cane meticcio (a destra). Foto per gentile concessione di Tiffany Gendron.

  • So che lo state pensando tutti. Che ne dite di usare del nastro adesivo per fissare il polsino? Lo abbiamo fatto tutti, colpevoli come imputati. Studio del 2024 pubblicato su JAVMA ha suggerito che l'aggiunta di quel pezzo di nastro adesivo provoca variabilità nei valori sistolici. Idealmente, si dovrebbe cercare di non usare il nastro adesivo perché potrebbe alterare la lettura della pressione sanguigna.
  • Un posizionamento o una selezione degli arti sbagliati possono fornire risultati inaffidabili, come è stato dimostrato in questo Studio JAVMA del 2013Si ottengono valori più alti in posizione seduta rispetto a quella in decubito laterale. Il valore variava inoltre di più da una lettura all'altra quando non si era in decubito laterale.
  • Una gestione a basso stress è utile perché la misurazione della pressione sanguigna non dovrebbe causare eccessivo stress ai nostri pazienti. Potremmo dover essere flessibili e riconoscere che i nostri risultati potrebbero non riflettere accuratamente la pressione sanguigna reale. Tuttavia, se abbinata ad altri parametri clinici, possiamo utilizzare una valutazione globale del paziente per aiutare il veterinario a definire le opzioni di trattamento e intervento. È meglio tenere i nostri pazienti in decubito laterale, rilassati e immobili. Sappiamo tutti che questa è la soluzione migliore, ma non sempre è possibile.
  • Lasciare che l'animale si acclimata all'ambiente prima di effettuare la misurazione (se possibile). In pronto soccorso/terapia intensiva, ciò non è possibile a causa delle condizioni del paziente e dello stress ambientale. Gli aspetti importanti da considerare in questi casi includono:
    • Monitoraggio e dispositivi aggiuntivi (esame fisico, ECG, analisi del sangue)
    • Confronto tra la frequenza del polso e la frequenza cardiaca per garantire che corrispondano.
    • La maggior parte delle persone esperte dovrebbe sottoporsi alla misurazione della pressione sanguigna perché lo stato fisiologico rende le letture meno affidabili, anche nelle mani del nostro veterinario più esperto.
  • Effettua più misurazioni e calcola una media (idealmente 5-7 misurazioni). Cosa succede se le misurazioni tendono a diminuire durante la lettura? In questo caso, continua con le misurazioni fino a raggiungere un plateau, quindi registra (5-7 misurazioni).
  • Per ottenere misurazioni della pressione arteriosa più accurate, il bracciale deve essere posizionato il più vicino possibile al livello dell'atrio destro. (Ecco perché la posizione laterale o sternale è così importante!)
  • Ecco i tuoi valori normali:5

Guarda questo video che ti guiderà nella scelta del bracciale e ti fornirà alcuni suggerimenti e trucchi che devi conoscere per ottenere misurazioni della pressione sanguigna ripetibili, affidabili e precise!

 

Conclusione

Il monitoraggio della pressione arteriosa nei piccoli animali è uno strumento diagnostico indispensabile sia nella routine che nelle cure d'urgenza. Sebbene ogni tecnica abbia i suoi pro e contro, comprenderne i limiti e le applicazioni consente ai veterinari di scegliere il metodo migliore per ciascun paziente. Che si stia monitorando un gatto iperteso, un cane ipoteso o un paziente anestetizzato, una valutazione accurata della pressione arteriosa può avere un impatto significativo sui risultati. Ricordate che l'obiettivo è ottenere valori pressori ripetibili, affidabili e accurati. Buon monitoraggio!

Riferimenti:

    1. Kirby R., Linklater A. Monitoraggio e intervento per piccoli animali gravemente malati: la regola del 20.  John Wiley & Sons; 2016, Cap. 3:29-39.
    2. Rondeau DA, Mackalonis ME, Hess RS. Effetto della posizione del corpo sulla misurazione indiretta della pressione arteriosa sistolica nei caniJ Am Vet Med Assoc 2013; 242:(11)1523-7.
    3. Acierno MJ, Brown S, Coleman AE et al. Dichiarazione di consenso ACVIM: Linee guida per l'identificazione, la valutazione e la gestione dell'ipertensione sistemica nei cani e nei gatti. J Veterintern Med. 2018;32(6):1803-1822.
    4. Cooper E, Cooper S. Monitoraggio diretto della pressione arteriosa sistemica. In: Burkitt Creedon JM, Davis H (a cura di). Oxford: Wiley-Blackwell; 2012.
    5. Williamson JA, Leone S. Monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa. In: Burkitt Creedon JM, Davis H, a cura di. Monitoraggio avanzato e procedure per emergenze e cure critiche per piccoli animaliJohn Wiley & Sons; 2012:134-141.
    6. Waddell L, Brown A. Monitoraggio emodinamico. In: Silverstein D, Hopper K, a cura di Medicina per la terapia intensiva dei piccoli animali. 2a ed. Saunders; 2015:957–962.
    7. Martinez ABP, Cochran LA, Ishak AM et al. Il posizionamento di un dispositivo di fissaggio secondario (nastro) su un bracciale per la pressione sanguigna provoca una variabilità interindividuale nella misurazione della pressione sanguigna Doppler nei cani sani di grossa taglia. J Am Vet Med Assoc 2004;262(12),1686–1691.

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