2026年3月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blog、博士 エイミー・カプラン、cVMA、DACVECC、MRCVSは、猫伝染性腹膜炎(FIP)の進化する状況を探求し、抗ウイルス治療がいかにしてかつては深刻な診断であったこの病気を管理可能な状態に変貌させたかを強調します。この2部構成シリーズの第1部では、FIPの多様な臨床徴候、危険因子、および診断上の課題を認識することに焦点を当て、最適な結果を得るために早期治療を可能にする迅速な診断の重要性を強調します。
VETgirlのポッドキャストで、2026年に向けてFIPについて知っておくべきことをすべてチェックしてみてください。 Pr_media パート2もチェックしてください Pr_media!
博士による エイミー・カプラン・ザトラー cVMA、DACVECC、MRCVS
VETgirl CE プログラムマネージャー
FIP最新情報(2025年版)パート1:新データ、新投与量、新たな希望
長年、猫伝染性腹膜炎(FIP)は、誰もが不安になる診断でした。まるで癌の診断のように、深刻な事態を予感させるものでした。しかし、ここ数年、特定の抗ウイルス薬の適応外使用により状況は一変し、85~90%という高い奏効率が報告されています。治療が現実的になった今、最優先事項は迅速かつ確実な診断を下し、猫が可能な限り早期に治療を開始して最良の結果を得ることです。この2部構成のブログの第1部では、実際の現場でFIPを認識する方法と、最も強力な診断根拠を構築する方法に焦点を当てます。来週公開予定の第2部では、投与量、モニタリング、そして最新の抗ウイルス薬「早見表」チャートなど、最新の治療戦略について詳しく解説しますので、ぜひご覧ください。
どの猫がFIP(猫伝染性腹膜炎)にかかりやすいですか?
ほとんどの子猫は、多頭飼いの家庭、猫舎、保護施設など、他の猫と密接な関係にある環境で生活している場合、多くの場合、生後間もなく猫腸コロナウイルス(FeCV)に感染します。FeCVは小腸の頂端円柱上皮細胞内で複製し、下痢などの消化器症状を引き起こすことがあります。一部の猫は上気道症状を発症し、無症状のまま経過する猫もいます。ウイルスは感染後2~3日で排出され始め、猫によっては数週間排出が続くことがあります。ごく少数の猫では生涯にわたって排出が続くことが報告されています。下痢は通常短期間で治まりますが、数週間から数か月にわたって持続的な下痢の既往歴がある子猫の場合は、鑑別診断としてFeCVを必ず考慮する必要があります。
FeCVに感染した猫のごく一部(約10%)では、ウイルスが変異してマクロファージや単球内で複製を開始することがあります。この段階で新たに変異したウイルスは猫伝染性腹膜炎ウイルス(FIPV)と呼ばれ、体中の白血球に「便乗」して移動し、血管を中心とした過剰な炎症反応(血管炎)を引き起こします。これが最終的にFIPの臨床症状を引き起こす原因となります。なぜ一部の猫ではこの変異が起こるのに、同腹の猫や同じ環境で暮らす他の猫では起こらないのか、そのメカニズムはまだ完全には解明されていません。
FIPは一般的に「若い猫」(2歳未満)の病気と考えられていますが、成猫の鑑別診断から除外すべきではありません。ごく一部の猫は、より高齢になってから初めて診断されます。去勢していないオス猫はメス猫に比べて発症率が高く、純血種の猫で発症率が高いという報告もあることから、品種も関係している可能性があります。その他の危険因子としては、猫免疫不全ウイルス(FIV)や猫白血病ウイルス(FeLV)との重複感染、他の併発疾患、免疫抑制、ストレスなどが挙げられます。
猫におけるFIPの臨床像はどのようなものですか?
