2026年1月
この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blogDACVS-LAのホリー・ロスナー博士は、馬に起こりやすい難治性の創傷に対する局所療法の選択肢について詳しく説明しています。創傷治癒の段階と利用可能な局所療法について、以下をお読みください。

馬の創傷治癒のための局所療法

ホリー・ロスナー博士、ノースカロライナ州立大学 DACVS-LA

馬の診療において、創傷は一般的な処置です。可能であれば、機能面と美容面の両方で良好な結果を得るために、一次縫合が推奨されます。一次縫合が成功すれば、治癒までの期間が短縮され、費用も削減されます。しかし残念ながら、特に組織の著しい欠損や感染がある場合は、一次縫合が必ずしも可能であるとは限りません。また、過度の緊張、動き、あるいは基礎にある感染などにより一次縫合が失敗し、二次創傷治癒が必要となる場合もあります。このプロセスを支援するための局所療法は数多く存在し、その主な目的は、湿潤環境の維持、抗菌薬負荷の軽減、そして創傷治癒の各段階をサポートするための創傷環境の改善という3つの点です。

傷の治癒は次の 4 つの段階から成ります。

  1. 止血
  2. 炎症
  3. 増殖
  4. 成熟または改造

これらの段階は重複しており、全体のタイミングは、傷の大きさ、感染の有無、患者の免疫状態など、複数の要因によって異なります。

馬の患者では、受傷時に汚染される可能性が高いため、創傷感染がよく見られます。感染のその他の危険因子としては、異物や腐骨の形成、四肢末端部の創傷への血管供給不良、患者の免疫状態などが挙げられます。下垂体中間部機能不全（PPID）がコントロールされていない馬では、組織治癒が遅れ、感染の可能性が高まります。

創傷感染の臨床徴候には、過剰な分泌物、肉芽組織の質低下、局所感染の徴候、治療への反応不良などがあります。局所療法に加えて、一般的には全身抗菌薬が使用されます。創傷デブリードマンは極めて重要であり、バイオフィルムが存在することが多く、24～72時間以内に再形成される可能性があるため、複数回行う必要がある場合があります。慢性で治癒が遅い創傷では、組織培養と感受性検査が治療の指針となることが推奨されます。

A. 一次創傷閉鎖不全と感染を伴う肩創。B. 洗浄、デブリードマン、マヌカハニーによる治療。写真提供：DACVS-LAのホリー・ロスナー医師。

使用できる局所用医薬品は豊富にありますが、科学的証拠と規制監督は限られています。

抗菌作用のある外用薬：

  • トリプル抗生物質軟膏（ネオマイシン、ポリミキシンB、バシトラシン）は、古典的な外用抗生物質です。抗菌スペクトルは広いですが、以下のものには効果がありません。 シュードモナス菌 バシトラシンの亜鉛成分は上皮形成を促進する一方で、創傷の収縮を遅らせる可能性があります。対照試験では、3成分配合抗生物質軟膏で治療した創傷は、治療しなかった創傷と比較して治癒が13日遅くなることが示されており、馬の創傷治療には適さないと考えられます。1
  • スルファジアジン銀1%軟膏は、広く抗菌スペクトルを持つ、一般的に使用されている外用薬であり、 シュードモナス菌 真菌にも効果があります。あらゆる種類の火傷を含む創傷に優れた外用薬です。SSDは組織に結合して不活性な銀化合物を形成するため、抗菌効果を最大限に得るには少なくとも1日1回塗布する必要があります。クリームは創傷床に密着しにくいため、固定するために包帯が用いられることがよくあります。
  • 医療グレードのマヌカハニーは、ミツバチが受粉して作られます。 Leptospermum scoparium マヌカハニーは、メチルグリオキサールとして知られる化合物である独自のマヌカファクター（UMF）の存在により、幅広い抗菌スペクトルを有しています。UMF値が高いほど、治癒力が向上します。マヌカハニーは、創傷床内の浮腫や壊死組織、組織片の存在を軽減することで炎症を軽減します。マヌカハニーは湿潤環境を促進し、他の外用薬で治療した創傷と比較して、創傷はより滲出液が多いように見えます。複数の研究が医療グレードのマヌカハニーの創傷治癒への使用を裏付けており、治療した創傷は未治療の創傷と比較して12日早く治癒したという研究もあります。2 地元産の非医療用ハチミツは、常在菌に対する抗菌作用を高めるのではないかとの憶測があります。しかしながら、非医療用ハチミツは、細菌や真菌による汚染のリスクが高く、その効果は不明です。そのため、可能であれば、UMF値の高い医療用ハチミツを使用することをお勧めします。この製品は、ジェル、ペースト、そしてお好みのサイズにカットできる既製のアルギン酸カルシウムシートの形で入手可能です。
  • カデキソマーヨウ素は、0.9%のヨウ素をデンプンゲルに含んだものです。ヨウ素はデンプン分子からゆっくりと放出され、抗菌作用を高めます。以下の抗菌作用があります。 MRSA and シュードモナス菌 マウスの傷口のバイオフィルムと 生体外で 馬の傷では、しかし、 インビボの 馬に関する研究が存在します。3
  • アモルファスケイ酸ゲル（ザラシル）は、アモルファスケイ酸ナノ粒子とポリエチレングリコールを配合した特許取得済みのバリアクリームです。対照試験は実施されていませんが、馬を対象とした後ろ向き研究シリーズでは、肉芽組織の過剰増殖や合併症は見られず、飼い主の満足度も高かったことが報告されています。4
  • オクテニジン二塩酸塩は、真菌や シュードモナス菌ヒトにおいて、オクテニジンハイドロゲルは慢性創傷の治癒を改善することが示されています。馬における研究はありません。
  • ニトロフラゾンは抗菌スペクトルが広いが、創傷滲出液によって不活性化され、以下の抗菌作用がない。 シュードモナス菌最も重要なのは、ニトロフラゾンは発がん性物質として報告されており、マウスとラットにおいて卵巣腫瘍および乳腺腫瘍を引き起こすことです。さらに、ニトロフラゾンは上皮化と収縮を抑制し、肉芽組織の増殖を促進します。現在でも一部の患者で使用されていますが、より優れた安全な製品が数多く存在します。

