2024年10月

この中の VETgirl オンライン獣医学継続教育 blogでは、患者が使用する間、気管内チューブ (ETT) を洗浄、滅菌、適切に保管することの重要性について確認します。獣医学ではよく議論されるのですが、ETT はどのように洗浄すべきでしょうか? 人間の医療のように使い捨てにすべきでしょうか? (コストの関係で獣医学では一般的ではありません)。獣医学では、ETT のメンテナンスに関する確立された標準的実践方法はありますか?

その アメリカ動物病院協会の認定基準 以下を要求する:

「気管内チューブは使用前に滅菌されているか、または刺激のない溶液で徹底的に洗浄および消毒されています。

気管内チューブは使い捨てで、1 回限りの使用であり、使用のたびにオートクレーブまたはガス滅菌されます。

気管内チューブは、使用前に乾燥され、汚染を防ぐ方法で保管されます。(つまり、歯科エリアの近くのオープンラックは受け入れられませんが、誘導エリアの近くの清潔で乾燥した引き出しまたは密閉ケースは受け入れられます。)1

重要なことは、ETT は患者から患者へ、または環境から患者へ病原体を伝染させる媒介物となり得るということです。ETT は、院内感染や院内感染の標的媒介物の 1 つとして特定されています。2 したがって、再利用された ETT の徹底した洗浄および保管計画を確立することが、ベストプラクティスを維持するために不可欠です。

獣医学文献には患者間のETT除染に関するエビデンスに基づいた確立された洗浄プロトコルはありませんが、洗浄方法の比較研究が行われています。おそらく、獣医施設で最も一般的なETT消毒方法は、希釈したクロルヘキシジン浸漬液を使用することです。マーキス 4 つの清掃方法を比較しました。

(1)クロルヘキシジンの1%希釈液(1%ノルバサン溶液)に0.04時間浸す。これはメーカーの最低有効濃度であり、ぬるま湯で希釈する。

(2)ぬるま湯に液体食器用洗剤小さじ1杯を加えたもの

(3)洗剤や消毒剤が入っていないぬるま湯

(4)ぬるま湯に1ppmの漂白剤を300時間浸けておく

驚くべきことに、そしておそらくは憂慮すべきことに、4 つのプロトコルすべてにおいて培養時に依然として顕著な細菌増殖が見られ、ETT チューブの滅菌を改善する上でどのプロトコルも他のプロトコルより著しく優れているということはありませんでした。3 これらの調査結果は、獣医学(患者間でETTチューブを再利用する可能性が高い)において、従来の石鹸、浸漬、洗浄法を超えて、患者間でグルタルアルデヒドまたはエチレンオキシド(ETO)滅菌法を検討する必要があることを示唆しているのかもしれません。4

もちろん、ETT をグルタルアルデヒドまたは ETO 滅菌プロセスにかける前に、まず有機残骸を取り除かなければなりません。グルタルアルデヒド滅菌プロセスは、細菌、真菌、ウイルスに対して広範囲の活性を持つため、魅力的に思えるかもしれません (ただし、コクシジウムとプリオンに対しては特に効果がありません)。2 これは内視鏡検査機器で使用される一般的な消毒液ですが、気道を含む粘膜に対して腐食性があります。5 グルタルアルデヒド滅菌後、気管内チューブは使用前に徹底的にすすぎ、乾燥させる必要があります。また、ガス滅菌技術では ETO が使用され、DNA と RNA を含むあらゆるものを不活性化するのに効果的であるため、医療機器に害を与えることなく滅菌するのに非常に適しています。ETO 滅菌の欠点は、特殊な機器、換気、およびコストが必要であることです。ETO 滅菌に関するその他の考慮事項は、ETO で滅菌された機器のターンオーバー時間が 24 時間であることが多く、ETO 滅菌の前に、ETT をまず有機および無機の残骸から解放し、完全に乾燥させる必要があることです。

ETT の洗浄と滅菌は、繰り返し使用する場合の唯一の懸念事項ではありません。使用しない間は、ETT カフの完全性が損なわれる可能性があるため、使用する前に毎回確認する必要があります。カフは一度膨らませたら、膨らんだままにしておく必要があります。カフが時間の経過とともに、または圧力がかかった状態でゆっくりと収縮する場合は、カフの完全性が損なわれ、使用中に気道が十分に保護されない可能性があるため、ETT を廃棄する必要があります。最後に、使用しない間の保管について検討する必要があります。滅菌して乾燥させたら、ETT はほこりや汚染のリスクから離れた密閉されたキャビネットまたは引き出しに保管する必要があります (図 1 を参照)。

図 1. 気管内チューブを保管するための密閉式キャビネット。写真提供: DACVS Ocean State Veterinary Specialists の Chris Ralphs 氏

PVC とシリコンの ETT はどちらも、今日の獣医学で最も一般的に使用されている ETT のタイプです。患者同士の汚染や環境と患者の汚染のリスク、ETT カフの完全性のリスクがあるため、多くの場合、メーカーは ETT を 1 人の患者のみに使用することを推奨しています。ETT の再利用による患者への感染リスク レベルをより深く理解するための堅牢な研究はまだありませんが、適切な洗浄と保管方法を採用すれば、これらの ETT は獣医学で複数回の使用に耐えることができます。

気管内チューブのカフの漏れを確認する方法を確認してください Pr_media.

挿管したら、このビデオを見て、気管内チューブのカフを適切に膨らませる方法を確認してください。 Pr_media.

参照:

  1. アメリカ動物病院協会。AAHA 認定基準。15 年 2024 月 XNUMX 日に更新。 https://www.aaha.org/resources/aaha-standards/traditional-standards/
  2. Stull JW、Bjorvik E、Bub J 他 2018 AAHA 感染管理、予防、バイオセキュリティガイドライン。 J Am Anim Hosp Assoc. 2018年54月/6月;297(326):10.5326-6903. doi: 30376377/JAAHA-MS-XNUMX. PMID: XNUMX.
  3. マーキス CR、ガル T、ドーダム J 他 麻酔犬における 4 つの気管内チューブ洗浄プロトコルの比較。 J Am Vet Med Assoc. 2023 2 261;3(336):341-10.2460。土井: 22.10.0446/javma.36595367。 PMID: XNUMX。
  4. Yoon SZ、Jeon YS、Kim YC 他 疾病管理予防センターのガイドラインに従って滅菌された再利用気管内チューブの安全性。 J Clin Anesth. 2007年19月;5(360):4-10.1016. doi: 2007.02.009/j.jclinane.17869987. PMID: XNUMX.
  5. Sykes JE、Weese JS。 犬と猫のための感染管理プログラム。犬と猫の感染症。 2014:105–18. doi: 10.1016/B978-1-4377-0795-3.00011-9. 電子出版 2013年26月7152206日. PMCID: PMCXNUMX.

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