FIPは、すべての猫に当てはまるような病気ではありません。実際、非常に多様な症状を示す病気です。FIPは、多くの場合「ADR」と呼ばれる症状のみを示す猫として現れます(例:嗜眠、食欲不振、体重減少または体重増加不良、発熱の増減)。このブログの最後に掲載されている図で、様々な臨床症状の一覧をご覧ください。
大まかに言うと、FIPは「湿性型」と「乾性型」の2つのカテゴリーに分類されます。
- 滲出性、または「湿性」のFIPは、お腹が膨らんだ猫、あるいは大量の腹水が横隔膜を圧迫・制限するため呼吸が苦しそうな猫のように見えることがあります。FIPの滲出液は、最も一般的には腹部または胸部に蓄積し、まれに心膜嚢や陰嚢嚢に蓄積することもあります。
- 非滲出型、または「乾性」のFIPは、腎臓、肝臓、リンパ節(腸間膜リンパ節を含む)、眼、脳などの臓器に化膿性肉芽腫性病変として現れる傾向がある。

FIP陽性猫における水疱性角膜症。この猫の水疱性角膜症は特発性であったり、他の要因に関連している可能性もあるが、FIPVに続発する重度の前部ぶどう膜炎と角膜浮腫の進行が原因である可能性もある。(画像提供:エイミー・カプラン獣医師、cVMA、DACVECC、MRCVS)
神経学的徴候は疾患の神経解剖学的分布を反映しており、局所性、多発性、またはびまん性の場合があり、以下のような臨床徴候として現れることがあります。
FIPは定型的な病態を示さないため、猫は混合型のFIPを発症し、「湿性」型と「乾性」型の両方の臨床症状を示すことがあります。病型に関わらず、猫は黄疸、リンパ節腫脹、粘膜蒼白などの症状を呈することもあります。比較的まれな症状としては、掻痒性結節や丘疹などの皮膚の変化、免疫複合体沈着による糸球体腎炎などが挙げられます。これらの理由から、FIPを「湿性」型と「乾性」型に分けることは、それぞれが明確な疾患ではないため、あまり有用ではありません。しかし、患者の臨床症状は、診断ツールの選択や治療プロトコルの決定に役立ちます。
診断上のジレンマ – 支持か確認か
FIPの診断は、特に生検結果が得られず、診断に役立つ滲出液サンプルも入手できない乾性(非滲出性)症例では困難を伴うことがあります。FIPの臨床症状は非特異的な場合が多く、臨床現場で容易に利用できる多くの検査は、FIPの確定診断ではなく、診断の補助として用いられます。確定診断のゴールドスタンダードは、マクロファージ内のFIPウイルス抗原を検出する免疫組織化学(IHC)であり、通常は腹腔鏡検査、開腹手術、または剖検で採取した組織サンプルを用いて行われます。眼病変がある場合は、房水もIHC検査に提出できます。しかし、実際の臨床現場では、IHC検査を迅速に実施できるとは限らないため、臨床医は一般的に、治療を正当化するのに十分な臨床像が得られるまで、補助的な所見を積み重ねていく段階的なアプローチを採用します。
FIPが鑑別診断リストに含まれている場合は、まず基本的な診断から始めるのが最善です。具体的には、全血球計算(CBC)、血清生化学検査、尿検査(腎臓への影響の可能性を評価するため)、およびFeLV/FIV検査です。
その アルブミンからグロブリンへの変換 (A:G)比 血清/血漿または滲出液中のアルブミンおよびグロブリン濃度の測定値から算出されます。FIPの猫では、A:G比が低いことは、多クローン性高グロブリン血症(慢性免疫刺激/炎症)と低アルブミン血症(急性期反応の陰性化、炎症中の産生低下、および/または再分布)の典型的な組み合わせを反映しています。臨床的には、これは 支持する はなく、 診断なぜなら、他の炎症性疾患、感染症、腫瘍性疾患でも同様のパターンが現れることがあるからである。
次に、滲出液が確認された場合は、FIPの滲出液にはしばしばより有用な手がかりが含まれているため、診断手順は滲出液の特性評価と標的を絞った滲出液検査へと「転換」すべきです。臨床的特徴にはばらつきがあり(併発疾患によって状況が複雑になる場合もあります)、FIP関連の滲出液には一般的に以下の特徴が見られます。
- 色:黄色/琥珀色/麦わら色;透明~曇り
- 質感:粘り気がある(「べたべたしている」)
- タンパク質:通常3.5g/dL以上(35g/L以上)
- 細胞密度:低いことが多いが変動あり(約2~6×10³/µL、時にはそれ以上)。一般的に変性していない好中球とマクロファージが多く、リンパ球は少なく、顆粒状のタンパク質性背景が見られる。
- 滲出液のA:G比:多くの場合0.4未満
RT-qPCR 胸水検査は、発表されている性能が非常に優れているため、「強力なツール」として扱われることが多い。また、臨床ワークフローに適合するほど高速であるが、コスト、機器、技術的な専門知識によって制限されるため、日常的なアクセスは変動する可能性がある。
リヴァルタのテスト これは、FIPの診断パズルの重要なピースとなり得る、滲出液に対して行われる簡便で低コストなベッドサイド検査です。この検査では、滲出液に高濃度のタンパク質や炎症性高分子(従来はフィブリン/フィブリノーゲンを含む)が含まれているかどうかを評価し、これらが希釈酢酸にさらされると沈殿するかどうかを調べます。検査を行うには、無添加の滅菌済み試験管に7~8 mLの蒸留水に20~30 µLの98%酢酸を加えて希釈酢酸溶液を調製し、試験管内の溶液の表面に滲出液を1滴静かに置きます。