馬の遠位肢創傷では、炎症期の長期化、毛細血管の微小血管閉塞、そしてコラーゲン恒常性の不均衡により、肉芽組織の過剰形成が一般的です。包帯は、特に遠位肢において、清潔な創傷治癒環境を維持するために頻繁に使用されますが、血管新生と炎症性滲出液の形成を刺激し、炎症期の長期化に寄与する可能性があります。

感染と肉芽組織の増殖を伴う足根創傷。写真提供：DACVS-LAのホリー・ロスナー医師。

過剰な肉芽組織に対する主な治療はデブリードマンです。皮膚縁より上の肉芽組織は上皮化と収縮を阻害するため、肉芽床は皮膚縁のすぐ下まで切除する必要があります。外用ステロイドは、肉芽組織の形成を抑制するために適切に使用できます。

局所ステロイド:

  • トリアムシノロン、またはトリアムシノロンを含有する抗真菌性抗生物質クリームは、過剰肉芽組織の形成を抑制するためによく使用されますが、他のステロイドも使用できます。外用ステロイドは感染創には禁忌であり、創傷収縮、上皮化、血管新生を遅らせることで創傷治癒を著しく遅らせます。1～3回塗布を限度としてください。

生物学的外用薬:

  • 多血小板血漿（PRP）ゲルは、創傷治療の一般的な治療法として普及しており、特に市販のPRPキットと遠心分離機を既に利用できる医師にとっては有効です。PRPキットを用いてゲルを簡単に作製することができ、トロンビンとグルコン酸カルシウムを用いて血小板を活性化することでゲルを形成します。血小板は、治癒過程の様々な段階で有用な成長因子と加水分解酵素を供給します。複数の馬を用いた研究において、PRPは血管新生を促進し、炎症期を短縮し、上皮化とコラーゲン組織化を改善することが示されています。5 これは有望ですが、ここで紹介した他の局所薬に比べて価格がかなり高いので、考慮する必要があります。
  • 羊膜は胎児の膜の最内層であり、ここ数年、創傷治癒治療として人気が高まっています。羊膜には貴重な成長因子が含まれており、炎症を抑制し、幹細胞を誘導し、上皮化を促進することが示されています。シート状または注射液として市販されています。医師が新鮮で健康な羊膜を入手できれば、採取は比較的容易で、加工も安価で、必要なサイズに切断でき、最大12ヶ月間保存して将来の使用に備えることができます。6 複数の馬の研究では、羊膜治療を施した傷口では肉芽組織の減少と治癒時間の短縮が見られ、好ましい結果が示されました。7

A. 羊膜で治療した中手骨の創傷。B. 7週間後、順調に治癒。写真提供：DACVS-LAのホリー・ロスナー医師。

まとめると、多くの外用薬が市販されています。ニトロフラゾンのように絶対に使用すべきでないものもあれば、ステロイドのように特定の状況でのみ慎重に使用すべきものもあり、医師の経験と好みに応じて使用できるものもあります。ここで紹介する外用薬は、限定的ではあるものの、ある程度のエビデンスに基づく裏付けがあります。創傷治癒が期待通りに進んでいることを確認するために、頻繁に評価することが推奨されます。感染や肉芽組織の過剰増殖が認められた場合は、デブリードマンを繰り返し行う必要があります。それでも創傷治癒が遅れる場合は、免疫系に影響を与える基礎代謝疾患を診断し、治療する必要があります。

参照：

  1. Bischofberger AS、Tsang AS、Horadagoda N、他「馬の遠位肢創傷の二次治癒における活性化プロテインCの効果：予備研究」 オースト・ヴェット・J。 2015; 93：361 – 6。
  2. Bischofberger AS、Dart CM、Perkins NR、他：マヌカハニーの短期および長期治療が馬の前肢遠位部の汚染創および非汚染創の二次治癒に及ぼす影響。 獣医師。 2013; 42：154 – 60。
  3. De Clercq E, Den Hondt S, De Baere C, et al. 灌流された馬の筋皮弁における微生物増殖に対するさまざまな創傷被覆材の影響。 Ａｍ Ｊ Ｖｅｔ Ｒｅｓ。 2021; 82：189-197。
  4. Chevalier JM、Pearson GB. 非晶質ケイ酸塩技術は馬の遠位肢の創傷治癒に良好な結果をもたらす。 J Am 獣医医学士. 2023;261(6):1-5.
  5. Monteiro SO, Lepage OM, Theoret CL. 馬の前肢遠位部の創傷修復に対する多血小板血漿の効果。 アム・J・ヴェット・レス. 2009;70(2):277-82.
  6. McCoy AM. 生物学的創傷被覆材として使用するための馬羊膜の調製および保管方法。AAEP Proceedings 2017. https://www.cabidigitallibrary.org/doi/pdf/10.5555/20193333603
  7. Fowler AW、Gilbertie JM、Watson VE、他「馬の実験的に誘発された四肢末端部全層創傷の治癒に対する無細胞馬羊膜同種移植の影響」 獣医外科 2019; 48：1416-1428。

 

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