(動画提供:デイブ・ゴードン博士)
落とし穴は?この目に見える反応はFIPに限ったものではなく、リバルタ試験陽性は細菌性腹膜炎、胸膜炎、リンパ腫でも見られることがある。しかし、リバルタ試験陰性であればFIPを除外するのに役立つ可能性がある。結論として、リバルタ試験陽性だけに頼ってはいけない。細胞診所見や患者の全体的な臨床像と合わせて解釈する必要がある。
最近になって、 総有核細胞数の変化(ΔTNC) BASOは、滲出液のある猫のFIP診断をサポートする客観的な分析装置ベースの方法として研究されてきた。Lopesらは、多くのFIP滲出液は著しくタンパク質が豊富であり、特定の自動血液分析装置で処理すると、BASO試薬チャネルがフィブリン凝塊の形成を促進するという基本原理を説明している。これらの微小凝塊は、サンプルから有核細胞を物理的に捕捉し、他のチャネルと比較してBASOチャネル内の有核細胞数が人為的に低くなる。チャネル間の有核細胞数のこの差異の大きさはΔTNCとして報告され、値が大きいほど(つまり、細胞数の差異が大きいほど)、FIPの診断を支持する。
概念的には、ΔTNCはリバルタ検査と類似している(どちらも体腔液中のタンパク質濃度が異常に高いことを間接的に示す)。しかし、ΔTNCは機械で定量化され、観察者間のばらつきが少ないため、一般的にはより客観的な診断法と考えられている。また、リバルタ検査やA:G比単独の場合と比較して、FIP体腔液と一部の敗血症性体腔液や腫瘍性体腔液との鑑別精度が向上していることも示されている。
診断の確実性をさらに高めたい場合は、FIP滲出液指数が2つの相補的なシグナルを組み合わせ、炎症性「タンパク質シグネチャー」と滲出液の「細胞挙動」の両方を1つの値で捉えます。
- タンパク質パターン(A:G)および
- 細胞の挙動(ΔTNC)
FIP滲出液指数は、ΔTNCをA:Gで割ることによって算出されます。つまり、ΔTNCが高い場合、および/またはA:G比が低い場合に指数は上昇し、高い値を示すほどFIPの可能性が高いことを示唆します。
結論
FIPの検査は、確実性を追い求めるというよりも、現実的に得られるデータに基づいて質の高い意思決定を行うことに重点が置かれています。つまり、パターン認識と賢明なサンプリングを念頭に置いてください。ベースライン検査は疑いを高める(または下げる)ことができますが、滲出液が存在する場合は、それが診断のMVPとなります。最終目標は臨床的な確信を得ることです。つまり、迅速に前進し、クライアントに理由を明確に説明し、不必要な遅延なく治療を開始できるだけの十分な証拠を得ることです。来週はパート2:治療手順書(使用する薬剤、投与量、モニタリング方法、FIP再発への対処法)をご覧ください。
略語:
A:G:アルブミン/グロブリン比。A/G、AG、AGRとも略される。
ADR:「うまくいってない」
CBC: 血球数
FCoV:ネココロナウイルス
FeCV:ネコ腸管コロナウイルス
FeLV:ネコ白血病ウイルス
FIP:猫伝染性腹膜炎
FIPV:猫伝染性腹膜炎ウイルス
FIV:ネコ免疫不全ウイルス
IHC:免疫組織化学
MVP:最優秀選手
RT-qPCR:定量的逆転写PCR
ΔTNC:総有核細胞数の変化
参照:
- Taylor S、Tasker S、Barker E、他 猫伝染性腹膜炎の治療に関する最新情報(2025年7月)国際猫ケア協会; 2026年1月26日アクセス。
- Tasker S、Addie DD、Egberink H、他。猫伝染性腹膜炎:欧州猫疾病諮問委員会ガイドライン。 ウイルス. 2023;15(9):1847. doi: 10.3390/v15091847.
- Andrews ALMM、Izaguirre E、Green J、他「猫の感染性腹膜炎による眼病変を有する猫に対するレムデシビル単独またはGS-441524との併用による治療:観察症例シリーズ」 J 獣医研修医。 2025; 39(6):e70253。
- ローマン N. 猫の感染性腹膜炎メルク獣医マニュアル。2025年11月更新。2026年1月26日アクセス。
- Lopes R、Sampaio F、Carvalho HLら。猫の感染性腹膜炎滲出液指数:Sysmex XN-1000V®を用いたフローサイトメトリーに基づくデルタ総有核細胞分析の新規診断法と検証。 獣医学。 2024; 11(11):563
- Thayer V、Gogolski S、Felten S、et al. 2022 AAFP/Every Cat Feline Infectious Peritonitis Diagnosis Guidelines. J ネコ科医師会. 2022;24(9):905-933. doi: 10.1177/1098612X221118761.









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